Vol. 72 N° 3 - Jul/Aug/Sep - 2004

IMAGES FROM THE HISTORY OF LEPROSY

ORIGINAL ARTICLE

2- An approach to understanding the transmission of Mycobacterium leprae using molecular and immunological methods: results f rom the MILEP2 study

W. Cairns S. Smith; Christine M. Smith; Ian A. Cree; Ruprendra S. Jadhav; Murdo Macdonald; Vijay K. Edward; Linda Oskam; Stella van Beers


BACKGROUND: The current strategy for leprosy control using case detection and treatment has greatly reduced the prevalence of leprosy, but has had no demonstrable effect on inter­rupting transmission.
METHODS: Three leprosy endemic communities in India were recruited, examined, and followed up sequentially over 2 yrs using nasal swabs and saliva collections. The nasal swabs were tested by polymerase chain reaction for the presence of M. leprae and the saliva was assayed for anti-M. leprae IgA. Findings. Only 1.6% of 2552 nasal swabs were PCR positive, and 68% of saliva samples were positive for ML-IgA. BCG and household contact status was associated with the mu­cosal immune response, but not with PCR positivity. PCR positivity did not persist and most PCR positive results were in the wet season. Interpretation. The findings contribute to our understanding of the epidemiology of M. leprae and the possible periods of greatest likelihood of exposure and transmission.
Contexte: La stratégie actuelle pour le contrôle de la lèpre, qui utilise la détection de nouveaux cas et la polychimiothérapie, a grandement diminué la prévalence de la maladie, mais n'a eu aucun effet tangible pour interrompre la transmission. Méthode: Trois communautés indiennes où la lèpre est endémique furent enrôlées, ex­aminées et suivies séquentiellement pendant 2 ans en utilisant des écouvillons de fosses nasales et des prélèvements de salive. Les écouvillons de nez furent testés par la réaction de polymérisation en chaîne (PCR) pour la présence des gènes de M. leprae et la salive fut testée pour la présence d'immunoglobulines de type A (IgA) dirigées contre M. leprae. Résultats: Il n'y eut que 1,6% des 2552 écouvillons de fosses nasales qui furent positive par le test de PCR, et 68% des prélèvements de salive étaient positifs pour les IgA anti-M. leprae. La vaccination par le bacille de Calmette et Guérin (BCG) et le statut des individus vivant sous le même toit furent associés à la réaction immunitaire muqueuse, mais pas aux résultats positifs à la PCR. La positivité par la PCR n'a pas persisté et la majorité des résul­tats positifs par la PCR furent obtenus durant la saison humide. Interprétation: Ces données contribuent à une meilleure compréhension de l'épidémi­ologie de M. leprae ainsi que des périodes possibles pour la probabilité la plus grande d'ex­position et de transmission de la lèpre.
Panorama. La estrategia actual para el control de la lepra basada en la detección y tratamiento de los casos, ha reducido grandemente la prevalencia de la enfermedad pero no ha tenido un efecto demostrable en la interrupción de la misma. Métodos. Se reclutaron los pacientes de 3 comunidades con lepra endémica de la India, se examinaron, y se siguieron durante 2 años analizando los exudados nasales y la saliva. Los exudados nasales se probaron por la reacción en cadena de la polimerasa para buscar la presencia de M. leprae, y la saliva para buscar anticuerpos IgA anti-M. leprae. Hallazgos. Sólo el 1.6% de 2552 exudados nasales fueron PCR-positivos mientras que el 68% de las salivas colectadas tuvieron anticuerpos IgA anti-ML. El BCG y el estatus de con­tacto intrafamiliar fueron asociados con la respuesta inmune de la mucosa, pero no con la positividad por PCR. La positividad por PCR no persistió y la mayoría de los resultados pos­itivos por PCR fueron observados en la estación húmeda. Interpretación. Los hallazgos contribuyen a nuestro conocimiento sobre la epidemi­ología de la lepra y de los periodos de mayor posibilidad de exposición y transmisión.

3- Validity of the WHO operational classification and value of other clinical signs in the classification of leprosy

Gift Norman; Geetha Joseph; Joseph Richard


The objective of this study is to examine the validity of the WHO operational classifica­tion using skin smear results as the gold standard and explore the value of additional clini­cal signs independently and in combination with the WHO classification. Between 1985 and 2000, 5439 new untreated leprosy patients were registered at the Schi­effelin Leprosy Research and Training Center, Karigiri. They were classified according to the Ridley Jopling classification as well as WHO operational classification based on the number of skin lesions. The sensitivity and specificity of the WHO operational classification tested, using skin smear results as the gold standard, was found to be 88.6% and 86.7% respectively. The Receiver Operator Characteristic (ROC) curve confirms that the best option for sensitivity and specificity is a cut off of 6 and more lesions for MB. The validity of the number of enlarged nerves and size of the largest skin lesion as inde­pendent criteria to classify patients was found to be poor. Addition of three enlarged trunk nerves to the WHO classification improved its sensitivity to 91.4%, while the specificity re­mained almost unchanged at 85.3%. Addition of the size of the largest skin lesion to the WHO classification reduced its validity considerably. The study concludes that the WHO recommendation of using six and more lesions for classifying a patient as MB is the best option available at the moment, and calls for further research to identify other clinical criteria that have a better validity and could be easily ap­plied in the field.
L'objectif de cette étude est d'examiner la validité de la classification opérationnelle de l'OMS, qui utilise l'examen bactérioscopique de frottis de suc dermique comme méthode de référence, et d'explorer l'intérêt d'intégrer des signes cliniques additionnels, indépendam­ment ou bien en combinaison avec la classification de l'OMS. Entre 1985 et 2000, 5439 nouveaux patients atteints par la lèpre, encore non traités, furent enregistrés au Centre Schieffelin d'Education et de Recherche sur la Lèpre de Karigiri. Ils furent classés selon la classification de Ridley et Jopling ainsi que selon la classification opérationnelle de l'OMS qui est basée sur le nombre de lésions. La sensibilité et la spécificité de la classification pratique de l'OMS, testées en utilisant l'examen bactérioscopique de frottis de suc dermique, ont été déterminées être 88,6% et 86,7%, respectivement. La courbe Caractéristique Opérateur Receveur (ROC) a confirmé que la meilleure option pour la sensibilité et la spécificité est une limite de 6 lésions et plus pour la lèpre multibacillaire (MB). La validité du nombre de nerfs ayant une taille augmentée ou bien de la taille de la plus grande lésion cutanée comme critère indépendant de classification des patients est faible. L'addition de trois troncs nerveux de taille augmentée à la classification de l'OMS a amélioré sa sensibilité à 91,4%, tandis que la spécificité est restée presque inchangée à 85,3%. L'addition de la taille de la plus grande lésion cutanée à la classification de l'OMS a réduit considérablement sa validité. *
Los objetivos de este estudio fueron (1) examinar la validez de la clasificación opera­cional de la OMS usando los resultados de los extendidos de linfa cutánea como el estándar de oro, y (2) explorar el valor de los signos clínicos adicionales, usados de manera indepen­dientemente y en combinación con la clasificación de la OMS. Entre 1985 y 2000, 5439 nuevos pacientes con lepra sin tratamiento fueron registrados en el Centro Schieffelin para Ivestigación y Tratamiento de la Lepra en Karigiri. Los casos se clasificaron de acuerdo a la escala de Ridley-Jopling y también de acuerdo a la clasificación operacional de la OMS basada en el número de lesiones en la piel. La sensibilidad y especificidad de la clasificación operacional de la OMS utilizando los resultados de las extensiones de linfa cutánea fueron del 88.6% y 86.7%, respectivamente. La curva ROC confirmó que la mejor opción para establecer la sensibilidad y la especifici­dad es un valor de corte de 6 ó más lesiones para la lepra MB. La consideración del número de nervios engrosados y el tamaño de la lesión dérmica más grande como criterios independientes para clasificar a los pacientes, arrojó resultados po­bres. La adición de 3 troncos nerviosos engrosados a la clasificación de la OMS elevó su sensibilidad hasta el 91.4%, mientras que la especificidad permaneció casi sin cambio a 85.3%. La adición del tamaño de la lesión dérmica más grande a la clasificación de la OMS redujo considerablemente su validez. Este estudio concluye que las recomendaciones de la OMS de usar 6 y más lesiones para clasificar a los pacientes como MB es la mejor opción que se tiene hasta el momento y hace énfasis en la necesidad de identificar otros criterios clínicos que tengan una mejor validez y que puedan ser fácilmente aplicados en los estudios de campo.

4- Pure neuritic leprosy in India: an appraisal

Bhushan Kumar; Inderjeet Kaur; Sunil Dogra; Muthu Sendhil Kumaran


Background: Pure neuritic leprosy (PNL) constitutes a significant proportion of all cases in India, however, this form of disease has not been fully recognized and investigated and there is little information in the existing literature. Objective: To study the epidemiological characteristics of PNL in India. Materials and Methods: A retrospective analysis of leprosy clinic records for the period 1993 to 2003 was undertaken. Detailed demographic profiles and clinical findings were noted f rom the predesigned clinic proforma. A slit-skin smear for acid-fast baclli (AFB) was done in all cases f rom the area of sensory loss. A skin biopsy was done f rom the area of sen­sory impairment to study histopathological changes. Further investigations such as nerve conduction velocity studies (NCV), fine needle aspiration cytology (FNAC), or nerve biopsy (superficial nerve twigs) were done if indicated in patients whenever there was difficulty in clinical diagnosis. Results: Of the total 1542 leprosy patients seen over this period, 65 (4.2%) had PNL. Males were more commonly affected than females (2.6:1.). The majority of patients 40/65(61.5%) were aged between 15 and 35 yrs. Predominant presenting symptoms were paresthesia, pain, sensory/motor deficit, and trophic changes. A majority of the patients 39/65 (60.0%) presented with involvement of 2 or more nerves in the same extremity. Mononeuritis was seen in 26 (40%) patients. The nerves most often involved were the right ulnar nerve in the upper extremity, and the right common peroneal nerve in the lower limb. In general, the nerves of the upper extremity were more commonly involved than in the lower limbs (67 vs. 55). Motor deformities such as claw hand and foot drop were present in 13/75 (20%) and 7/65 (10.8%) patients, respectively. Slit-skin smears were negative in all patients, and skin histopathology f rom the area of sensory loss revealed non-specific in­flammation in the dermis in a majority of patients, with perineural inflammation in a few. All patients were treated with multi-drug therapy (MDT); patients with >2 peripheral nerve trunk involvements were treated with WHO MDT MB regimen, while others were adminis­tered WHO MDT PB regimen. Follow-up for up to 2 yrs was available in only 32/65 (49.2%) patients, none of whom developed any skin lesions during this period. Conclusion: PNL is a distinct subset of disease frequently seen in India. There is need to pay more attention to this form of leprosy and diagnose and treat patients earlier to prevent deformities and sequelae of nerve damage.
Background: La lèpre névritique pure (LNP) représente une proportion significative du total des cas observés en Inde. Cependant, cette forme de la maladie n'a pas été complète­ment caractérisée et reste peu identifiée, avec peu d'information dans la littérature. Objectif: Etudier les caractéristiques épidémiologiques de la LNP observée en Inde. Matériel et méthode: Une analyse rétrospective des dossiers cliniques de patients lépreux de l'intervalle 1993–2003 fut entreprise, comportant une extraction détaillée des profils démographiques et des signes cliniques à partir de données présentes dans des fiches cliniques pré-établies standardisées. Un examen bactérioscopique de recherche de bacilles alcoolo-acido-résistants (AAR) fut effectué dans tous les cas, à partir de frottis de suc der­mique provenant des aires de perte sensorielle. Une biopsie cutanée fut réalisée à partir des aires de perte sensorielle afin d'étudier les changements histopathologiques. Des investiga­tions complémentaires, telles que des études de vélocité de conduction nerveuse (VCN), des aspirations à l'aiguille fine (AAF) en vue d'examens cytologiques, ou des biopsies nerveuses (rameaux nerveux superficiels), furent mises en œuvre dès que des difficultés de diagnostic clinique le justifiaient chez certains patients. Résultats: Soixante cinq parmi 1542 patients lépreux (4,2%) présentaient une LNP. Les hommes étaient plus communément affectés que les femmes (2,6:1). La majorité (40/65 ou 61,5%) était âgée de 15 à 35 ans. Les symptômes prédominants à l'examen initial étaient des paresthésies, des douleurs, des déficits moteurs et/ou sensoriels et des altérations trophiques. La majorité des patients (39/65 soit 60,0%) présentaient une atteinte de 2 nerfs ou plus in­nervant le même membre. Les mono-névrites ne furent observées que chez 26 (40,0%) des patients. Les nerfs les plus communément atteints étaient le nerf ulnaire droit pour les mem­bres antérieurs et le nerf péroné commun pour les membres intérieurs. En général, les nerfs des membres antérieurs étaient plus communément atteints que ceux des membres postérieurs (67 versus 55). Les difformités d'origine motrices, telles que les mains en cro­chet et les pieds tombants, ont été observées chez 13/65 (20%) et 7/65 (10,8%) des patients, respectivement. L'examen bactérioscopique à partir de suc dermique fut négatif chez tous les patients atteints de LNP, et l'examen histologique de la peau provenant de zones avec perte sensorielle n'a révélé qu'une inflammation non spécifique du derme chez la majorité des patients, avec une inflammation péri-nerveuse dans quelques cas. Tous ces patients furent traités par une poly-chimiothérapie (PCT) ; les patients présentant une atteinte de 2 nerfs ou plus furent soignés par le traitement recommandé par l'OMS concernant les patients multibacillaires, tandis que les autres reçurent le traitement des patients paucibacillaires. Un suivi ne dépassant pas 2 années n'était présent que chez seulement 49/65 (49,2%) des pa­tients. Ces derniers n'ont pas développé de lésions cutanées durant cette période. Conclusion: La LNP est une catégorie distincte de la lèpre qui est assez fréquemment ob­servée en Inde. Il va être nécessaire de prêter une plus grande attention à cette forme de la maladie afin de diagnostiquer et traiter les patients plus précocement, ce qui devrait permet­tre de prévenir les difformités et séquelles secondaires aux lésions nerveuses.
Panorama: La lepra neurítica pura (LNP) constituye una significante proporción de to­dos los casos de lepra en la India, sin embargo esta forma de la enfermedad no se ha estudi­ado con el detalle requerido y por esto casi no hay información al respecto en la literatura. Objetivo: Estudiar las características epidemiológicas de la LNP en la India. Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de la lepra en los archivos clínicos correspondientes al periodo de 1993 a 2003. Los perfiles demográficos detallados y los hallazgos clínicos fueron concentrados en un formato prediseñado. En todos los casos se buscaron bacilos ácido resistentes en la linfa cutánea de las regiones con pérdida sensorial y también de estas regiones se tomaron biopsias para su estudio histopatológico. En los pa­cientes con diagnóstico clínico impreciso se hicieron además otros estudios tales como medición de la velocidad de conducción nerviosa (VCN), citología por aspiración con aguja fina (CAAF), o biopsia de los nervios superficiales. Resultados: Del total de 1542 pacientes con lepra vistos en este periodo, 65 (4.2%) tu­vieron PNL. Los hombres fueron más afectados que las mujeres (2.6:1). La mayoría de los pacientes 40/65 (61.5%) tuvieron entre 15 y 35 años. Los síntomas más aparentes fueron parestesia, dolor, déficit sensorial/motor, y cambios tróficos. La mayoría de los pacientes 39/65 (60%) presentaron involución de 2 ó más nervios en la misma extremidad. Veintiséis pacientes (40%) tuvieron mononeuritis. Los nervios más frecuentemente afectados fueron el ulnar derecho en la extremidad superior y el peroneal común derecho en la extremidad infe­rior. En general, los nervios de la extremidad superior fueron más frecuentemente afectados que los nervios de la extremidad inferior (67 vs 55). Las deformidades motoras tales como mano en garra y pie caído estuvieron presentes en 13/75 (20%) y 7/65 (10.8%) pacientes, re­spectivamente. Los extendidos de linfa cutánea fueron negativos en todos los pacientes y la histopatología del área anestésica no reveló inflamación inespecífica en la dermis en la may­oría de los pacientes, aunque algunos presentaron inflamación perineural moderada. Todos los pacientes fueron tratados con poliquimioterapia (PQT); los pacientes con afección de dos o más troncos nerviosos periféricos fueron tratados con el régimen de PQT de la OMS para la lepra multibacilar. El seguimiento por 2 años sólo se pudo hacer en 32/65 (49.2%) pa­cientes, ninguno de los cuales desarrolló ninguna lesión en la piel durante este periodo. Conclusión: La LNP es un tipo particular de la enfermedad frecuentemente observado en la India. Es necesario poner más atención a esta forma de la lepra con objeto de diagnosticar y tratar a los pacientes de manera temprana para prevenir las deformaciones y secuelas del daño a nervios.

5- "Tap Sign" in tuberculoid and borderline tuberculoid leprosy

Sujith Prasad W. Kumarasinghe; M. P. Kumarasinghe; U. T. P. Amarasinghe


Deep pain upon percussion of lesions over bone in tuberculoid leprosy, in spite of superficial sensory impairment, has been described as the "Tap Sign" (TS). This study was conducted to identify possible causes for this phenomenon and to determine the sensitivity and specificity of this sign in leprosy patients with lesions overlying bone. In 37/53 patients with lesions over bone, the sensitivity of the TS was 66.7% and the specificity was 100%. The positive predictive value was 100%, and the negative predictive value was 75%. The Tap Sign appears to be a useful clinical sign in diagnosis of tuberculoid and borderline tuberculoid leprosy where a lesion overlies a bone (sensitivity 66.7%). This test could be very useful to increase the clinical diagnostic yield, in the global perspective, in places where leprosy is diagnosed and treated by healthcare workers and primary care physicians without other laboratory facilities. Possible mechanisms responsible for the deep pain are discussed.
La douleur aiguë profonde après percussion de lésions de lèpre tuberculoïde localisées audessus de surfaces osseuses, malgré une perte sensorielle superficielle, a été décrite comme le signe de percussion (Tap sign ou TS), proche du signe de Tinel. Cette étude a été menée afin d'identifier les causes possibles de ce phénomène et pour déterminer la sensibilité et la spécificité de ce signe clinique chez les patients lépreux présentant des lésions recouvrant des aires osseuses. Parmi 37/53 patients avec lésions recouvrant un os, la sensibilité du TS était de 66,7% et la spécificité de 100%. La valeur prédictive positive était de 100% et la valeur prédictive négative de 75%. Le signe de percussion apparaît être un signe clinique utile pour diagnostiquer les formes de lèpre tuberculoïde et tuberculoïde borderline lorsqu'une lésion est localisée au dessus d'un os (sensibilité de 66,7%). Ce test pourrait être utile pour augmenter l'efficacité du diagnostic clinique, dans une perspective globale, notamment aux endroits où la lèpre est diagnostiquée et traitée par un personnel de santé et des médecins généralistes n'ayant pas d'accès facile aux examens de laboratoire. Les mécanismes possibles responsables de cette douleur profonde sont également discutés dans cet article.
El dolor profundo durante la percusión de las lesiones de hueso en la lepra tuberculoide, no obstante la anestesia superficial, se describe como signo Tap (ST). Este estudio se realizó con el fin de identificar las posibles causas de este fenómeno y para determinar la sensibilidad y la especificidad de este signo en los pacientes con lesiones dérmicas sobre el hueso. En 37/53 pacientes con este tipo de lesiones, la sensibilidad del ST fue de 66.7% y la especificidad de 100%. El valor predictivo positivo fue del 100% y el valor predictivo negativo del 75%. El ST parece ser un signo clínico útil en el diagnóstico de la lepra tuberculoide y tuberculoide subpolar cuando los pacientes tienen lesiones sobre el hueso (sensibilidad del 66.7%). En la perspectiva global, la prueba puede ser muy útil para mejorar el resultado del diagnóstico clínico en lugares donde la lepra se descubre y se trata por trabajadores de la salud y por médicos de primer nivel que no cuentan con un laboratorio de diagnóstico. Se discuten los posibles mecanismos responsables del dolor profundo.

6- In situ Hybridization in the Histological Diagnosis of Early and Clinically Suspect Leprosy

Mohan Natrajan; Kiran Katoch; Vishwa M. Katoch; Vishnu D. Sharma; Dharmendra Singh; RamDas; Devendra S.Chauhan; Haribhan Singh


The present study tests the utility of the in situ hybridization procedure for M. leprae rRNA in the histological diagnosis of early leprosy and clinically suspect leprosy, both diagnostically demanding situations. The histological confirmation obtained with routine histopathology (Haematoxylin-Eosin staining for studying morphologic alterations and Fite-Faraco staining for demonstration of acid-fast bacilli) were 32% for early leprosy and 25% for clinically suspect leprosy. With performance of the in situ hybridization on the histologically unconfirmed cases, the positivity rates obtained were 58.8% and 55%, respectively. The results of the study confirm the utility of the procedure in the diagnostically difficult situations of early and suspect leprosy, and it is proposed that the procedure be employed in situations of clinical doubt.
Cette étude a eu pour but d'évaluer l'utilité de l'hybridation in situ des ARNr de M. leprae dans le diagnostic histologique de la lèpre précoce ainsi que de la lèpre cliniquement suspecte, des situations toutes deux très exigeantes en terme de diagnostic. La confirmation histopathologique obtenue par les techniques et lectures de routine (Hémalun-éosine pour étudier les lésions et le Fite-Faraco pour la mise en évidence des bacilles acido-résistants) a été de 32% pour la lèpre précoce et de 25% pour la lèpre cliniquement suspecte. Avec la mise en œuvre de l'hybridation in situ des cas non confirmés par l'examen histologique, les taux de positivité furent de 58,8% et de 55%, respectivement. Les résultats de cette étude confirment l'utilité de la procédure d'hybridation in situ dans les situations diagnostiques difficiles des lèpres précoces ou suspectes et il est proposé que cette procédure soit employée en cas de doute clinique.
El presente estudio prueba la utilidad del procedimiento de hibridación in situ del rRNA de M. leprae en el diagnóstico histológico de la lepra temprana y de la enfermedad bajo sospecha clínica, ambas situaciones difíciles de diagnosticar. La confirmación histológica obtenida por histopatología de rutina (hematoxilina-eosina para estudiar las alteraciones morfológicas y Fite-Faraco para la demostración de bacilos ácido-resistentes) fue del 32% para la lepra temprana y 25% para la lepra en sospecha clínica. En la hibridación in situ de los casos histológicamente no confirmados, las tasas de positividad obtenidas fueron del 58.8% y 55%, respectivamente. Los resultados del estudio confirman la utilidad del procedimiento en las situaciones de difícil diagnóstico de la lepra temprana y de la lepra bajo sospecha, y se propone que el procedimiento sea empleado en situaciones de incertidumbre clínica.

7- Nineteenth century Indian leper censuses and the doctors

Shubhada Pandya


This study describes the circumstances under which enumerations of "lepers" were conducted in India in the late 19th century, and the ideological biases of the respective investigators and the meanings that they read into the statistics. This report focuses on the Bombay Presidency leprosy returns of 1867, examined in 1871 by Henry Vandyke Carter, and the decennial nation-wide population census of 1871–1872, 1881, and 1891, in which the leprosy-affected, among other infirm persons, were also enumerated. The evidence examined includes the investigators' reports and other published and unpublished contemporaneous documents. These censuses were undertaken at a time when the etiology of leprosy was a major controversy, but the evidence here indicates that the efforts to clarify the etiology and estimate the virulence of the disease in India by means of statistics were animated by the desire to justify and embellish pre-conceptions. Despite the claim that they were necessary for leprosy control, the censuses, for various reasons, were not utilized towards that end in India.
Cette étude décrit les circonstances selon lesquelles le dénombrement des « lépreux » furent menées en Inde à la fin du dix-neuvième siècle, les biais idéologiques des investigateurs respectifs et les interprétation qu'ils tirèrent des statistiques. Ce travail s'est focalisé sur le rapport officiel de lèpre de 1867 sous la Présidence de Bombay, examiné en 1871 par Henry Vandyke Carter, et les recensements nationaux de 1871–1872, de 1881 et de 1891, au sein desquels les personnes souffrant de lèpres, parmi d'autres populations infirmes, furent dénombrées. Les faits examinés ont inclus les rapports des investigateurs ainsi que les autres documents contemporains publiés ou non. Ces recensements ont été entrepris à une époque où l'étiologie de la lèpre était encore hautement controversée; cependant les données examinées ici indiquent que les efforts pour clarifier la cause et estimer la virulence de la maladie en Inde au moyen de statistiques, étaient motivés par le désire de justifier et embellir des idées reçues. En dépit de l'assertion que les recensements étaient nécessaires pour pouvoir mieux contrôler la lèpre, ils ne furent pas, pour de nombreuses raisons, utilisés dans ce but en Inde.
Este estudio describe las circunstancias en las cuales se contabilizaron los pacientes con lepra en la India a finales del siglo 19, los factores ideológicos de las respectivas investigaciones y el impacto que estos datos tuvieron en las estadísticas de la enfermedad. El reporte se enfoca a los registros de la lepra en 1867 que fueron examinados en 1871 por Henry Vandyke Carter, y en los censos deceniales de la población nacional de 1871–1872, 1881, y 1891, en los cuales se enumeraron las personas afectadas de lepra, y otros enfermos. Las evidencias examinadas incluyen los reportes de los investigadores y otros documentos contemporáneos publicados y no publicados. Estos censos se hicieron en un tiempo en que la etiología de la lepra era controversial y las evidencias aquí presentadas indican que los manejos estadísticos para clarificar la etiología y estimar la virulencia de la enfermedad en la India estuvieron animados por el deseo de justificar y embellecer ideas preconcebidas. No obstante la justificación de que eran necesarios para el control de la lepra, los censos, por varias razones, no fueron utilizados con ese fin en la India.

COMMENTARY

CORRESPONDENCE

9- A comparative study between 12 and 24-dose therapeutic regimens for multibacillary leprosy patients

Anna Maria; Paulo Chagastelles Sabroza; José Augusto da Costa Nery; Nádia Cristina Duppre; Euzenir Nunes Sarno


A comparative study was made of the initial and final bacterial indices (BIs) of 213 MB leprosy patients who had been administered 12-dose (Group 1/128 patients) and 24dose (Group 2/85 patients) World Health Organization multi-drug therapy to measure the effectiveness of both treatment regimens. All patients were evaluated at the beginning of treatment, at 12 months, and again after 24 months had elapsed. Decline in BI values and average BIs at 24 months were found to be similar for both groups. Moreover, no statistical difference between the two treatment regimens was found in the frequency rate of reaction.
Une étude comparant les index bactérioscopiques (IB) initiaux et finaux de 213 patients lépreux multibacillaires qui avaient reçu, soit le traitement de 12 doses (1er groupe de 128 patients), soit le traitement de 24 doses (2ème groupe de 85 patients) de la polychimiothérapie recommandée par l'OMS, fut entreprise afin d'évaluer l'efficacité de chaque traitement. Tous les patients furent évalués au début du traitement, après 12 mois, puis enfin après 24 mois. Les 2 groupes présentèrent des diminutions de valeurs d'IB et des IB moyens à 24 mois tout à fait similaires. De plus, il n'y eut pas de différence significative dans la fréquence des réactions immunopathologiques entre les 2 groupes.
Se hizo un estudio sobre los índices bacteriológicos (IB) inicial y final en 213 pacientes MB tratados con 12 dosis (grupo 1/128) o 24 dosis (grupo 2/85 pacientes) de la poliquimioterapia recomendada por la OMS con objeto de medir la eficacia de ambos esquemas de tratamiento. Todos los pacientes fueron evaluados al inicio del tratamiento, y después a los 12 y 24 meses de haberlo concluido. Los dos grupos mostraron una disminución en sus IB y un IB promedio similar a los 24 meses postratamiento. Tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las frecuencias de reacción observadas en los dos grupos de pacientes.

10- Serum butyrylcholinesterase activity in leprosy

Lavanya M. Suneetha; Venkata Karunakar; Mehervani; Kaurna; Raj Gopal Reddy; Sujai Suneetha


11- False positive reaction of the immunohistochemistry technique using anti-BCG polyclonal antibodies to identify Mycobacterium leprae in wild nine-banded armadillos

Patrícia D. Deps; Nilceo S. Michalany; Jane Tomimori-Yamashita


The authors studied 66 wild nine-banded armadillos f rom Brazil. The ear samples were collected and Ziehl-Neelsen or Fite-Faraco stains were performed, as well as immunostaining using polyclonal BCG antibody, to avaluate the presence of the Mycobacterium leprae. The AFB were not detected by the Ziehl-Neelsen or Fite-Faraco staining, neither immunoexpression of the BCG marker. However, many normal structures f rom the ears of the nine-banded armadillos, such as condrocytes, condroblasts, fibroblasts and endothelial cells, and Gram positive bacteria cocci, showed false positive reaction by the BCG marker. The authors discuss the use of the immunohistochemical studies with the polyclonal BCG antibody to identify M. leprae antigens in wild armadillos.
Les auteurs ont étudié 66 tatous à neuf bandes sauvages du Brésil. Les échantillons d'oreille furent prélevés et des colorations de Ziehl-Neelsen et de Fite-Faraco, ainsi qu'un immunomarquage utilisant un sérum polyclonal dirigé contre le bacille de Calmette et Guérin (BCG), afin d'évaluer la présence de Mycobacterium leprae. Des bacilles acido-résistants (AAR) ne furent pas détectés par le Ziehl-Neelsen ou le Fite-Faraco et une immuno-expression du marqueur BCG ne fut pas observée non plus. Cependant, de nombreuses structures normales des oreilles de tatous à neuf bandes, telles que des chondrocytes, des chondroblastes, des fibroblastes et des cellules endothéliales, ainsi que des coques bactériennes positives à la coloration de Gram, ont montré une réaction faussement positive au marqueur BCG. Les auteurs discutent de l'utilité des études immunohistochimiques avec un anticorps polyclonal dirigé contre le BCG pour identifier des antigènes de M. leprae chez les tatous sauvages.
Se estudiaron 66 armadillos silvestres de 9 bandas de Brasil. Se colectaron muestras de las orejas, se seccionaron y se tiñeron por Ziehl-Neelsen o Fite-Faraco, y se evaluó la presencia de Mycobacterium leprae utilizando un anticuerpo policlonal anti-BCG. No se detectaron bacilos ácido-resistentes por las tinciones de Ziehl-Nelseen/Fite-Faraco y tampoco se encontraron bacilos con el suero anti-BCG. Sin embargo, se observó que muchas estructuras nor-males de las orejas de los armadillos, tales como condrocitos, condroblastos, fibroblastos y células endoteliales, y bacterias Gram negativas, dieron reacciones falsas-negativas con el reactivo anti-BCG. Los autores discuten el uso de los estudios inmunohistoquímicos con el suero policlonal anti-BCG para identificar antígenos de M. leprae en los armadillos silvestres.

OBITUARY

NEWS AND NOTES

14- News and notes

Josefa Novales-Santa Coloma; Gisela Navarrete-Franco; Pedro Iribe; Larissa Dorina López-Cepeda


CURRENT LITERATURE

ACKNOWLEDGMENT

2018 © International Journal of Leprosy and other Mycobacterial Diseases all right reaserved GN1