Vol. 72 N° 1 - Jan/Feb/Mar - 2004
ORIGINAL ARTICLE
Gift Norman; Geetha Joseph; Joseph Richard
The Schieffelin Leprosy Research and Training Center at Karigiri, India participated in several of the World Health Organization (WHO) trials. The first trial on combined therapy in multi-bacillary leprosy was initiated in 1981. The main objectives of this field trial were to evaluate the efficacy of WHO recommended regimens in preventing relapses, especially drug resistance relapses. This paper reports on the relapses twenty years after patients were inducted into the WHO field trial. Between 1981 and 1982, 1067 borderline lepromatous and lepromatous patients were inducted into the WHO field trial for combined therapy in multi-bacillary leprosy trial. Among them, 357 patients were skin smear positive. During the follow-up in 2002, only 173 of them could be traced and assessed. The mean duration of follow-up was 16.4 ± 1.83 years. Two patients relapsed 14 and 15 years after being released f rom treatment, the relapse rate being 0.07 per 100 person years follow-up. Drug susceptibility tests done on one of the relapsed patients revealed drug sensitive organisms to all multi-drug therapy drugs.
Le centre de recherche et de formation de Schieffelin à Karigiri aux Indes a participé à plusieurs études cliniques sponsorisées par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). La première étude clinique sur la thérapie multiple contre la lèpre multi-bacillaire y fut initiée en 1981. L'objectif principal de cette étude de terrain était d'évaluer l'efficacité des prescriptions recommandées par l'OMS à prévenir les rechutes, en particulier les rechutes avec souches résistantes. Cet article rapporte les rechutes 20 ans après que les patients ont été enrôlés dans l'étude de terrain de l'OMS. Entre 1981 et 1982, 1067 patients lépromateux et lépromateux borderline furent enrôlés dans l'étude clinique de terrain de polychimiothérapie au sein de l'étude de lèpre multibacillaire. Parmi ces derniers, 357 patients présentaient un résultat positif au test bactérioscopique du suc dermique. Durant le suivi de 2002, seuls 173 d'entre eux ont pu être retrouvés et évalués. La durée moyenne de suivi était de 16,4 ± 1,84 années. Deux patients ont rechutés 14 et 15 années après la fin du traitement, le taux de rechute étant de 0,07 pour 100 personne-années de suivi. Des tests de susceptibilité aux médicaments, effectués sur l'un des patients qui avait rechuté, a révélé des organismes sensibles à tous les médicaments utilisés dans la polychimiothérapie.
El centro Schieffelin de entrenamiento e investigación contra la lepra en Karigiri, India, ha participado en varios estudios de campo de la Organización mundial de la Salud (OMS). El primer estudio sobre terapia combinada en casos de lepra multibacilar se inició en 1981. El principal objetivo de este estudio fue la evaluación de la eficacia de los regímenes de tratamiento recomendados por la OMS en la prevención de recaídas, especialmente las recaídas en la resistencia a las drogas antileprosas. En este artículo se informa sobre la incidencia de recaídas 20 años después de haberse realizado el estudio de la OMS. Entre 1981 y 1982, 1067 pacientes con lepra lepromatosa y lepra lepromatosa subpolar se incluyeron en un estudio de campo de la OMS para recibir tratamiento antileproso combinado. Trescientos cincuenta y siete de estos pacientes resultaron positivos para bacilos en linfa cutánea. Durante el seguimiento en 2002, sólo 173 de los pacientes pudieron ser localizados y evaluados. El tiempo promedio de seguimiento fue de 16.4 ± 1.83 años. Dos pacientes tuvieron recaídas a los 14 y 15 años, respectivamente, después de haber completado el tratamiento, siendo la tasa de recaída de 0.07 por 100 persona/años de seguimiento. Las pruebas de susceptibilidad realizadas en uno de los pacientes revelaron que los microorganismos fueron sensibles a todas las drogas de la poliquimioterapia.
Sérgio S. Cunha; Inês Dourado; Mauricio L. Barreto; Neal Alexander; Susan M. Pereira; Yury Ichihara; Emilia S. Pereira; Valderiza Pedrosa; Fatima Maroja; Carla Ribas; Laura C. Rodrigues
Background. BCG vaccination confers protection against leprosy, and vaccination among household contacts has been recommended in Brazil. Nevertheless, vaccination of the entire community against leprosy is not advocated as leprosy has low incidence in most populations. Despite that, in Brazil, BCG vaccination is recommended among school children to prevent tuberculosis and this large scale vaccination may also affect the occurrence of leprosy, which led to investigations of its impact on leprosy in endemic areas of Brazil. Objectives. To estimate the effectiveness against leprosy of a dose of BCG vaccine given to school children in a population with a high coverage of neonatal BCG. Long term objectives are to compare the impact of vaccination among schoolchildren with the existing recommendation to vaccinate household contacts of leprosy. Study design. Cluster randomized controlled field trial with no placebo. Study population. Children aged 7 to 14 years attending state schools with high coverage of neonatal BCG. Methods. 286 state schools in the city of Manaus, Brazil, were randomized to receive BCG or not. Identifying information was collected for 152,438 school children, of whom 72,980 are in intervention schools. BCG vaccination was given intradermically to children in schools allocated to vaccination. Follow-up relies on ascertainement of cases diagnosed at the health services and notified to the reference center for leprosy.
Background. La vaccination par le BCG confère une protection contre la lèpre, et la vaccination des contacts vivant sous le même toit a été recommandée au Brésil. Cependant, la vaccination de tous les membres d'une communauté contre la lèpre n'est pas encouragée parce que la lèpre présente une incidence faible dans la plupart des populations. Malgré cela, la vaccination par le BCG est recommandée au Brésil pour les enfant en âge d'aller à l'école pour la prévention de la tuberculose et cette vaccination à grande échelle pourrait aussi influencer l'incidence de la lèpre, ce qui nous a amené à explorer son impact éventuel sur la lèpre dans les régions endémiques du Brésil. Objectifs. Estimer l'efficacité contre la lèpre d'une dose de vaccin BCG administré à des enfants scolarisés dans une population présentant une forte couverture de vaccination au BCG à la naissance. Les objectifs à long terme sont de comparer l'impact de la vaccination parmi les enfants scolarisés avec la recommandation existante de vacciner les personnes en contact avec un lépreux et vivant sous le même toit. Plan d'étude. Essai clinique de terrain avec témoins, sans placebo, répartis par groupes. Population d'étude. Enfants de 7 à 14 ans scolarisés dans les écoles publiques, présentant une couverture importante de BCG administrés à la naissance. Méthodes. 286 écoles d'état de la ville de Manaus, au Brésil, furent assignées au hasard pour recevoir ou non le BCG. Des informations d'état civil furent collectées chez 152 438 écoliers, parmi lesquels 72 980 sont dans des écoles d'éducation prioritaire. Un vaccin BCG fut administré en intra-dermique aux enfants scolarisés dans les établissements désignés pour la vaccination. Le suivi repose sur les cas diagnostiqués par les services de santé et sur les déclarations au centre de référence de la lèpre.
Panorama. La vacunación con BCG confiere protección contra la lepra, y en Brasil se recomienda la aplicación de esta vacuna entre los contactos convivientes de los pacientes con lepra. Sin embargo la vacuna BCG no se aplica a la comunidad entera debido a que la lepra tiene una baja incidencia en la mayoría de las poblaciones. Por otro lado, la vacunación con BCG se aplica rutinariamente entre los niños escolares en Brasil, como prevención contra la tuberculosis. Suponemos que la vacunación en gran escala con BCG podría también incidir sobre la ocurrencia de lepra, y esto hace necesario el estudio sobre su impacto en la lepra, en las áreas endémicas de Brasil. Objetivos. Calcular la efectividad contra la lepra de una dosis de vacuna BCG aplicada a niños escolares en una población con una alta cobertura de BCG neonatal. Un objetivo a largo plazo es la comparación del impacto de la vacunación entre los niños escolares con la recomendación existente de vacunar a los contactos convivientes de los pacientes con lepra. Diseño del estudio. Estudio de campo aleatorio controlado sin placebo. Población de estudio. Niños de 7 a 14 años, alumnos de escuelas estatales con alta cobertura de BCG neonatal. Métodos. Participaron 286 escuelas estatales de la ciudad de Manaus, Brasil y la mitad de ellas se asignó, aleatoriamente, para aplicar o no la vacuna BCG. Se colectó la información de identificación de 152,438 niños escolares, de los cuales 72,980 pertenecían a escuelas de intervención. La vacuna BCG se administró intradérmicamente en los niños escolares de las escuelas seleccionadas. El seguimiento se basa en el registro de los casos diagnosticados en los Servicios de Salud notificados al Centro de Referencia de la Lepra.
Yasuo Fukutomi; Masanori Matsuoka; Fumishige Minagawa; Satoshi Toratani; Gregory McCormick; James Krahenbuhl
In these studies, metabolically active Mycobacterium leprae were maintained for as long as 8 weeks in monolayer cultures of mouse peritoneal macrophages (MΦ). Supplemental IL10, but not TGFβ, bolstered, directly or indirectly, M. leprae metabolism in mouse MΦ. In the cell culture system temperature setting is extremely important and 31 to 33°C incubation temperature was more permissive than 37°C. Acid fast staining and transmission electron microscopy (TEM) of intracellular M. leprae revealed visible elongation of bacilli cultured under the above ideal conditions.
Mycobacterium leprae n'a jamais encore été vraiment cultivé sur milieu artificiel. Comme M. leprae préfère vivre in vivo à l'intérieur de la cellule, nous avons exploré la croissance in vitro de M. leprae dans des cultures de phagocytes mononucléés ou de macrophages, qui représentent la cellule hôte favorite du bacille de la lèpre. Notre approche expérimentale a tenu compte des faiblesses de ce type d'expérimentation : à savoir la viabilité de l'inoculum et la longue durée de multiplication de M. leprae. Le but n'était pas ici de démontrer une augmentation mesurable et significative du nombre de M. leprae, mais plutôt le maintien prolongé du métabolisme de M. leprae, en mesurant l'oxydation de l'acide palmitique radiomarqué, comme indicateur de viabilité. Des M. leprae ayant un métabolisme actif ont été maintenues jusqu'à 8 semaines dans des cultures monocouches de macrophages péritonéaux de souris. L'ajout d'IL10, mais pas de TGF, a augmenté, directement ou indirectement, le métabolisme de M. leprae dans les macrophages de souris. Le réglage de la température des cultures cellulaires est extrêmement important et une température d'incubation de 31–33°C était plus favorable qu'une température de 37°C. La coloration acidoalcoolorésistante et la microscopie électronique à transmission des M. leprae a permis de mettre en évidence des élongations bien visibles parmi les bacilles cultivés dans les conditions idéales mentionnées cidessus.
Mycobacterium leprae todavía no se ha podido cultivar en medios artificiales. Como esta bacteria prefiere una existencia intracelular in vivo, en este estudio exploramos el crecimiento in vitro de M. leprae en cultivos de fagocitos o macrófagos, el huésped preferido del bacilo de la lepra. Reconocemos que nuestro diseño experimental conlleva dos problemas: la viabilidad de M. leprae en el inóculo, usualmente baja, y el prolongado tiempo de división de la bacteria. Aunque no esperábamos encontrar un incremento sustancial en los números de M. leprae, sí pensamos poder observar cambios en su metabolismo midiendo la oxidación del ácido palmítico radiactivo como un marcador de viabilidad. Encontramos que la bacteria se mantuvo metabolicamente activa hasta por 8 semanas en los cultivos de los macrófagos peritoneales de ratón. La adición de IL10 pero no de TGF, apoyó, directa o indirectamente el metabolismo de M. leprae en los macrófagos de ratón. Las condiciones de incubación de los cultivos fueron muy importantes y la temperatura de 31–33°C fue más permisiva que la temperatura de 37°C. La tinción para ácidoresistentes y la microscopía electrónica de transmisión revelaron cierto grado de alargamiento de los bacilos bajo las condiciones óptimas de cultivo de los macrófagos.
Sara E. Atkinson ; Saroj Khanolkar-Young ; Sharon Marlowe ; Suman Jain ; Raj Gopal Reddy ; Sujai Suneetha ; Diana N. J. Lockwood
This study demonstrates the presence of IL-10 and IL-6, by immunohistochemistry, in the skin lesions of patients with Type 1 reactions. Fifteen patients with Type 1 reaction f rom Hyderabad, India were included in this study. They were all receiving standardized treatment for Type 1 reactions: a reducing course of daily oral prednisolone for 6 months. Biopsies were taken before treatment and during treatment at weeks 1, 4, and 6 months. IL-13 was observed in the lesions of most patients. By week 4 of treatment, the presence of IL-13, IL10, and IL-6 in the lesions had decreased significantly. Although some patients showed significant clinical skin sign improvement within one week of therapy, no concomitant decrease or increase in any of the cytokines was observed at this time point. Interestingly, some cytokine activity within the lesions was observed after 6 months of treatment.
Cette étude met en évidence par immuno-histochimie la présence d'IL-10 et d'IL-6 au sein de lésions de patients souffrant de réaction de type 1. Quinze patients présentant des réactions de type 1, provenant de Hyderabad aux Indes, ont été recrutés pour cette étude. Ils étaient tous en train de recevoir un traitement standard de la réaction de type 1 : une dose décroissante de prednisolone par voie orale pendant 6 mois. Les biopsies ont été effectuées avant le traitement et aux semaines 1, 4 et 6 mois de traitement. L'IL-13 fut observée dans les lésions de la plupart des patients. Vers 4 semaines de traitement, la présence de l'IL-13, IL-10 et l'IL-6 avaient diminué de façon significative. Bien que certains patients aient montré une amélioration significative des signes cliniques dans la semaine qui a suivi le début du traitement, il n'y avait pas à ce temps de prélèvement d'évidence suggérant une augmentation ou une diminution d'une de ces cytokines. De façon surprenante, certaines activités de cytokines furent observées après 6 mois de traitement au sein des lésions.
Se hizo un estudio inmunohistoquímico en las lesiones de la piel de pacientes con reacción leprosa Tipo 1 para buscar la presencia intralesional de IL-13, IL-10 e IL-6. Se incluyeron 15 pacientes de Hyderabad, India, con lepra y reacción leprosa Tipo 1. Todos los pacientes estaban recibiendo el tratamiento estándar para este tipo de reacción: dosis diarias decrecientes de prednisolona durante 6 meses. Se tomaron biopsias antes y durante el tratamiento a las semanas 1, 4 y 24 (6 meses). Al inicio del tratamiento, las lesiones de la mayoría de los pacientes mostraron la presencia de IL-13, sin embargo, cuatro semanas después, la expresión de IL-13, IL-10 e IL-6 en las lesiones había disminuido significativamente. Aunque algunos pacientes mostraron una notoria mejoría clínica en sus lesiones dérmicas en la primera semana de tratamiento, no se observó ningún cambio concomitante en ninguna de las citocinas. Por otro lado, todavía se observó algo de actividad de las citocinas en las lesiones después de seis meses de tratamiento.
Z. Hasan; A. Mahmood; S. Zafar; A. A. Khan; R. Hussain
Tumor necrosis factor (TNF-α) in conjunction with interferon-γ (IFN-γ) plays an important role in lymphocyte recruitment and granuloma formation in mycobacterial diseases. Lepromatous leprosy infections are typically associated with low to absent T cell responses and the absence of INF-γ secretion. Chemokines such as IL-8, MCP-1, and MIP-1β, have also been shown to recruit neutrophils and lymphocytes to the site of mycobacterial infections. We have studied IL-8 expression in relation to TNF-α and TGF-β in monocytes f rom lepromatous patients (LL) as compared with healthy endemic controls. In endemic controls, no spontaneous expression of IL-8, TNF-α, and TGF-β was observed, but BCG and M. leprae induced activation of all three cytokines. Lepromatous leprosy monocytes spontaneously expressed high levels of IL-8 and TGF-β but negligible levels of TNF-α. A further increase in IL-8 secretion or gene expression by BCG or M. leprae was not significant. BCG, but not M. leprae, was able to stimulate TNF-α activation in lepromatous leprosy subjects. TGF-β responses in LL were parallel to those of IL-8. This suggests a vigorous and active ongoing IL-8 response in lepromatous disease that is independent of TNF-α activation. Therefore, in the absence of IFN-γ and TNF-α activation, IL-8 may assume a pivotal role in cell recruitment in leprosy patients with disseminated mycobacterial infections.
Le facteur de nécrose tumorale (TNF-α), associé à l'interféron-γ (INF-γ), joue un rôle important pour le recrutement des lymphocytes et la formation des granulômes dans les maladies à mycobactéries. Les infections de lèpre lépromateuse sont habituellement associées à des réponses faibles à nulles de lymphocytes T et une absence de sécrétion d'IFN-γ. Il a aussi été démontré que les chimiokines comme l'Il-8, la MCP-1 et le MIP-1β pouvaient permettre le recrutement de neutrophiles et de lymphocytes au sein des sites d'infection par les mycobactéries. Nous avons étudié ici l'expression de l'IL-8, en relation avec TNF-α et TGF-β, des monocytes de patients lépromateux (LL) et de témoins sains en zone endémique. Chez les témoins de zone endémique, il ne fut pas observé d'expression spontanée d'IL-8, de TNF-α ni de TNF-β, cependant tant le BCG que M. leprae ont provoqué l'activation de ces 3 cytokines. Les monocytes des patients souffrant de lèpre lépromateuse exprimaient spontanément de hauts niveaux d'IL-8 et de TGF-β mais une quantité négligeable de TNF-α. L'augmentation de sécrétion ainsi que la sur-expression du gène de l'IL-8 ne s'est pas avérée significative, après stimulation par le BCG ou M. leprae. Le BCG, mais pas M. leprae, a été capable de stimuler l'activation de TNF-α parmi les sujets atteints de lèpre lépromateuse. Les réponses de TGF-β chez les LL étaient très similaires à celles de l'IL-8. Cela suggère qu'il existe une médiation vigoureuse, active et continue de l'IL-8 dans la maladie lépromateuse, qui est indépendante de l'activation du TNF-α. L'IL-8 pourrait donc bien assurer un rôle central de recrutement cellulaire chez les patients atteints de lèpre présentant une infection massive et disséminée, en l'absence d'activation de l'IFN-γ et de TNF-α.
El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), junto con el interferón gamma (IFN-γ), juega un papel importante en el reclutamiento de linfocitos y en la formación de granulomas en las enfermedades por micobacterias. La lepra lepromatosa está típicamente asociada con una baja o ausente respuesta inmune celular y con nula secreción de IFN-γ. Las quimiocinas tales como IL8, MCP-1 y MIP-1β, también reclutan neutrófilos y linfocitos en los sitios de infección. En esta investigación estudiamos la expresión de IL-8 en relación al TNF-α y al TGF-β en monocitos de pacientes con lepra lepromatosa (LL) y de controles sanos de áreas endémicas. En los controles endémicos no se observó la expresión espontánea de IL-8, TNFα y TNF-β, pero BCG y M. leprae indujeron la activación de estas 3 citocinas. Los monocitos de los pacientes lepromatosos, en cambio, expresaron de manera espontánea, niveles elevados de IL-8 y TGF-β así como cantidades insignificantes de TNF-β. El estímulo con BCG o M. leprae no condujo a un incremento significativo en la secreción de IL-8. BCG, pero no M. leprae, fue capaz de estimular la activación de TNF-α en los pacientes con lepra. Las respuestas en TGF-β en los pacientes LL fueron equiparables a las respuestas en IL-8. Esto sugiere una vigorosa y activa respuesta en IL-8 en la lepra LL, que es independiente de la activación del TNF-α. Por lo tanto, en ausencia de la activación de IFN-γ y TNF-α, la IL8 puede asumir un papel central en el reclutamiento de células en los pacientes con infecciones micobacterianas diseminadas.
CASE REPORTS
Bikash Ranjan Kar; P. R. Belliappa; Gigi Ebenezer; C. K. Job
A patient is reported who presented with a single lesion on the face which, on histopathological examination, was found to be borderline lepromatous leprosy. The importance of doing skin smears as a routine in all patients to differentiate Multibacillary f rom Paucibacillary disease is emphasized.
Nous rapportons ici un patient avec une seule lésion sur la face qui, à l'examen histopathologique, fut diagnostiqué comme souffrant de lèpre borderline. Ce cas souligne l'importance de réaliser des frottis de suc dermique en routine chez tous les patients pour différencier la maladie multibacillaire de la maladie paucibacillaire.
Se informa el caso de un paciente que se presenta con una sola lesión en la cara; el examen histopatológico de la lesión fue indicativo de un caso de lepra lepromatosa subpolar. Se enfatiza la importancia de hacer, como rutina, el estudio de extensiones de linfa cutánea en todos los pacientes con el fin de diferenciar la enfermedad multibacilar de la paucibacilar.
COMMENTARY
CORRESPONDENCE
Masanori Kai; Yumi Maeda; Shinji Maeda; Yasuo Fukutomi; Kazuo Kobayashi; Yoshiko Kashiwabara; Masahiko Makino; MohammadAliAbbasi; Muhammad Zubair Khan; Pervez Ali Shah
For advanced control of leprosy in Pakistan where the World Health Organization leprosy elimination goal was achieved in 1996, we conducted surveillance of Mycobacterium leprae-seropositive patients and their contacts and drug resistant strains of M. leprae. We measured anti-PGL-I antibody level in sera f rom leprosy patients and their contacts for early detection of M. leprae infection. Out of 34 leprosy patients undergoing treatment, 4 lepromatous leprosy patients were antibody positive, and 6.8 to 23.7 percent of occupational or household contacts were seropositive. Furthermore, three cases (1.2%) had a high antibody titer. For surveillance of drug resistant strains of M. leprae, dapsone and rifampin were targeted. Four out of 18 polymerase chain reaction (PCR) positive samples had mutation in folP gene, and among 10 PCR positive samples, one had a mutation in the rpoB gene. These results indicate that serological analysis of patient contacts might be useful to find out high risk individuals, and there are M. leprae strains resistant to chemotherapeutic agents in Pakistan.
Dans le cadre du contrôle avancé de la lèpre au Pakistan où le programme de l'Organisation Mondiale de la Santé a atteint son but d'élimination en 1996, nous avons mené une étude d'épidémio-surveillance des patients séropositifs contre Mycobactérium leprae, de leurs contacts et des souches résistantes de M. leprae aux médicaments. Nous avons mesuré les niveaux d'anticorps anti-PGL-I dans le sérum de patients lépreux et des personnes en contact avec ces derniers afin d'effectuer une détection précoce de l'infection par M. leprae. Parmi 34 patients actuellement sous traitement, 4 patients lépromateux étaient positifs à l'examen sérologique, et 6,8 à 23,7 pour cent des personnes en contact, soit professionnel, soit domestiques, furent séropositifs. De plus, 3 cas (1,2%) présentaient un titre élevé. La résistance à la dapsone et la rifampicine furent évaluées pour la surveillance des souches résistantes de M. leprae. Quatre des 18 échantillons positifs par PCR présentaient des mutations du gène folP et, parmi 10 échantillons positifs par PCR, une avait une mutation du gène rpoB. Ces résultats indiquent que l'analyse sérologique des contacts proches de patients hanséniens pourrait bien être utile pour découvrir les individus à haut risque et qu'il existe des souches de M. leprae résistantes aux médicaments chimiothérapeutiques au Pakistan.
Se hizo un estudio en Pakistán, donde la meta de la OMS de eliminación de la lepra se logró en 1996, para evaluar la evolución de los pacientes sero-positivos a Mycobacterium leprae y sus contactos, y para detectar cepas de M. leprae resistentes a las drogas antileprosas. Se midió la presencia de anticuerpos anti-PGL-I en los sueros de los pacientes y sus contactos para detectar la infección temprana por M. leprae. De los 34 pacientes en tratamiento, 4 pacientes con lepra lepromatosa (11.7%) tuvieron anticuerpos anti-PGL-I, además de que 6.8% de los contactos ocupacionales y 23.7 % de los contactos convivientes también fueron sero-positivos. Tres casos (1.2%) tuvieron anticuerpos anti-PGL-I a títulos elevados. También se estudió la resistencia de las cepas a dapsona y rifampina. Cuatro de 18 muestras positivas por la reacción en cadena de la DNA polimerasa (PCR) tuvieron una mutación en el gene folP, y una de 10 muestras positivas por PCR tuvo una mutación en el gene rpoB. Estos resultados indican que el análisis serológico de los pacientes puede ser útil para detectar a los individuos de alto riesgo, y que en Pakistán hay cepas resistentes a la quimioterapia.
Javad Golchai; Omid Zargari; Arash Maboodi; Aptin Maboodi; Siamak Granmayeh
We report a 33-year-old Iranian woman with widespread ulcerative lesions in the setting of lepromatous leprosy. We think that the sudden appearance of the characteristic necrotic lesions in the absence of fever and other systemic manifestation, and in accordance with epidermal necrosis and the presence of large numbers of AFB in the endothelium are all in favor of the diagnosis of Lucio's phenomenon for this patient. To our knowledge this is the first patient who may have had this phenomenon reported f rom the Middle East.
Nous rapportons ici le cas d'une femme iranienne de 33 ans qui a présenté des lésions disséminées d'ulcérations cutanées dans le contexte d'une lèpre lépromateuse. Nous pen-sons que la soudaine apparition de lésions nécrotiques caractéristiques, en l'absence de fièvre et d'autres manifestations systémiques, et en tenant compte de la nécrose épidermique et de la présence de très nombreux bacilles AAR dans l'endothélium, est en faveur du diagnostic de phénomène de Lucio pour cette patiente. A notre connaissance, il s'agit du premier cas rapporté au Moyen-Orient qui a probablement été victime de ce phénomène.
Presentamos el caso de una mujer Iraní de 33 años con lesiones ulcerativas diseminadas asociadas a lepra lepromatosa. Pensamos que la aparición súbita de las lesiones necróticas características, la ausencia de fiebre y otras manifestaciones sistémicas, la necrosis epidérmica y la presencia de grandes números de bacilos ácido-resistentes, indican un caso de fenómeno de Lucio en esta paciente. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de un paciente con fenómeno de Lucio en el Medio Este.
NEWS AND NOTES
CURRENT LITERATURE
ACKNOWLEDGMENT