- Volume 70 , Number 4
- Page: 3–372
Abstracts of Congress for Papers and Posters
PCA 11
ANALYSIS OF BLOOD SERUM CR1STALLIZATION IN LEPROSY
A.A. Juscenko; A.K. Ajupova; N.G. Urlyapova
Leprosy Research Institute, Astrakhan. Russian Federation
Peculiarities of crystalline structure of blood serum (BS) were studied in leprosy with using a new laboratory method based on wedge-shaped dehydratalion (V.N.Shabalin, S.N.Shatokhina, 1996). BS drop at 0,02 ml was placed on a slide surface and allowed to dry at t 18-25oC during 6-8 hours. Then samples were studied in stereomicroscope MZ 12 (firm "Leica"). In the process of drying on the open surface of BS drop a thin film ("faciens".Lat.) is formed. The main structural elements of the faciens include segments, separates, cracks, concretes. Microstructures of the type of Arnold's tongues, wrinkles, plates, leaflike structures and others are considered as pathological formations We studied faciens of BS from 80 patients with lepromatous leprosy (12 patients with active leprosy and 68 with regressed leprosy) aged 35-78 years old. Faciens of BS from healthy donors aged 25-35 years served as controls. It was found out that a pattern of structure of BS in the process of its dehydratalion was of certain peculiarities in leprosy. Noted changes in main structures of faciens of BS as well as pathological formations depended on the severity of leprosy, presence of complications, concurrent illnesses and age of a patient. The intensity of disturbances noted reflected severity of pathological processes. All this, as well as observed in vitro effects of biological preparations (tuberculin, lepromin) on pattern of BS structure suggested a high informative value of the method of wedge-shaped dehydratalion for more accurate defining disease activity and differential diagnosis of specific processes.
PCA 12
ANALYSIS OF DROP-FEET OF LEPROSY IN 2235 CASES
Yan Lianghin; Zhang Guocheng; Chen Xiangsheng; et al.
Institute of Dermatology, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, National Center for STD and Leprosy Control, Nanjing 210042
To understand situation of drop-feet cased by leprosy in order to provide scientific basis for formulation of preventive strategies. All alive cured and active leprosy cases in 11 counties in Jiangsu Province were investigated. Data were entered into computer for analysis. Among investigated cases, prevalence rate of drop-feet was 15.7%, the rate in single foot (13.62%) being higher than double feet (2.07%), rate in active or relapsed cases (31.28%) being higher than cured cases (15.07%), and rate in BT and BB leprosy cases (23.56%) being 23.56% and 20.96%. Within duration of less than 5 years, prevalence rate of drop-feet in PB cases (72.41%) was higher than that in MB cases (50.47%); and the rate in cases who had leprosy reactions was 33.75%. In patients with drop-feet the prevalence rates of plantar ulcers (21.21 %), bone damage (19.17%) and foot disability (27.43%) were higher than those in patients without plantar ulcers (15%), bone damage (15.09%) and foot disability (20.19%). Among 989 drop-feet, only 30% could be reconstructed with operation. Drop-feet are more common among active or relapsed cases and predominately occurred on single foot. The plantar ulcers and foot disabilities are more frequently occur in drop-feet. Two-thirds of drop-feet have not chance to be reconstructed, and 70% of cases with drop-feet have not confidence to do such reconstructive surgery. Occurrence of drop-feet is associated with delay of diagnosis and treatment, leprosy reactions and leprosy classification.
PCA 13
ANALYSIS OF NEWLY DETECTED LEPROSY CASES FROM 1990-1998 IN CHINA
Li Wenzhong; Shen Jumping; Chen Xiangsheng; Jiang Cheng; Yu Meiwen; Zhu Chengbin
Institute of Dermatology, Chines Academy of Medical Sciences, Nanjing, P. R. China 210042
Since implemented multi-drug therapy on leprosy recommended by WHO, the leprosy prevalence decreased significantly in China and the world. But the annual leprosy incidence seems not to parallel with the decrease of the leprosy prevalence. The Leprosy incidence decreased slowly in the recent years in China, and sometimes showed the rebounding situation in leprosy incidence. We selected the data on leprosy newly detected cases from 1990~1998 from database of leprosy surveillance system. National Center for STD and Leprosy Control to analyze the situation and the trend of leprosy transmission in China. Hoping to gel the information to establish the working priority on leprosy control.
Materials and methods: The data came from database of leprosy surveillance system, National Center for STD and Leprosy Control. The diagnosis, classification and skin smear test of leprosy is based on the Handbook of Leprosy Control in China. The disability grating system is based on the 7th report of WHO Leprosy Expert Committee. The population calculation in provinces is the median of every three years.
Discussion and conclusion
The leprosy prevalence in 1998 decreased by 74% than 1990 in China, and showed a continually declining trend, hut the detection rate of leprosy in the recent 5 years decreased not significantly, and fluctuated between 0.14~0.16/100000. Based on theory that if all leprosy cases treated with MDT in time, leprosy transmission could be decreased, and the detection rate of leprosy declined. Our study showed that the detection rate did not decreased significantly. It may be related with many leprosy cases who were not detected in time, and as the leprosy transmission sources existed a long time Incidence
The results showed that the average age of new leprosy cases at diagnosis from 1990~1998 is 37 years old, the average delay time of new cases at diagnosis is 34.4 months and the child leprosy cases counted for 4% of all cases. It indicated that although the leprosy control has achieved a great success in the past years in China, the leprosy problem could not be neglected in some provinces.
There were 5656 cases developed leprosy due to contacting the active eases within the family which counted for 29.1% of all cases. About 8115 (41.7% ) cases developed leprosy due to contacting the active cases out of the family. There were a total of 13771 (70.8%) cases who had the definite sources of leprosy. The result showed that it is of great importance to us in following up the contacts of leprosy.
The 95% of all new cases were detected by the methods of skin clinic, disease reporting, clue survey and follow up contacts. About 13355 leprosy new cases were detected by the passive methods (Skin clinic and disease reporting) which counted for 68.7% of all cases. But 5991 cases (counted for 30.8%) were detected by the active case-finding methods (Clue survey, spot survey, group survey and so on). It suggested that active cases finding with passive methods should be recommended.
Among 19453 cases, about 12228 cases were skin smear positive that counted for 62.9% of all eases. About 2208 cases were BI more than 4.0 which counted for 11.4% of all cases. The skin smear test is also of great importance to diagnosis and treatment of leprosy in the field. Now above the level of county in China, almost every leprosy unit has established the reliable skin smear laboratory. We suggest that the skin smear test should be maintained in the leprosy control program.
There were only 2161 cases with the single lesion which counted for 11.1% of all cases from 1990~1998 in China. We agree with WHO's review that some operational factors in the field could influence the specificity of diagnosis on leprosy such as rewarding on reporting of leprosy and political pressure. We consider that the leprosy cases with the single lesion must be diagnosed with caution and must be avoid to over-diagnosis on leprosy.
The result showed that among the 19453 eases. 86.7% of cases had nerve damage. The cases with the disability grade 2 counted for 24% of all cases. This is much higher than that of 32 leprosy epidemic countries (5.43%~9.63%) in the world from 1985-1997 reported by WHO. We think that there is a problem in leprosy early cases linding due to the traffic difficulty and lack of leprosy service in the mountain areas.
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ANALYSIS ON 93 RELAPSED LEPROSY CASES
Fu Zhizhi; Liang Jianxiu; Huang Peiyong
Guangxi Institute of Dermatology, 530003, Nanning, China
Objective: to provide guidance for leprosy control at the grass-roots level through studying the relapse situation of leprosy in Guangxi Autonomous Region during recent years. Methods: the relapse situation was analyzed by Chinese statistical software of leprosy.
Results: Out of 93 relapsed cased detected during 1990 to 2000,82 cases relapsed after DDS monotherapy (88.17% ) and 11 cases after MDT (11,83%).The mean duration from cure to relapse and after MDT to relapse was respectively 15.62 years and 8.27 years. The proportion of new case to relapsed case was 1.09:1. Most cases were delected in dermatology clinic and some others by follow-up visit and self-report.
Conclusions: There is a relapse in different degree after both DDS monotherapy and MDT, which indicate that in a low epidemic situation, to detect relapsed cases in time should be regarded as one of the most important tasks.
[key words] leprosy, relapse, MDT
PCA 15
ANALYSIS ON DETECTION OF NEW LEPROSY CASES BEFORE, DURING AND AFTER THE YEAR OF LEPROSY ELIMINATION CAMPAIGNS
Shen Jianping; Li Wenzhong; Yu Meiwen; Yang Jun; Zhou Longchao; Wang Rongmao; Hu Lufang; Mou Hongjiang; Ye Fuchang; He Xinguo; Pan Liangde
Institute of Dermatology, Chinese Academy of Medical Sciences, 12 Jiangwangmiao Road. Nanjing. P. R. China 210042
In order to analyze the impact on the situation of case linding after Leprosy Elimination Campaigns, the data of newly detected leprosy cases in the leprosy high endemic area have been collected before, during and after the year of carrying out Leprosy Elimination Campaigns. The result showed that the number of new leprosy cases detected during the year of leprosy elimination campaigns was significantly high. The number of newly detected cases after the year of Leprosy Elimination Campaigns was similar to that of detected before the year of carrying out Leprosy Elimination Campaigns in counties with persisting case linding activities. But the number of newly detected cases after the year of Leprosy Elimination Campaigns significantly decreased in counties without active case finding activities. The average distance from the house of leprosy cases detected during Leprosy Elimination Campaigns to the leprosy control unit al the count town is 62.8 kilometer which is farther more than that of other leprosy cases detected before and after the year of Leprosy Elimination Campaigns. The average disease delay-time of leprosy cases detected after the year of LEC shortened. The results also showed that carrying out Leprosy Elimination Campaigns will have no the significant impact on the trend of cases finding within a short time in local areas. But it may improve some indicators of leprosy patients and so promote the leprosy control in local areas.
PCA 16
ANALYSIS ON NERVE IMPAIRMENT OF THE UPPER LIMB IN 641 LEPROSY PATIENTS
Pan Shu; Pan Xiao-feng; Liu Tong-kui
Xinghua Station of Skin Diseases Control. 225700. Xinghua, Jiangsu Prouince, China
In order to make clear the situation of nerve impairment of the upper limb in leprosy cases, we selected 1575 leprosy non-active and active cases who are still living in Xinghua city as the study samples. The result showed that about 40.7% of the upper limb in all cases developed nerve impairment. The lateral nerve impairment was 23.1%. It is higher than that of bilateral nerve impairment (17.52%). The nerve impairment among active and relapsed cases was 69.23%. It is higher than that of non-active cases (40.46%). The MB cases developed more nerve impairment (55.94%;) which is higher than that of PB cases (38.46%.). We also find that 36.63% of the ulna nerve developed nerve impairment, the medium nerve, 16.95% and the radial nerve, 2.35%. The claw hand with the stiff lingers was seen in 73.03% of cases. The nerve impairment has relation with leprosy reaction counted for 43.37%. Most of active and relapsed leprosy cases have the single nerve impairment. The frequency of nerve impairment developed is as following, the first is in ulna nerve, the second, medium nerve and radial nerve, Two third of nerve impairment is inreversible. The nerve impairment in upper limbs is significantly different due to delay of diagnosis of leprosy, leprosy reaction and different type of clinical leprosy.
[Key words] leprosy; nerve of upper limbs; impairment
PCA 17
ANATOMICAL AND CLINICAL STUDY OF THE SUPERFICIAL BRANCH OF RADIAL NERVE -A CONTRIBUTION FOR THE DIAGNOSIS OF LEPROSY.
Rosemari Baccarelli; João A.C. Navarro; Diltor V.A. Opromolla; Marcos C.L. Virrnond; Somei Ura
Instituo Lauro Souza Lima. CP 3031, Bauru - SP - Brasil, CEP 17034 - 971
The purpose of this paper is to contribute to the diagnosis of leprosy and to evaluate the possibility of a misdiagnosis based on superficial branch of radial nerve (SBRN) palpation and its anatomical relationships. A clinical study was conducted based on the results obtained by three leprologists. Each examiner performed SBRN palpation at the radius dorsal tubercle level on a total of 70 upper extremities of 25 Hansen's disease patients and 10 healthy controls. All test subjects were adult males. The data collected regarding the SBRN thickness, consistency and shape were statistically analyzed to evaluate agreement using Kappa statistics and association through chi-square test. Macro and microscopic observations of the anatomical relationships of the thickest branch of the SBRN with surrounding tendons and veins, at the radius dorsal tubercle level, were also performed. A total of 20 formalin ( 10%) preserved adult male human cadavers upper extremities were studied macroscopically and 22 upper extremities of 10% formalin preserved adult male human cadavers, microscopically. Results indicated that palpation of SBRN is subject to considerable inter-observer variation. Chi-square results show a statistically significant association between SBRN thickness and clinical group, as well as of SBRN thickness and consistency. Anatomical aspects of SRBN demonstrated some findings that can lead to erroneous clinical assessment of its thickness, consistency and surface. Difficulties in evaluating the SBRN by palpation and the anatomical variations observed suggest caution when interpreting results, and that inclusion of this nerve during routine field work neurological evaluations be considered with reservations.
PCA 18
APPROACHES TO IDENTIFICAI ION OF RISK GROUPS FOR LEPROSY NEURITIS
E.S.Balybin
Leprosy Research Institute, Astrakhan. Russian Federation
Searches for criteria to consider a patient as having risk of development of leprosy neuritis are of urgency. In the work presented we discussed the main scientific developments in this direction and our own attempts aimed at elucidation of pathogenesis of leprosy neuritis and estimation of prognostic value of the data obtained as well. The most part of investigations unravel the most significam aspects of mechanism of peripheral nerve damage in leprosy (molecular, iilirastructural and cell-cooperative neurotropism oi M. leprae). Bul application of lhe dala obtained for prognostic aims is unlikely. In this regard, methods of detection of antineural antibodies (anAb) seem lo be more promising. At the same time data obtained by various investigators are rather contradictory. One might suggest (hat some part of free anAbs in blood scrum is not caught because they seem to be bound with immune complexes and directly with antigens of peripheral nerves. According to our observations, intersystem approach to prognosis of development of leprosy neuritis is promising. It is based on simultaneous evaluation of intensity of proliferation of lepronin-stimulated lymphocytes and state of cortisol-producing function of adrenal cortex.
PCA 19
ASSOCIAÇÃO DE HANSENÍASE NEURAL PURA E CONTRATURA DE DUPUYTREN: RELATO DECASO.
Souza, G.M; Manze, CJS; Goulart, IMB; Sales, MAG; Pereira, JE
Centro de Referência Estadual em Hanseníase/Dermatologia Sanitária. Faculdade de Medicina. Universidade Federal de Uberlândia. Av. Pará. 1720- Bloco 2H, CEP 38400-902 - Uberlândia - MG, Brasil.; imbgoulart@ufu.br.
Introdução: A neurite do nervo ulnar é a forma mais comum de neuropatia hansênica. Clinicamente apresenta-se com dor, espessamento do nervo ulnar, atrofia de musculatura interóssea e região hipotenar e garra do 4° e 5° dedos, enquanto que a "Contratura de Dupuytren" consiste numa fibrose da fáscia palmar com retração de pele e flexão da articulação metacar-pofalangeana e/ou interfalangeana proximal, porém sem acometimento neurológico.
Relato de caso: Paciente masculino, 47 anos, foi encaminhado ao nosso serviço por apresentar quadro de dor intensa em trajeto de ulnar direito, com irradiação para 4º e 5º dedos da mão, com garra dos respectivos dedos, atrofia discreta de musculatura interóssea e espessamento do nervo ulnar ao nível do cotovelo, sendo diagnosticado Hanseníase Tuberculóide (TT) Neural Pura e iniciado terapêutica com poliquimioterapia paucibacilar (PB) e Prednisona 60mg/dia. Na reavaliação após 30 dias, o paciente apresentava melhora do quadro álgico e do espessamento do nervo ulnar. Nesta ocasião, foi evidenciada uma retração da pele na face palmar da mão direita sobre a região dos tendões flexores do 4º dedo, sendo feito o diagnóstico clínico de "Contratura de Dupuytren" e o paciente encaminhado para tratamento cirúrgico com liberação da fáscia palmare descompressão com transposição do nervo ninar.
Conclusão: Este caso ilustra a importância de um exame físico minucioso para confirmar a ocorrência de duas patologias, que podem ser consideradas como diagnósticos diferenciais em um mesmo paciente, podendo levar a fatores de confusão na confirmação do diagnóstico de formas neurais puras de hanseníase
PCA 20
AVALIAÇÃO DA NEURITE HANSÊNICA ATRAVÉS DA ULTRA-SONOGRAFIA
Erika Suenaga; Renato Sernik; Leontina C. Margando; Giovanni Guido Cerri
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Rua Dr. Enéas de Carvalho Aguiar. 250, São Paulo - SP.
O estudo ultra-sonográfico permite uma avaliação estrutural dos nervos periféricos, possibilitando o acompanhamento da neurite hansênica.
Foram avaliados sistematicamente os nervos radial, mediano, ulnar, fibular comum e tibial bilateral de pacientes em diferentes estágios da doença, utilizando-se o aparelho Logic 700, GE, com transdutor linear com freqüência de 9-13 MHz. Os aspectos ecográficos avaliados incluíam: espessura do nervo, padrão fascicular, extensão do acometimento neural, compressão por túneis osteofibrosos e estudo da vascularização intraneural através do Doppler colorido.
Verificou-se que pacientes de hanseníase apresentam maior espessura dos nervos periféricos, os quais, de acordo com o tempo de doença, podiam se apresentar com perda do padrão fascicular normal.
Conjuntamente aos aspectos clínicos e à eletroneuromiografia, o ultra-som adiciona informações sobre os aspectos estruturais dos nervos periféricos e desta forma permite uma análise confirmatória do acometimento neural, do grau e da extensão do comprometimento, além de poder auxiliar no acompanhamento da eficácia terapêutica reacional, através da comparação desses dados, e do uso do Doppler colorido, durante ou após o tratamento.
PCA 21
AVALIAÇÃO DO ACOMETIMENTO UNGUEAL NA HANSENÍASE
Carla Wanderley Gayoso; Mohamed A. Azouz; Francisca Estrela Maroja Dantas; M° das Graças Videres A. Almeida; Francimary de Sousa Buriti
UFPB/Hospital Universitário Lauro Wanderley
Avaliamos meticulosamente as unhas das mãos e dos pés de 60 doentes portadores de hanseníase. Os doentes foram avaliados no ambulatório da UFPB e em clínica privada no decorrer de 2000 e 2001. De um modo geral, a faixa etária mais acometida foi a de 31-60 anos. Foram avaliados um total de 60 doentes com hanseníase, onde observamos que 24 pacientes eram portadores de alterações ungueais. Destes, 20.83% estavam na faixa etária de 11-30 anos, 54,17% tinham de 31-60 anos e 25% tinham mais de 60 anos.
PCA 22
AVALIAÇÃO DO COMPORTAMENTO CLÍNICO DOS HANSENIANOS NO INSTIUTO LAURO DE SOUZA LIMA NO PERÍODO DE 1930 A 1990.
Noemi Garcia de Almeida Galan; Edson Eiji Nakayama; Vitor Soares
Instituto Lauro de Souza Lima (ILSL) - Bauru - SP-Brasil.
Foram estudados retrospectivamente 1984 pacientes portadores de hanseníase falecidos no ILSL no período de 1930 a 1990. Os resultados dos dados clínicos e laboratoriais foram expressos em média ± erro padrão quando paramétricos, em mediana e percentil quando não paramétricos. A comparação foi realizada utilizando-se ANOVA ou teste "t"; Kruskall-Wallis e teste do χ2. As curvas de sobrevida actuarial foram determinadas através do método de Kaplan Meyer, e comparadas pelo "log rank test".
Resultados: Houve predomínio do sexo masculino e raça branca, não sendo observada diferença estatisticamente importante (p>0,05) entre as décadas. A idade média dos pacientes no período do diagnóstico da Hanseníase (MH) foi 39,75 ± 0,36 anos, sem diferença entre as décadas (p > 0,05). A idade média do óbito foi de 52,02 ± 0,36 anos; observando-se um aumento significativo das décadas de 40 (46,36 ± 0,61 anos) para 50 (52.54 ± 0.95 anos) (p < 0,001), de 50 (52,54 ± 0,95 anos) para 60 (57,15 ± 0,74 anos) (p < 0,01) e de 70 (58,59 ± 0,75 anos) para 80 (64,83 ± 1.19 anos) (p < 0,01). A mediana de uréia foi 63,5 mg/dl (P25 =36 mg/dl; P75 = 140 mg/dl) e de creatinina 2,17 mg/dl (P25 = 1,47 mg/dl; P75 = 6,05 mg/dl). As principais causas de óbito foram: doenças infecciosas (48.50%); doenças renais (24,50%); cardiovasculares (17.50%); neoplásicas (4,30%); digestivas (3,20%); respiratórias (0,60%) seguida de outras causas (1,50%). A sobrevida actuarial da hanseníase foi: na década de 30 de 5 anos; na de 40, 7 anos; na de 50, 10 anos; na de 60, 16 anos; e nas décadas de 70 e 80/90 foram 20 anos. Estatisticamente observou-se aumento na sobrevida actuarial nas décadas subjacentes (P < 0,05).
Conclusões: O aumento da sobrevida actuarial das respectivas décadas coincidiu com a implantação de inn tratamento eficaz e diagnóstico precoce, enquanto que as complicaões renais decresceu significantemente
PCA 23
BACTERIOLOGICAL STATUS OF LEPROSY AFFECTED BEGGARS AND ITS EPIDEMIOLOGICAL SIGNIFICANCE
Sumian Jain; Rajgopal Reddy; Shaik Yousuf Jani; Sujai Suneetha
LEPRA India - Blue Peter Research Centre, Cherlapally, Hyderabad - 501301
A recent publication has indicated that about 20 percent of leprosy affected beggars were smear positive and may be a hidden source of infection to the community. The aim of this study was to estimate the bacteriological status of leprosy affected beggars at our centre in order to assess the epidemiological significance for the spread of infection.
We used 2 approaches - one, we screened all leprosy affected beggars who attend our centre and second, we identified 3 leprosy colonies where such beggars reside and carried out a clinical and bacteriological assessment on site. Slit skin smears were taken from a minimum of three sites (Right earlobe, Left forehead, Left arm) and sometimes from the skin lesions.
A total of 127 beggars were screened (M 70, F 57). The duration of disease ranged from 5 to >40 years. 102 of them had deformity of hands and or feet. 45 patients gave a history of taking Dapsone Monotherapy for durations ranging from 5 years lo 10 years. 44 patients had completed MDT. In 38 patients a clear history of past treatment could not be ascertained, but most of them said they had taken treatment at different leprosy centres.
Slit skin smear examination revealed 4 cases that were positive out of the 127 tested (3.1 % ). The average BI ranged from 0.5 to 5.4 with the individual site BI ranging from 1+ to 6+. A detailed analysis of these 4 patients revealed that they had either taken only monotherapy and had relapsed or had taken treatment irregularly.
This study help allay the fears in the general public to the possibility of "Catching the disease" through casual exposure to leprosy affects beggars in society
PCA 24
BORDERLINE LEPROMATOUS LEPROSY IN A PAT IENT TREATED WITH INFLIXIMAB (A TUMOR NECROSIS FACTOR INHIBITOR)
M. Patricia Joyce; David M. Scollard.
National Hansen's Disease Programs. 1770 Physicians Park Drive. Baton Rouge, LA, 70816, USA.
Chimeric monoclonal antibodies directed against tumor necrosis factor alpha (TNF) have been developed for use in rheumatologic conditions. Agents such as infliximab and etanercept interfere with T-lymphocyte functions and have been associated with reactivation of infections controlled by cell-mediated immunity. Active tuberculosis has been reported in persons receiving infliximab recently, raising concern for the need for prophylaxis to treat latent disease.
We report the first case of leprosy in a person receiving infliximab. A 60-year-old man with a five-year history of rheumatoid arthritis developed a skin rash, lie had previously been treated with methotrexate, hydroxychloroquine, and steroids without relief. One month following his first infliximab injection, he developed skin lesions that worsened following his second injection. Infliximab was discontinued. Biopsy of the lesions showed BL leprosy with skin smears positive to 3+ with globi. Normal skin was present in the dermis between the affected areas. He has received standard MDT, with good results and no signs of reaction to date. His arthritis remains in control with only nonsteroidal medications.
Screening for latent infections should be considered for patients receiving immunosuppressive drugs. Use of TNF inhibitors has been associated with the activation of latent mycobacterial infections, tuberculosis and now the lirst case of leprosy
PCA 25
CHALLENGES OF IMPLEMENTING A SKIN TEST TRIAL FOR LEPROSY UNDER PRESENT DAY CIRCUMSTANCES
Becks L. Rivoire; Stephen M. TerLouw; Paul W. Roche; Murdo Macdonald; Patrick J. Brennan
Department of Microbiology, Colorado State University, Fort Collins, Colorado 80523, U.S.A.
Anandaban Leprosy Hospital. The Leprosy Mission. P.O. Box 151. Kalhmandu. Nepal
The elaborate and multifaceted process of testing two new leprosy skin test antigens (MLSA-LAM and MLCwA) in clinical studies began in 1992. The quest for regulatory approval from the FDA and other authorities has heightened our awareness of the stringent regulations in the U.S. and abroad for research on humans. Familiarization with regulatory requirements, resources, training in human research, document creation and approval processes was integrally critical to manufacturing antigens in a GLP/GMP pilot facility and running a Phase I clinical study at CSU. Each element was addressed and skin test antigens were manufactured in May, 1997. Concurrently, working in concert with our NIAID, NIH Project Officer, our Human Research Committee (HRC) and Phase I Principal Investigator. FDA approval for the Investigational New Drug (IND) application and Phase I clinical study was approved in December 1998. The Phase I trial was successfully completed in December 1999. Preparations for the Phase II clinical trial were greater in magnitude. Foremost was the identification of the trial site (Anandaban Leprosy Hospital, Kathmandu, Nepal)(see related abstract). In addition, approvals from CSU HRC. Nepal Health Research Council (NHRC) and the Office for Human Research Protection (OHRP) were required before study documents could be submitted. The Phase II protocol and consent forms were extensively reviewed before approval. Comparably, standard operating procedures, study guidelines and case report forms have been created in Nepal, reviewed and approved. Finally, and most importantly, a safety monitoring committee was established to oversee the study as it progresses. Although challenges of implementing a skin test trial have been intense and difficult, with teamwork and perseverance the process is Hearing final approval. The Phase II study is expected to begin in March 2002.
PCA 26
CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH HANSEN'S DISEASE SEEN AT A PRIVATE MEDICAL CENTER IN HAWAII, 1998 AND 1999
Nina M. Teruya1; Richard I. Frankel2; Ronson J. Sato3
The Queen's Medical Center and the University of Hawaii John A. Burns School of Medicine, 1356 Lusitana Street. #724. Honolulu, Hawaii.
1. M.S.
2. M.D., M.P.H.
3. B.A.
Hansen's disease has occurred in Hawaii since the 1830's. Since 1984, all medical care for Hansen's disease has been provided in the private sector. We reviewed the charts of all 37 patients who were seen at The Queen's Medical Center in 1998 and 1999 in whom Hansen's disease was listed as a diagnosis.
The mean age was 59 years, with 35% being younger than 50 years. 78% were male. 30% were Hawaiian, 24% Filipino, 14% Samoan, and 14% Micronesian. In 30%, the record stated that the patient had lived or still lived at Kalaupapa.
Aside from Hansen's disease, the 2 most common primary diagnoses were gastrointestinal disease, and infection. 76% of the visits/admissions were for problems other than Hansen's disease.
The Ridley-Jopling classification was included in only 38% of cases, 14% had LL disease, 8% BL/BB, 5% BL, 5% BB and 5% BT. 35% were known to be receiving antimicrobial therapy for Hansen's disease, and 45% of those receiving therapy were receiving more than one drug for Hansen's disease.
18 patients were stated to have comorbidity. 6 had foot ulcer, and 5 each had hand deformity, foot deformity, and neuropathy.
We will discuss the significance of these findings in relationship to the epidemiology of Hansen's disease in Hawaii.
PCA 27
CLINICAL AND EPIDEMILOGICAL EVALUATION OF PATIENTS WITH HANSEN'S AGED BETWEEN 0 TO 14 YEARS.
Chaves, M.S.R.; Araújo, P.L.M.: Sailaja, K.S.; Ingred; Nery, J.A.C.; Azulay, R..D.
Department of Leprosy. Instituto de Dermatologia da Santa Casa da Misericórdia. Rio de Janeiro, Brazil.
Introduction: Hansen's was considered as a hereditary disease in the past. Since it was thought because of higher incidence in infancy. In Brazil 10% of the cases were delected in children. In relation with clinical aspects, the infantile Hansen's has got same characteristics like in adult Hansen's with some peculiarities.
Material and Methods: In this study 219 patients were included from January 1998 to December 2000 at the Out patient department of Dermatology (hygiene) of Santa Casa. On analyzing the patient records 16 patients (7%) were between the 0 to 14 years age. These patients were classified as per the Madrid classification (1953) and lab exams were performed. After confirming the diagnosis multiple drug regime was started where as 2 patients (12.5% ) were managed conservatively.
Results: Out of 219 patients registered, 16 patients (14%) were children between 0 to 14 years age group, out of this 15 were males and I was a female. 14 patients (87.5% ) had paucibacillary type. On evaluation of the relation between the diagnosis and duration of the disease we observed 7 (44% ) patients were diagnosed within 6 months of the beginning of the symptoms. The Basciloscope was negative in 15 (94%) patients. In one patient reaction (reverse reaction) was noted. In relation with the treatment 11 patients (69% ) treated with PTQ/PB, 1 patient treated (6% ) with ROM, 2 patients (12.5%) treated with PTQ/MB.
Conclusion: This study in relation to age with clinical type showed thai paucibacillary type is more common than the multibacillary type, but later does exist.
PCA 28
CLINICAL ANALYSIS OF 111 LEPROSY PATIENTS WITH TYPE 1 LEPRA REACTION
Hu Lufang; Luo Jiusi; Jian Darning; Ning Yong; Wu Xinsheng
Sichuan Institute of Dermatology, I2Sidao Street. Chengdu. 610031, China
To investigate the incidence, clinical features and management of type I reaction (RR) in the leprosy patients treated with WHO-MDT regimen.
Methods: To analyze the incidence, relation with classification, clinical features, occurrence and persistence of RR in 111 patients with RR.
Results: Among 2004 leprosy patients treated with MDT, 111 cases are diagnosed to have RR (5.54%) and 73.83% of them are borderline patients (BT, BB and BL). Of 111 patients with RR, there are 4 cases with skin lesions (3.60%), 93 cases with skin lesions and nerve impairment (83.78%) and 14 with nerve impairment (12.61%). 102 patients are diagnosed to have RR before and during MDT (91.89%), including 58 cases occurred in the first year of MDT (52.25%), and 69 cases with RR persisted for 6 months (62.167). Conclusion: Among leprosy patients treated with MDT, the incidence of Type I reaction is 5.547, most cases are the borderline patients occurred in the first year of MDT. Type I reaction causes nerve impairment and persists lor long time. Sufficient doses and course of steroid therapy can prevent and decrease occurrence of deformity.
[Key words] Multidrug therapy Type I reaction
PCA 29
CLINICAL AND DIAGNOSTIC ASPECTS OF THE PURE NEURAL VARIETY OF LEPROSY
José A Garhino; Andrea F F Belone; Lúcia H S C Marciano; Raul N Fleury
Instituto Lauro de Souza Lima. CP 3021, Bauru - SP, CEP 17034-971
Aim of investigation: Contribution to the knowledge of pure neural variety of leprosy, the diagnostic approach.
Methods: A total of 25 patients with peripheral neuropathy suspicious of leprosy, without detectable skin lesion or positive skin baciloscopy were studied during the period of 1994-01. They, were submitted to dermatological and neurological examination, sensory mapping, electrophysiologic tests, Mitsuda reaction and biopsy of the sural nerve. The histological studies were applied with hematoxiline-eosine, Fite-Faraco and imunohistochemical study with policlonal antibodies ant-BCG antigen.
Results: The age range was from nine to 87 years old, 20 of them were male and live female, in 72% of patients the symptoms developed above the fourth decade. The clinical picture of polineuropathy occurred in 80% of the patients while 20% were mononeuropathy multiplex. The Mitsuda reaction was possible to read in 20 patients, being positive in 15 and negative in five. The histological routine examination, hematoxiline-eosine and Fite-Faraco, was conclusive for leprosy in seven patients. Five of them were borderleine or tuberculoid and two were borderleine lepromatous, accomplished 28% of confirmed diagnosis cases.
The imunohistochemical study was introduced in order to increase the diagnosis and help to discharge this hipothesis. The test was positive in nine patients; all of them previously confirmed leprosy, one with inespecilic inflamatory process and another arteriopathy (36%). Among the remaining 16 patients, two patients had leprosy confirmed and in 14 it was excluded in the follow-up, pulling the diagnosis to 44%.
Conclusion:The imunohistochemical study is an accurate instrument to be added to the routine histological examination of the peripheral nerve in the suspicious cases of leprosy, but the clinical follow-up also has an important role in this investigation.
PCA 30
CLINICAL EVALUATION OF' INFANTILE NODULAR HANSEN'S (1N1I).
Baraúna, S.; Barcelos. D.L.; Mendonça I.P.T.; Orofino, R.R.; Abreu, F.; Nery. J.A.C.; Azulay, R. D.
Department of Leprosy. Institute of Dermatology, Santa Casa de Misericórdia. Rio de Janeiro, Brazil.
Introduction: The Infantile Nodular Hansen's (INH) is a variety of Tuberculoid Hansen's. Clinically it can present in various types. The lesions are usually few but yet times multiple. Lesions are commonly noticed in the exposed areas but they heal spontaneously.
Material and Method: Out of 103 patients evaluated at the out patient department of Dermatology (hygiene), 8 patients (8%) had fulfilled all the criteria of clinical and epidemiological features of Infantile Nodular Hansen's (INH). The variables of sex, age, number and location of lesions, mode of contact and type of treatment were correlated. The treatment was given according to the Brazilian national program of Hansen's control. (PQT/PB & ROM).
Results: Out of 103 patients registered, 8 patients (8%) had INH type and out of this only one male patient (12.5%) and 7 patients (87.5%) were females. The average age is 6.5 years. As per the study of number of lesions 4 patients (50%) had only one lesion and one patient (12.5%) had more than 10 lesions. Face is very often affected i.e. in 6 patients (75%) 3 patients had this by the way of domestic contact. In relation with the treatment 3 patients (37.5%) were treated as per the scheme of PQT/PB, 1 (12.5%) with ROM and 4 (50%) with conservative treatment.
Conclusion: All though INH had been stated many times in the literature as a single lesion seen on exposed areas, the interesting point noted in this study is that we found one case with disseminated lesions. In the major group of patients the mode of contact could not be identified well.
PCA 31
COMPARISON BETWEEN ML OF TISSUE FLUID SMEAR AND THAT OF PATHOLOGIC SECTION BEFORE AND AFTER MDT ON MB LEPROSY PATIENTS
Cun-Xin HE; Xiao-Ying WANG; Xiu-Lian ZHANG
Hanzhong Sanatorium, 723000, Hanzhong, Shanxi Province, China
The article has made a comparison between ML of skin tissue fluid and that of tissue pathologic section on 142 new patients of MB leprosy. Those patients have finalized the process of MDT, undergone continual monitor, and met the treating requirement. This article aims to discuss the change of bacteria of these two inspecting means on different steps of MDT.
The 142 cases have proved to be positive on the bacteriological inspection before MDT. The averages of BI and BIG are 3.55 and 3.27 respectively, much close to each other. But under MDT, those two figures decrease sharply. ML of tissue fluid decreases far greater than that of pathologic section. The difference is obvious (P<0.001). BI and BIG have dropped to 0.0953 and 0.7404 at the end of MDT. ML of tissue fluid has transformed into negative after 42 months, while that of pathologic section into negative after 54 months. The result shows the decreasing rate of link ratio for BI is irregular. Big decrease regularly. Thus it can be concluded that ML of pathologic section is more exact than that of tissue fluid smear. BIG can represent the bacteriological change of leprosy even more accurately and objectively. It can also make a more reliable inspection to judge the treatment and to prevent the leprosy recrudesce.
PCA 32
COMPROMETIMENTO DA MUCOSA ORAL EM PACIENTES VIRCHOVIANOS TRATADOS COM PQT E ROM
Marcelo Araújo Opromolla; Somei Ura; Diltor Vladimir Araújo Opromolla
Instituto Lauro de Souza Lima
Na forma virchoviana, desde o seu início há disseminação hematogênica do M. leprae que se localiza na pele, mucosas, nervos, ossos e vários órgãos. As mucosas nasal, da boca e da laringe são geralmente comprometidas e isso faz com que as vias aéreas superiores constituam uma via de eliminação dos bacilos muito importante. Pacientes com lesões específicas bem evidentes nas mucosas, em particular na mucosa oral, são menos freqüentes hoje, em que o diagnóstico é feito em uma fase não muito avançada. Contudo, as lesões específicas, embora não aparentes, devem continuar existindo. Qualquer solução de continuidade nesse nível poderia eliminar uma quantidade muito grande de bacilos que contribuiriam para a disseminação da doença. Neste trabalho foi estudada a mucosa oral de dez pacientes virchovianos em tratamento com PQT e com baciloscopia positiva. Em todos eles foi realizada uma biópsia do palato mole que é o local mais freqüentemente acometido pela doença c o resultado foi o encontro do infiltrado específico e a presença de bacilos álcool-ácido resistentes nesses pacientes.
PCA 33
CONCURRENT LEPROSY AND HIV INFECTION - SHORT TERM OBSERVATIONS - TWO CASE REPORTS
V V Pai; H.O. Bulchand; R. Ganapati
Bombay Leprosy Project, Sion-Chunabhatti, Mumbai - 400 022, India
The coexistence of mycobacterial diseases including tuberculosis and HIV infection is a well-known fact. However, there is no conclusive evidence to show any significant correlation between HIV and Leprosy. We report two case reports on the progress on the coexistence of HIV infection
Case 1: DS, unmarried, male, 22 years.
Promiscuous individual. Past history of genital ulcer disease Diagnosed as BT leprosy (B.I. negative). Treated with ROM - 3 doses intermittently from September to December 1997. Developed Type - I reaction in April 1998, treated with corticosteroids. HIV confirmed by Western Blot in March 1999. LEPROMIN negative in September 2000 Silent neuritis in right ulnar nerve, treated with steroids. Leprosy lesions regressed completely in July 2001.
Case 2: BN, married, male, 32 years Promiscuous and alcoholic individual.
Past history of genital ulcer disease. Diagnosed as BL leprosy (B.I. was 2+) in October 2000 and treated with ROM - 12 intermittent doses till September 2001. Reported HIV (ELISA) positive in December 2000. Developed Type - 1 reaction in January 2001 and treated with steroids. Developed Herpes Zoster in March 2001 and hepatitis in April 2001. Repeated reaction in August 2001 with acute neuritis, treated with steroids. In December 2001, he was hospitalized for ulcer care. Patient expired (Suspected due to Pulmonary Kochs) in January 2002. Spouse tested HIV positive. HIV status of 2 children is unknown.
It is observed that in both these cases, though the follow up is short, clinically they have been regressing well. Long-term follow-up is necessary to observe the behaviour of clinical pattern (Case - 1), however it seems that it may not be feasible due to mortality on account of opportunistic infection as seen in case - 2.
PCA 34
DEVELOPMENT OF A SCALE TO MEASURE THE SEVERITY OF REACTION IN LEPROSY
Alison Anderson; Himalaya Sigdel; Friedbert Herm; Jukka Knuutlila; Rachel Hawksworth; Wim van Brakcl; Sharon Marlowe
Green Pastures Hospital & Rehabilitation Centre, INF-RELEASE, PO BOX 28, Pokhara. Nepal
Reaction is a common complication of leprosy. It is associated with a variety of signs and symptoms, including skin signs, systemic effects such as fever, and peripheral neuropathy. Reaction differs in its severity, from mild reaction with minimal effects to severe reaction that may lead to irreversible tissue damage. Each of the signs and symptoms are associated with their own clinical test and grading method. There is however, no single, validated assessment drawing together this information. For programme, treatment, and research outcome evaluation, a single quantifiable scale measuring the severity of reaction was desired. For the purposes of the INFIR 2 project, (pilot clinical trials to evaluate alternative drugs as treatment for leprosy reactions), it was decided that a scale was needed to identify patients with severe reaction for recruitment and as a numerical way of monitoring drug response.
Scale development and validation was carried out at Green Pastures Hospital & Rehabilitation Centre. Items for the draft scale and potential gradings were collected through consultation with a team of experts from within Nepal and abroad, and by review of a cohort of patients from the hospital to identify presenting characteristics. The items were rationalised into dermatological, systemic and neurological features and include all available tests and clinical examinations. A four-point response scale was chosen. The scale was developed by classical scale development techniques, validated in the hospital against a clinical assessment made by a team of experienced physicians and will be psychometrically tested. Results of the scale development and validation process will be presented.
PCA 35
DIAGNÓSTICO DA HANSENIASE: O EXAME CLÍNICO ASSOCIADO A BACILOSCOPIA PARA UMA TERAPEUTICA ADEQUADA.
Alexsandro C. Dias; lara Pessoa Sant'ana; Vera Rejane. do Nascimento Gregorio
Universidade de Pernambuco - UPE
Centro Integrado de Saúde Amaury de Medeiros-CISAM
Rua, Visconde de Mamanguape s/n, Encruzilhada. Fone:3427-3911 Ramal-259. Recife-PE; CEP: 52030-010
A hanseníase, é uma patologia infecciosa que afeta principalmente a pele, os nervos periféricos, tem causado medo a humanidade por muitos anos. Porém O Mycobcterium leprae, descoberto na Noruega por Armauer Hansen em 1873, foi a primeira bactéria a ser identificada como causadora de uma doença humana. Hoje os pacientes são tratados em ambulatórios, e necessitam de um diagnóstico adequado (exame clínico e baciloscópico).O objetivo do estudo é avaliar a importância do exame clinico associado ao exame baciloscópico (BAAR) para o diagnóstico e classificação da hanseníase. Estudo transversal e retrospectivo, que utilizou dados secundários retirados dos prontuários dos pacientes matriculados no Centro Integrado de Saúde Amaury de Medeiros -CISAM-UPE referência no diagnóstico e tratamento da hanseníase na cidade do Recife-PE, no período de janeiro a dezembro de 2000 e revelaram a importância da realização do exame baciloscópico em pacientes com hanseníase, devido a sua relevância para o diagnóstico e controle da evolução da doença, é como parâmetro indispensável no auxilio da conduta a ser instituída nas reações e recidivas.
PCA 36
DIFICULDADE DIAGNOSTICA NA LESÃO GRANULOMATOSA DA FACE NA CRIANÇA
Abulafia-Azulay, Luna; Azulay, R.D.; Sodré, C.T.: Leal. FR.P.C; Nery, J.A.C.
Instituto de Dermatologia da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro. RJ., Brasil
Introdução: A hanseníase e uma doença infecto-contagiosa causada pelo Mycobacterium leprae com alta prevalência em nosso país. Exterioriza-se de diversas maneiras clinicas comprometendo diversas faixas etárias. Nas crianças existe uma peculiaridade conhecida como hanseníase nodular infantil que se acredita ser bastante freqüente.
Objetivo: Chamar a atenção para as lesões na face em crianças.
Material e Métodos: TVB, sexo feminino, quatro anos, branca, natural e residente no Rio de Janeiro. Referindo lesão na face há 06 meses, foi submetida ao exame dermatoneurologico e exames complementares (Biopsia, mitsuda e baciloscopia) finalizando diagnostico de hanseníase tuberculoide (hanseníase nodular infantil).
Resultados: Exame dermatológico: Lesão papulo-tuberosa de coloração levemente ocre, menor que 1cm, localizada na asa nasal direita e sulco nasogeniano esboçando bordas policiclicas com discreta depressão central. Biopsia (granuloma tuberculóide). Mitsuda 4 mm. Teste de sensibilidade sem alteração.
Conclusão: Incluir este tipo de lesão clinicamente como diagnostico diferencial de hanseníase mesmo sem historia epidemiológica, devido a variedade de apresentações clinicas da hanseníase nodular infantil que pode se apresentar como nódulo, papula ou macula.
PCA 37
DOENÇA AUTO-AGRESS1VA HANSÊNICA
Alexandre Lima de Barros; Bruno Eduardo Pedroso Balbo; Maria Alice Ribeiro Ozório; Marina Lemos Carvalho; Roberta Leste Motta;, Rosana Barbosa Silva; Rozana Castorina da Silva; Silvia Helena Lyon de Moura; Sandra Lyon
Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais, Hospital Eduardo de Menezes, Centro Colaborador de Referência em Dermatologia Sanitária.
Av. Doutor Cristiano Rezende 2213. Bonsucesso, Belo Horizonte, MG.
A doença aulo-regressiva hansênica, descrita em 1978 pelo Prof. Azulay, corresponde a quadro clínico e imunopatológico de auto-agressão que ocorre na Hanseníase da forma Virchowiana e, menos freqüentemente, na forma diforma que tende para o pólo virchoviano devido à grande quantidade de múltiplos anticorpos às custas de uma estimulação de linfócitos B. Os autores apresentam o caso de um paciente, sexo feminino, 68 anos de idade, com diagnóstico de artrite reumatóide em julho/98, usando Diclofenaco de Sódio 20mg, Prednisona 5mg, Disfofato de Cloroquina 250mg, sem melhora clínica. História de ter iniciado com quadro de lesões em placas eitêmatohipoerônicas disseminadas no corpo, dores articulares e queda do estado geral dois anos antes do diagnóstico. Em Dezembro/98, teve o diagnóstico de hanseníase Virchoviana IB=5,2. A sintomatologia só teve melhora com o início da poliquioterapia. Ao exame dérmato-neurológico apresentava perfurante plantar no Hálux direito. Os exames complementares realizados em 12/04/99 mostraram: Fator reumatóide muito aumentado: 2560 UI (<5); Proteína C Reativa: 198mg/dl (<5): VHS 60 min: 18. Os exames realizados em 08/06/2000 mostraram: Células LE: negativo; FAN: positivo; VHS 60 min: 14; Fator Reumatóide: 1280 UI (Ref.: < 25 UI/ml): Proteína C Reativa: 48 mg/LL: VDRL: não reativo: ASTO: 80,0; Urina Rotina: normal. O tratamento instituído foi a poliquimioterapia multibacilar e Talidomida 400 mg/dia com melhora completa da sintomatologia.
Motivo da apresentação: Alertar para a existência da doença auto-agressiva hansênica em país endêmico e muitas vezes confundida com outras doenças auto-imunes
PCA 38
DORMANT LEPRA BACILLI IN THE OCULAR TISSUE IN PRE MDT DAPSONE ERA AND POST MDT ERA.
Swapan K. Samanta; I.S. Roy; Jyotirmoy Biswas
B.S. Medical College, Bankura, West Bengal, PIN 722101, and Shankar Nethralaya, Chennai, India
The Lepra Bacilli was searched in the iris tissue of the leprosy sufferers who was declared Released From Treatment (RFT). The aim of this study was to evaluate the status of bacillary clearance from the body as well as to correlate/postulate the presence of the bacilli as one of the causes/sources of relapses or the evolution of the ocular complications. Two such studies were undertaken in Eastern India in between 1979 to 1981 and in the year 2000. This iris tissue or the other ocular tissue was collected from the leprosy patients (RFT) during cataract surgery where an iridectomy was performed routinely as a part of the surgery or enucleation was done to remove a painful blind eye.
Dormant Lepra Bacilli was found to be present in the iris tissue in the Dapsone Era (1982) amongst the MB leprosy sufferers with a Negative Skin Smear report for the Acid Fast Lepra Bacilli. Again Dormant Lepra Bacilli had been encountered along the Optic Nerve sheath in "RFT" MB patient in the MDT era (2001 ).The histo pathological picture of the skin tissue of these patients had not revealed any Lepra Bacilli. So the big question lies in the fact of the presence of these bacilli in a dormant state and the bactericidal efficacy of MDT. Is it one of the risk factor for relapse.
PCA 39
ER1TEMA NODOSO NECROTIZANTE- RELATO DE CASO.
Andréia Castanheiro da C. Barbosa; Lúcia Mioko Ito; Rodrigo Sestito Proto; Ferrueio Fernando Daill'Áglio
Departamento de Dermatologia da Faculdade de Medicina do ABC.
Av Príncipe de Gales, 821 - -09060-650-Santo André -SP- Brasil.
Relato do caso: Os autores relatam um caso de hanseníase dimorfo virchoviana em paciente adolescente, masculino, branco, 15 anos, natural do Ceará e procedente de Mauá, com início do quadro há 1 ano. Realizado o diagnóstico e instituída a terapia multibacilar específica, evoluiu com vários episódios reacionais do tipo II (eritema nodoso), controlados parcialmente com talidomida e prednisona, porém apresentando neurites intensas que culminaram com formação de garra fixa de nervo ulnar bilateralmente. Há 30 dias, apresentou novo surto reacional de nódulos eritematosos em membros superiores e inferiores, encimados por bolhas hemorrágicas e necrose central, que após tratamento específico evoluiu com cicatrizes atróficas.
Discussão: O eritema nodoso é uma reação de hipersensibilidade tipo III de Coombs, que ocorre em pacientes DV e V, virgens de tratamento, mas em geral durante e após terapêutica (mais comum após os primeiros seis meses de tratamento). Caracteriza-se clinicamente por nódulos eritematosos, dolorosos que eventualmente podem ulcerar e necrosar. Os sintomas constitucionais são importantes. Sugerindo uma relação mais provável com a presença de bacilos fragmentados que surgem após tratamento específico, a reação localiza-se em vasos mais calibrosos da derme profunda e tecido celular subcutâneo, primariamente nos granulomas. Os principais diagnósticos diferenciais são: fenômeno de Lúcio, síndrome do anticorpo antifosfolípide e eritema polimorfo. Apesar do diagnóstico e tratamento precoce, incapacidades graves podem se desenvolver.
Motivo da apresentação: Raridade e exuberância do caso.
PCA 40
ERYTHEMA NODOSUM LEPROSUM (ENL) POSSIBLY TRIGGERED BY LEVOFLOXACIN 3 YEARS AFTER COMPLETION OF MULTIDRUG THERAPY (MDT)
Nishioka. S.A.; Goulart, I.MB.
Centro de Referência Estadual em Hanseníase/Dermatologia Sanitária, Faculdade de Medicina. Universidade Federal de Uberlândia. Av. Pará 1720, 38400902 Uberlândia. MG. Brazil. Fax: +55-34-3218 2349. snishioka@umuarama.ufu.br
Background: ENL, commonly found in multibacillary leprosy patients, can occur after exposure to drugs that are active against Mycobacterium leprae. It is known that viable, dormant bacilli (persisters) can survive for many years after-leprosy therapy.
Case Report: A 57-year-old male treated for BL leprosy with MDT for 2 years, required treatment of ENL and neuritis with thalidomide and/or prednisone for additional 20 months and was then lost to follow-up for 12 months. In November 2001, while self-medicated with daily 20-mg prednisone and free of ENL-related manifestations for 1 year, he developed cryptococcal meningitis that was successfully treated with amphotericin B (2110 mg over 2 months); prednisone was withdrawn. Each daily dose of amphotericin B was administered with 25 mg hydrocortisone as co-medication to prevent infusion-related side effects (a common practice in Brazilian hospitals). In January 12. 2002. the patient developed sinusitis that was treated with a daily 500-mg dose of levoflaxacin. In January 28, 16 days after the introduction of hydrocortisone, he developed an episode of ENL.
Discussion: It is possible that ENL was triggered by levolloxacin, which is the active isomer contained in ofloxacin, a fluroquinolone that is active against M. leprae. If this is so, it is an evidence that the patient still had viable bacilli after taking BDT for the recommended 24 months. Withdrawal of steriod is an alternative explanation that is debatable given the low dose schedule used by the patient for over 2 months before the episode of ENL.
PCA 41
ESTUDO CLÍNICO-PATOLÓGICO DE 461 NOVOS CASOS DE HANSENÍASE
Dra. Greicianne Ferreira Nakamura; Dr. Antônio Schettini; Dra. Maria das Graças Cunha
Fundação "Alfredo da Matta". Avenida Codajás nº 25. Cachoeirinha CEP 69065-130, Manaus-Amazonas-Brasil
Apesar de nos últimos anos estar ocorrendo um importante declínio da Hanseníase como endemia em todo o mundo, a persistência de níveis elevados de casos novos em áreas geográficas pontuais e a necessidade de se manter os profissionais com experiência no diagnóstico e tratamento da doença mobilizados nos programas de controle, tem estimulado a realização de estudos no âmbito da clínica e epidemiologia. O Brasil permanece sendo o segundo país do mundo com maior número de pacientes e o Estado do Amazonas ainda apresenta taxas de prevalência e de detecção de casos novos consideradas com representativas de alta endemicidade. No presente estudo os autores fazem uma revisão de prontuários de pacientes atendidos na Fundação "Alfredo da Matta" (FUAM), que é Centro de Referência para tratamento da Hanseníase e faz o diagnóstico e tratamento de 70% dos casos da cidade de Manaus, demonstrando os dados demográficos, epidemiológicos e clínicos observados. O perfil clínico-patológico e epidemiológico deste grupo de pacientes é comparado com os descritos na literatura científica mundial.
PCA 42
ESTUDO DA EVOLUÇÃO DAS FORMAS CLÍNICAS DA HANSENÍASE E TENDÊNCIA CRESCENTE PARA A FORMA DIMORFA, NO CENTRO DE REFERÊNCIA DONA L1BANIA -FORTALEZA CEARÁ - 1995 - 2001
Oliveira, Z. R.; Tavares, C. M.; Lopes, M. N. B.; Santos. M. F; Pereira, E. M. S. F;
Rua Pedro Primeiro, Centro, Fortaleza- CE
Ao analisar a evolução das formas clínicas da Hanseníase e a tendência das formas dimorfas no Centro de Referência Dona Libânia Fort. Ce. no período de 1995 - 2001, pereebe-se no cotidiano desta unidade de saúde uma tendência crescente no diagnóstico na forma tuberculóide, porém, observa-se na clínica que está havendo um aumento do número de casos de hanseníase na forma dimorfa e um comportamento diferente da doença para as formas multibacilares, especificamente a dimorfa com altos índices baciloscópicos. O objetivo deste trabalho é estudar a tendência da forma dimorfa entre todas as formas clínicas da hanseníase, verificar o índice baciloscópico da forma clínica dimorfa no momento do diagnóstico. Os dados parciais foram obtidos através das fichas de notificação e investigação dos pacientes de hanseníase e processadas no SINAN / EPINFO. Será realizado um estudo retrospectivo, descritivo e analítico de uma serie histórica de casos de hanseníase nos últimos 7 anos. A casuística é constituída de todos os casos notificados do período (1995 - 2001). Analisando os dados do período de 1995 a 2001, acharam-se os seguintes resultados: a partir do ano de 1995, observa-se um aumento de casos dimorfos de 133 em relação ao totat de 614 casos com o aumento de 22% no primeiro ano avaliado (1995). No ultimo anos avaliado (2001) encontramos 433 casos na forma dimorfo entre 840 de todos os casos, alcançando um percentual de 55%. O período analisando 1995 a 2001, inclui marcos importantes na evolução da endemia hansênica e do enfoque das políticas de controle da hanseníase, melhoria no diagnostico clínico. Concluí-se portanto, que é de grande importância a realização deste trabalho para um maior conhecimento do comportamento desta endemia no nosso estado.
PCA 43
ESTUDO DA VALIDADE DA CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DE HANSENÍASE RECOMENDADA PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL
Iara Lacerda Ferreira Crippa; Antônio Pedro Mendes Schettini; Silmara Navarro Peninni; Paula Fracinetti Rebello; Maria da Conceição Schettini
Fundação Alfredo da Matta (FUAM). AV. Codajás, 25. Cachoeirinha. 69065-130. Manaus. Amazonas. Brasil.
A classificação dos pacientes de hanseníase baseada no resultado do exame baciloscópico da linfa é fundamental para a determinação do esquema terapêutico adequado. Pacientes que apresentam baciloscopia positiva serão tratados com o esquema de poliquimeoterapia mullibacilar e os que apresentam baciloscopia negativa recebem o esquema paucibacilar. No entanto, para os locais que não dispõem da baciloscopia, o Ministério da Saúde do Brasil recomenda que seja feita uma classificação baseada no número de lesões: até cinco lesões de pele e/ou um tronco nervoso acometido, é considerado paucibacilar e mais de cinco lesões de pele e/ou comprometimento de mais de um tronco nervoso é considerado hanseníase multibacilar. Neste estudo, os autores comparam a classificação clínica baseada no número de lesões e troncos nervosos acometidos com o resultado da baciloscopia e da pesquisa de bacilos ao exame histológico, em um grupo de 530 pacientes portadores de hanseníase. diagnosticados na FUAM, no período de janeiro de 2000 a março de 2001.
PCA 44
ESTUDO DE CASOS CLÍNICOS: DIFICULDADES ENCONTRADAS NA CONDUÇÃO DO TRATAMENTO DAS REAÇÕES HANSENÍCAS
Fernanda da Silva Alves Costa; Juliana Maria Vicente; Roberto Cláudio Correia; Rosemary Aparecida Passador Sanches De Giuli
Secretaria Municipal de Saúde de Vilhena - RO
Secretaria Municipal de Saúde de Pimenta Bueno-RO
Introdução: A Hanseníase é sabidamente endêmica no estado de Rondônia, constituindo um sério problema de saúde pública apesar de esforços da Coordenação Estadual, priorizando programações específicas desde 1992, objetivando detecção precoce de casos e conseqüentemente a prevenção de incapacidades.
Objetivos: Apresentar e discutir casos de hanseníase, com pontos em comum, sob os aspectos psicossocial e clínico, em dois Municípios do Estado, Pimenta Bueno e Vilhena, identificando falhas na condução dos mesmos e buscando uma reflexão embasada na realidade local, visando assegurar uma assistência adequada aos portadores deste estigmatizante mal.
Materiais e Métodos: Estudo de dois casos clínicos ocorridos em diferentes Municípios. O trabalho tem como fonte, dados coletados dos prontuários dos pacientes e entrevistas.
Apresentação dos Casos- Pacientes jovens, mesma faixa etária e classe social, portadores da doença na forma multibacilar que apresentaram estados reacionais intensos (Eritema Nodoso Necrotizante) aliado à intercorrências clínicas adversas, exigindo terapêutica agressiva sem resposta satisfatória.
Resultados: A experiência foi importante para reflexão de alguns pontos básicos:
-necessidade urgente de Referência Técnica Descentralizada (Pimenta Bueno dista 510 Km e Vilhena 700 Km da capital Porto Velho);
-revisão e complementação do Manual de Normas do Programa de Controle da Hanseníase, prevendo situações adversas não tão raras como mostra a casuística.
Conclusão: Faz-se necessário realizações de reuniões com o intuito de promover discussões técnicas, estudo de casos e troca de informações entre as equipes municipais e/ou estaduais, o que contribuirá também para revisão das Normas Técnicas do Programa, alem de tornar as equipes coesas e seguras
PCA 45
ESTUDO DO COMPROMETIMENTO NEURAL EM HANSENÍASE
Elisete S. Pedrazzani; Mariangela Pedroso Piolo; Isabella G. Oliveira; Ingrev G. Vanella; Edna S. Uati
Secretaria Municipal de Saúde de São Carlos. R. Cap. Adão P. S. Cabral. 457- São Carlos/SP. Brasil.
Os problemas das neurites, do dano neural e das incapacidades na hanseníase continuam sendo relevantes no que se refere à sua detecção precoce, ao seu tratamento e às suas repercussões psicossociais para o indivíduo e para a sociedade.
Foi realizado um estudo prospectivo com todos os casos inscritos no programa de controle e eliminação da hanseníase no período de 01 de janeiro de 1998 a 31 de dezembro de 2001 no município de São Carlos, São Paulo, Brasil. Foram monitorados 30 pacientes, sendo 17 multi e 13 paucibacilares, mensalmente ou quinzenalmente, quando necessário, quanto à evolução do comprometimento neural durante a fase de tratamento e posteriormente à sua alta clínica trimestralmente durante 2 a 3 anos. As ações básicas de prevenção de incapacidades foram parte integrante deste trabalho para a totalidade dos pacientes acompanhados.
Os resultados mostraram que:
O Nervo Tibial seguido pelo Nervo Ulnar foram os nervos mais freqüentemente comprometidos:
A maioria apresentou pelo menos um tronco nervoso em estágio de envolvimento neural no momento do diagnóstico;
82.3% evoluíram para perda da sensibilidade protetora plantar dos pés durante e/ou no período pós-alta.;
A maioria apresenta, neste momento, Estágio I de comprometimento neural, ou seja, perda sensorial incompleta para um ou mais troncos nervosos;
A detecção precoce do dano neural e o monitoramento sistematizado e periódico da função neural foram fundamentais para evidenciar e tratar os nervos acometidos;
Nenhum paciente evoluiu para perda sensorial e motora completas bem como para deformidades instaladas.
PCA 46
EVALUATION OF LEPROSY PATIENTS PRESENTING LIVER ALTERATIONS DUE TO LEPROSY MDT/WHO TREATMENT
Costa. M.D.; Macedo. A.K.; Hosken. F.C.; Rosa. T.F.L.; Sales. A.M.; Nery. J.A.C.; Gallo. M.E.N.
Leprosy Laboratory / IOC - FIOCRUZ - Rio de Janeiro - Brazil.
Introduction: The Fiocruz leprosy Laboratory (Collaborating Center of the Ministry of Health for the Program of Leprosy Control), among the several activities developped, one of them is to serve as a back-up to patients from other institutions coming lo present side effects due lo MDT.
Objective: Calling attention to some clinical indications which may wrongly ascribed to MDT.
Material and Methods: There have been evaluated 6 (six) patients with MDT. Treatment, clinically suspected of medicative hepatitis (disconfort, jaundice, abdominal pain and laboratory alterations), during the period of March to May 2001. At the moment of consultation, patients were examined by the general practitioners in charge of the service and laboratory exams (complete hemogram, liver function tests, lipid profile and sorology for A. B, C viruses of hepatitis) were performed. Not having been found unfavourable laboratory results in the subsequent consultations, drugs have been introduced again in different moments, been always followed by laboratory and clinical evaluation. All the laboratory exams have been done at the Evandro Chagas Hospital (CPqHEC).
Results: Among six patients having been studied, two of them were male and lour female. The ages range from six to seventy years old. Five patients presented normal laboratory results and only one patient presented symptomatology compatible lo medicative liver disease and developped into anaemia when dapsone was introducted. Patients who did not present laboratory and clinical alterations alter reintroduction of drugs have been oriented towards maintaning their MDT. Original schemes, in relation to the patient who had been unable to continue with the medication (Dapsone), the alternative scheme have been introduced (Clofazimine 100 mg/day), based on the orientation of the Ministry of Health.
Conclusion: With the MDT. Introduction is general consensus that this one is quite safe and effective, although it demands a greater consideration on the part of its handling by health professionals.
PCA 47
EVALUATION OF THE FREQUENCY OF THE REACTINAL STATES AMONG PAUCIBACILLARY LEPROSY PATIENTS.
Duarte, S.K.; Nery, J.A.C.; Machado. A.M.; Lyra. M.R.; Sales A.M.; Pinto, J.M.N.; Gallo. M.E.N.
Introduction: Investigative works about the frequence of leprosy reactional states have been showing varying results among the pauci and multibacillary groups. In Brazil, publications on these date are still rare, mainly in the paucibacillary group.
Objective: The main objective of this study was to analyze the frequency of reactional states in paucibacillary leprosy patients.
Methods: We studied 300 paucibacillary leprosy patients, classified according to Ridley and Jopling, including the pure neuritic clinical form, with a methodical assessment of this group. The reference time was the start of specific paucibacillary treatment (WHO) and we didactically classified the reactions in three clinical types, reversal reaction without neuritis (R1), reversal reaction with neuritis (R2) and isolated neuritis (R3).
Results: The results demonstrated that the reactional states happen in 14.6% of patients and the recurrence was 4,5% of paucibacillary patients. It was verified that 70.4% of patients developed reversal reaction before the start of specific treatment, 25% during the treatment and 4.6% after the treatment. Reversal reaction without neuritis was observed in 56.8% of patients. "Borderline "-Tuberculoid" clinical form has the most incidence of reversal reactions (84.1%).
Conclusion: We have presented herein date that reinforce previous studies, showing that reaction episodes in paucibacillary patients occur less frequently than reaction episodes.
PCA 48
EVOLUÇÃO DA HANSENÍASE NA FORMA INDETERMINADA PARA A FORMA TUBERCULÓIDE APÓS O TRATAMENTO - RELATO DE 2 CASOS.
Ana Regina Alencar Santos; Clarisse Zaitz; Juliana Rogério Prado; Clarice Marie Kobala
Foram observados 2 casos de pacientes que se apresentaram inicialmente com máculas hipocrômicas na pele e alteração de sensibilidade local, tendo sido diagnosticados e tratados como Hanseníase na forma paucibacilar, com esquema poliquimioterápico (rifampicina e dapsona) por 6 meses. Evoluíram num curto período de tempo com viragem da reação intradérmica de Mitsuda. sendo revelado no exame anatomo-patológico a formação de um granuloma, caracterizando a forma tuberculóide da doença.
Caso 1: paciente C. S., 55 anos, masculino, branco, natural de Arcalva - SP, procurou nosso ambulatório há 2 anos com queixa de lesões bolhosas e perda da sensibilidade no 2º quirodáctilo da mão direita, apresentando previamente síndrome do túnel do carpo nesta mão, tratada com cirurgia há 1 ano. Feita hipótese de Hanseníase forma neural, realizado eletromiografia sem alterações, baciloscopia e mitsuda negativos, e orientado tratamento em posto de saúde com poliquimioterapia paucibacilar (rifampicina e dapsona). Evoluiu com surgimento de lesões em braços e pé direito, com perda de sensibilidade, onde foi realizado biópsia, revelando Hanseníase tuberculóide.
Caso 2: paciente S. D. A., 23 anos, masculino, branco, natural de São Paulo, procurou nosso ambulatório com lesão em perna direita caracterizada por mácula hipoerômica, área de alopeica e perda de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil no local. Realizado biópsia revelando processo inflamatório crônico cutâneo. Mitsuda e baciloscopia negativos, prova da pilocarpina alterada, enquadrando-se o caso numa Hanseníase indeterminada e iniciando o esquema poliquimioterápico paucibacilar por 6 meses. Evolui no pós-tratamento com infiltração da lesão pré-existente e aparecimento de lesão nodular em lábio inferior. Realizado biópsia que evidenciou processo granulomatoso.
PCA 49
EVOLUTION TIME PRIOR TO DIAGNOSIS AND DISABILITIES AT THE INITIAL EXAM IN MULTIBACILLARY LEPROSY PATIENTS.
Pimentel, Maria Inés Fernandes; Nery, José Augusto da Costa; Borges, Esther; Gonçalves, Rosângela Rolo; Sarno, Euzenir Nunes
Laboratório de Hanseníase, Fundação Oswaldo Cruz. Avenida Brasil no. 4365 - Manguinhos - Rio de Janeiro - RJ CEP: 21045 - 900.
In an effort to determine the influence of the evolution period prior to diagnosis in the presence of disabilities detected at the initial examination of multibacillary leprosy patients, one hundred patients (18% BB, 47% BL and 35% LL) were asked in anamnesis to ascertain the evolution period of the disease before the diagnosis was made. The patients were evaluated in respect to physical disabilities al the time of the diagnosis through the disability grade before treatment (DGBT), using voluntary muscle test (VMT) and nylon-monofilament sensitivity test (Semmes-Weinstein test).
The diagnosis was made up to 6 months of evolution of the disease in 29% of the patients, while more than 2/3 of them (71% ) had diagnosis in a time period of over 6 months of evolution. In relation to the disabilities presented al diagnosis, 44% presented DGBT = 0; 33% presented DGBT = 1; 22% presented DGBT = 2; and 1% presented DGBT = 3. When lhe period of time of disease evolution before diagnosis was correlated with DGBT, we obtained a significant correlation (p = 0.019428). Patients with bigger evolution periods before diagnosis presented bigger disability grades before treatment, while patients whose diagnosis was made up to 6 months of disease evolution presented less disabilities related to leprosy. These data show the importance of early diagnosis in the prevention of disabilities related to leprosy.
PCA 50
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLETA EN PACIENTES CLÍNICA Y BACTERIOLÓGICAMENTE INACTIVOS DESDE HACE MÁS DE 10 AÑOS
Dr. José Ramón Gómez Echevarría (Sanatorio Fontilles); Fátima Molí Cervera (Sanatorio Fontilles)
Sanatorio San Francisco de Borja. CP. 03791 FONTILLES (ALICANTE); sanatorio@fontilles.org
Aunque para el diagnóstico de la enfermedad no sea necesario una exploración neurológica completa, intentamos recoger los resultados de esta exploración realizada a 81 pacientes inactivos controlados por el Sanatorio san Francisco de Borja (Fontilles). Se evalúa tanto la sensibilidad superficial (térmica, dolorosa y táctil) como la sensibilidad profunda en miembros superiores e inferiores. Se valora la fuerza muscular de los Sistemas neuromusculares más comúnmente afectados. Se exploran los reflejos osteotendinosos y cutáneos y se estudian las alteraciones tróficas secundarias a la enfermedad.
Con el estudio se demuestra que, a pesar de ser posterior a la afectación de la sensibilidad superficial, también la profunda se ve afectada tras años de evolución de la enfermedad.
PCA 51
EYE IN MDT- LONGITUDINAL FOLLOW-UP 1982-2002
Muthiah Arokia Rajan
Sacred Heart Leprosy Centre, Karaikal Road. Sakkottai - 612 401. Kumbakonam, Tamil Nadu - India.
Regular Eye Examinations were done from start of treatment till last date of attendance. 1033 were followed for a minimum period of 5 years to 20 years.
Follow-up period and cases:
5- 10 years 308
11-15 years 449
> 15 years 276
They consisted of Tuberculoid 83, Borderline 384, Borderline Lepromatous and Lepromatous 566. The treatment was according to WHO regimen. In Tuberculoid and Borderline patients 441 had no eye complication while 26 patients had Lagophthalmos only. In BL-LL patients 507 had no eye complication while 59 had eye complications.
In those with short duration of disease eye complications subsided within a year and did not recur again. In those with long duration of disease eye complications lasted for years and even in those who did not have eye complications initially developed them later alter years of MDT. Blindness occurred in 4 patients who had severe pre-existing eye complications. Steroid Cataract was common. Cataract and IOL surgery outcome was good.
Early detection of the disease and MDT prevent eye complications. All BL-LL patients need routine Slit Lamp examination for early detection of Iritis. Early detection of Reversal Reaction will prevent Lagophthalmos. Treatment of ENL with Thalidomide will reduce Steroid Cataract. Benefits of ophthalmic surgery including IOL should not be denied to the patients.
PCA 52
FACIAL LESIONS IN LEPROSY - AN ANALYSIS
V V Pai; V Gaikwad; R Ganapati
Bombay Leprosy Project. Sion-Chunabhatti, Mumbai - 400 022, India
Face lesions in leprosy have a potential and a propensity to develop Type I Reaction and disability. Several studies published in literature supports this theory. In our experience, particularly patients with face lesions report with anxiety related to persistence of the lesions and attribute to the incurability of the disease.
In this study a total of 89 patients with lace lesions were analysed from the available records of registered patients in our urban clinics located in Bombay over the past 5 years. 46 were adults and 43 were children, 22 were male adults and 24 were female adults, 19 were male children and 24 were female children.
The face lesions were analysed with reference to (i) distribution of lesions, (ii) clinical presentations and (iii) treatment of clinical problems. All these patients were either treated with standard WHO MDT or with intermittent therapy consisting of Rifampicin, Ofloxacin and Minocycline (1/3/6/12 doses)
It was observed from the analysis that 14 patients had lesions around the eye, 59 had lesions on the cheek, 10 had lesions on the cheek and forehead while 6 had the lesion on the nose. Among these 8 patients were found to have Type I Reaction, 6 reported with watering of the eyes and 1 with Type II Reaction. Incidentally none were found to have lagophthamos, though 6 patients had watering of the eyes indicating early nerve function impairment. All patients with Type I Reactions were managed with a standard course of steroids for 3 months, 2 patients who did not respond to steroids were put on a course of Clofazimine in anti-inflammatory schedule for six months. In view of persisting erythema in 8 patients, despite the standard steroid course, they had to be put on topical sunscreen consisting of Titianium dioxide 1%, Calamine 6 % along with strict advice to avoid sunlight. The response was good and satisfactory.
PCA 53
FENÔMENO DE LÚCIO NA GESTAÇÃO
Luciana Pessoli Bufíbn, Reinaldo Leal. Paulo Ricardo Criado, Maria do Rosario Vidigal. Thais Romero Gatti
Complexo Hospitalar "'Padre Bento" de Guarulhos - Serviço de Dermatologia Prof. Dr. Mário Cezar Pires
Av. Emílio Ribas nº 1573 - Tranqüilidade - Guarulhos -SP
A gravidez, associa-se a uma maior freqüência dos estados reacionais relacionados à hanseníase. Um destes, o fenômeno de Lúcio, é observado entre os portadores da variedade difusa de Lúcio e Alvarado, sendo raro em nosso meio. Ilustrando esses fatos, relatamos um caso de fenômeno de Lúcio na gestação marcante por sua raridade, exuberância e evolução dramática.
Sem diagnóstico prévio de hanseníase; veio ao nosso serviço por apresentar áreas de necrose cutânea seca com contornos poligonais e estelares na face, tronco, membros superiores e em toda extensão dos membros inferiores; lesões eritêmato-violáceas infiltradas com bordas irregulares na face, além de madarose e rarefação ciliar. Não havia evidências de comprometimento sistêmico nem fetal. O exame histopatológico foi compatível com fenômeno de Lúcio. Instituímos o tratamento específico para hanseníase, imunossupressão com doses altas de corticóides e antibioticoterapia de amplo espectro. Debridamentos cirúrgicos. No 39º dia de internação, após o óbito fetal seguido por abortamento espontâneo, a paciente desenvolveu insuficiência respiratória, evoluindo com óbito.
PCA 54
FENÔMENO DE LÚCIO: RELATO DE 2 CASOS.
Rodrigo Sestito Proto; Lúcia Mioko Ito; Ferrucio Fernando Dall'Áglio; Andréia Castanheiro Barbosa; Antonio José Tebcherani; Maurício Paixão
Departamento de Dermatologia da Faculdade de Medicina do ABC.
Av Príncipe de Gales, 821- -09060-650-Santo André - SP- Brasil.
Introdução: Os autores relatam 2 casos de fenômeno de Lúcio em pacientes com hanseníase virchoviana.
Relato dos casos: Caso 1: JMF, branco, masculino, 52 anos, apresentou quadro súbito em membros inferiores e superiores de máculas livedóides e purpúricas que evoluíram para lesões ulcero-necróticas, ascendentes e dolorosas, evoluindo com septicemia. Apresentava infiltração difusa da face e madarose ciliar.
Negava afecção e tratamentos prévios para qualquer patologia. O exame histopatológico das lesões revelou proliferação endotelial focal dos vasos dérmicos, vasculite rica em bacilos (BAAR) e oclusão vascular por trombos. Caso 2: JAS, 78 anos, branco, natural do Piauí. Procurou o Posto de Saúde do Serviço Universitário com quadro de aparecimento repentino de áreas de necrose cutânea ascendentes, dolorosas em membros inferiores, superiores e lóbulos de orelhas. Ao exame dermatológico, apresentava infiltração da região frontal, com destruição do septo nasal. Negava doenças e tratamentos prévios. O exame histológico da face evidenciou hanseníase virchoviana e o quadro dos membros inferiores e superiores foi com patível com o de fenômeno de Lúcio.
Discussão: o fenômeno de Lúcio, também denominado de eritema necrotizante, foi descrito pela primeira vez por Lúcio e Alvarado como uma reação necrosante, ocorrendo em pacientes com hanseníase virchoviana e não nodular. Em 1948, Latapi e Zamora, reconheceram-na como sendo o estado reacional da forma difusa, ocorrendo em doentes com infecção avançada, sem tratamento específico adequado ou precedendo o início deste.nos dois casos descritos, o fato da doença de base até então não ter sido detectada e tratada, favoreceu o diagnóstico, pois o fenômeno geralmente acomete indivíduos nesta situação.
Motivo da apresentação: Raridade e exuberância dos casos.
PCA 55
FIRST DOCUMENTATION OF HISTOID FROM YEMEN
Abdul Samid Al-Kubati; Abdul Rahim Al Sarnie; AbduAli
Office of the National leprosy control programme, P.O.Box. No.55722, Taiz, Republic of Yemen, Tel: 967 4 242306/7/9 Fax: 967 4 242308 Mobile 967 7928976
Histoid type of Lepromatous leprosy was first reported and described by Dr.Wade in 1963, Dr.Ramanujam, Dr.Ramu in 1969, Dr.Rodxigues in 1969 and Dr.Chaudhary in 1971. It is a variant of L.L. Clinically characterized by cutaneous and subcutaneous nodules with a distinctive histopathology or plaque like lesions. The typical cutaneous lesions are reddish, shiny, round, well-defined, firm and non-tender nodules, arising from normal skin, resemblance to neurofibromatosis. Histoid leprosy occurs in patients, whose disease is relapsing on behalf of the discontinued treatment prematurely, or due to the causative organism, M.leprae, has become drug resistant. In this subject we are reporting the first case of Histoid leprosy from Yemen after intake of MDT for 5 months, and discontinuing for 10 years.
PCA 56
FREQUENCY OF ANEMIC PROFILES IN PATIENTS WITH LEPROMATOUS LEPROSY UNDER DAPSONE TREATMENT
Dirceu Dalpino
Instituto Lauro of Souza Lima of Bauru - SP Brazil
The anemia can be defined as the presence of hemoglobin rates lower 13 grams/dl in the man and 12,0 grams in the woman. It's great variety for the appearance of an anemic picture, however in our study, two factors has larger relevance. The leprosy is a disease of chronic evolution ami the dapsone, a drug oxidizer, used in your treatment. The anemia of chronic disease may also present as a microcytic anemia.
In a retrospective rising of 148 lepromatous leprosy patients assisted at this Institute in the year of 2001 and submitted to hematology's exams, we observed the presence of lower hemoglobin rates above to the limits described in 37,1% of these patients, and this rate was 11,1% in a group control of 144 patients. There was not difference significant statistics in relation to the patients' sex.
There was not difference significant statistics as in the anemia presence when compared in relation to the sex. We found significant statistical difference (p < 0.001) when we compared the patients' group with the group control in the presence of hemoglobin rates lower the minimum levels.
PCA 57
HANSEN'S DISEASE IN CHILDHOOD: A STUDY OF PHYSICAL DISABILITY
Maria de Fátima Marója; Adriana C. Saraiva; Valderiza Pedrosa; Maria Anete Queiroz; Lúcio T. Ihára
Fundação Alfredo da Matta - Rua Codajás, 25, -Manaus - Amazonas
In the State of Amazonas, Hansen's disease still represents a very important public health problem. The prevalence, comparing the coefficient of 127,6/10.000 inhabitants in 1988 and 10.3/10.000 inhabitants in 2000, has reduced significantly, however it has still not reached the elimination aim. Detection of new cases, has shown it to be hyper-endemic, with a coefficient of 4,4/10.000 inhabitants in 2000. Amongst the new cases detected, 82.1 % presented disability Level 0, only 6.5% presented level II and
III. considered medium by national standards. In children younger than 15, the detection coefficient may be considered hyper-endemic, with a coefficient of 1.2/10.000 inhabitants. Hansen's disease in childhood reflects up lo a certain point the aspects of this disease in the adult. The project's general objective is to evaluate Physical disability in children younger than 15, diagnosed with Hansen's disease. 216 patients were evaluated, diagnosed anD treated at the "Fundação Alfredo da Malta" between January 1998 and January 2001, of these 57.4% were male. The age group most affected was between 11 and 15 years (60.6%). Paucibacillary forms represented 59.7% of the cases. 90.4% presented disability level 0,4.8% I and 4.8% II and III. Of the 134 patients that were given discharge during the study, 63.4% were not evaluated for disability at discharge. Of those cases evaluated, 89.8% presented disability level 0, 6.1% level I and 4.1% level II and III. The disability level at diagnosis compared lo that at discharge, show a worsening of 4.08%. However, this value is probably sub estimated, due to the high percentage of cases not evaluated at discharge.
PCA 58
HANSEN'S DISEASE RELAPSE IN THE CONTROL PROGRAMME OF AMAZONAS STATE
Maria de Fátima Marója; Valderiza Pedrosa; Emilia Santos Pereira; Maria Del Pilar Berbegal; Maria da Graça Souza Cunha; Antonio Pedro Schetinni
Fundação Alfredo da Matta - Rua Codajás, 25 -Manaus - Amazonas
Hansen's disease represents an important public health problem in the State of Amazonas with a detection co-efficiency of 4.4 / 10.000 inhabitants and Prevalence of 10.3/10.000 inhabitants, having reduced significantly. One of the contributing factors for this reduction in prevalence was the introduction of multi-drug therapy in 1982, with patients receiving discharge as cured in shorter periods. Relapse after MDT may occur, according to the World Health Organisation in very low percentages, according to WHO. in 0.7% for multi-bacillar cases and 1.07% for paucibacillar. Our study's objective was to determine the percentage of relapse in Hansen's disease in patients registered in the Amazonas State Control Programme. A descriptive study was carried out with evaluation of notified cases of relapse from Manaus and the interior, between 1982 and 2001. Of the total number of patients given discharge as cured. 226 cases of relapse were notified, representing 0.95%. Relapse was more frequent in MB forms. The mean period between discharge and relapse was 7 years in MB cases and 4 for PB. In relapse, the slit skin smear index in MB presented a mean of 3.25. The disability level worsened between discharge and relapse in 32.6% of the cases.
PCA 59
HANSENÍASE ASSOCIADA À FEOHIFOMI-COSE
Heitor de Sá Gonçalves; Ricardo Américo de A. Uma; Ana Célia de A. Mesquita; Ruth Helena O. Menezes; Rose Mary P. Guilhon
Centro de Dermatologia Dona Libânia - SESA - CE
Av. Redro 1. 1033 - Centro - Fortaleza - CE
MMF, 48 anos, masculino, branco, eletrotécnico, natural e procedente de Fortaleza - CE. Paciente em tratamento para MHBV há 22 meses, com queixa de '"caroços no pé" há 7 meses, referindo ter feito drenagem do mesmo em serviço de Cirurgia, apresentando laudo histopatológico inconclusivo. Ao exame dermatológico: lesões inativas de MH e lesões nodulares, eritematosas, em número de três (03), medindo 5 cm no maior diâmetro, pouco dolorosas, eliminando secreção vermelha, localizadas em pé esquerdo. Exames microbiológicos: pesquisa e cultura para BK e germes piogênicos - negativas; micológico direto - hifas demáceas septadas com aspecto toluróide; cultura para fungos - Exophiala ieanpelnei. Histopatológico: compatível com micologia. Tratamento: Cetoconazol e exérese cirúrgica. Motivo da apresentação: raridade da associação.
PCA 60
HANSENÍASE COM PSORÍASE
Sabrina L.C. Maciel; Suzana Kally M.B. Rapozo; Jaison Antonio Barreto; Deise Ap. dos Santos Godoy; Raul Negrão Fleury
Instituto Lauro De Souza Lima
Rod. Cte. João Ribeiro de Barros, km 225/226, Bauru - SP. CEP: 17034-971, Cx. Postal: 3021, Fone: (14) 221 5900. FAX: (14) 221 5914. E-mail: ensino@ilsl.br
Sabrina Lacerda Cardoso Maciel: Fone: (14) 230 5392, E-mail; sahrimaciel@hotmail.com
JC, 72 anos, masculino, leucodérmico, casado, lavrador, natural de Botucatu - SP, residente em Itapuí-SP.
HMA: Há três anos notou manchas vermelhas em dorso e abdome '"adormecidas". Há um ano, somaram-se ao quadro placas eritematodescamativas em membros inferiores e antebraços que pioravam quando o paciente sente-se nervoso e melhoram quando se expõe ao sol.
AP: Tratamento em centro de saúde por dez anos, a partir de 1956.
Parou de fumar há mais ou menos cinquenta anos. Hipertensão arterial em tratamento irregular.
AF: Nega outros casos semelhantes na família.
Exame Dermatológico: Máculas hipocrômicas residuais em tronco, ombros e abdome ao lado de máculas hipocrômicas com eritema e infiltração marginal e placas eritematopardacentas mal delimitadas.
Placas eritematodescamativas com descamação lamelar e sinal do orvalho sangrante em membros inferiores e em menor número nos antebraços. Nas coxas, observa-se placas eritematopigmentares planas, entremeadas com áreas de pele normal.
Amiotrolia hipotenar e de primeiro interósseo dorsal na mão direita, retratação móvel de quarto quirodáctilo e fixa de quinto quirodáctilo direitos.
Exames Realizados: Hemograma: hemácias 4.97 mi, Hb: 52% (morfologia normal), leucócitos 6700 (diferencial sem alterações), plaquetas 265.000, glicemia de jejum 103 mg%, Mitsuda= negativo, Baciloscopia: IB: 1.5; IM: 0.
Histopathológico: placas eritematopardacentas - infiltrado multifatorial, de pequena extensão, constituído de células epitelióides pouco diferenciadas e linfócitos. Baciloscopia 3+, (presença de bacilos típicos); placa eritematodescamativa de membro inferior- hiperplasia epitelial característica com hiper-queratose, paraqueratose e pequenos acúmulo de neutrófilos fragmentados em capa córnea. Focos de exocitose neutrofílica com espogiose. Baciloscopia: bacilos em macrófagos não diferenciados e em ramos nervosos.
Tratamento e Evolução: indicado PQT para multi-bacilar por vinte quatro meses 9fará tal tratamento em posto de saúde de região); prescrito liquor carbonis detergens (LCD) 10% em gel para lesões dos membros inferiores.
PCA 61
HANSENÍASE DIMORFA E AIDS - APRESENTAÇÃO DE 4 CASOS
Marli Izabel Penteado Martini; Maria Ângela Bianconcini Trindade; José Homero Masetti; Mirian Aparecida Leite; Marcos Alberto M. Nogueira
Instituição: Divisão de Hansenologia e Dermatologia Sanitária da Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo
Introdução: A influência da AIDS na evolução clínica e na resposta ao tratamento da hanseníase não está esclarecida.
Relato dos casos: Os quatro indivíduos manifestaram hanseníase dimorfa durante o tratamento da AIDS. Três do sexo feminino e 1 do masculino. As idades variaram de 27 a 44 anos. No momento do diagnóstico da hanseníase, dois indivíduos apresentaram baciloscopia positiva e reação de Mitsuda entre 7 e 10 mm. Todos apresentaram no exame histológico células epitelióides com baciloscopia positiva. A reação tipo 1 (resposta imune celular) ocorreu em um indivíduo no momento do diagnóstico da hanseníase e em outro durante a evolução do tratamento da hanseníase.
Motivo da apresentação: Demonstrar as características clínicas, histológicas e a evolução do tratamento da hanseníase em casos desta co-infecção.
PCA 62
HANSENÍASE DIMORFA E VIRCHOWIANA EM MENORES DE 15 ANOS - APRESENTAÇÃO DE 8 CASOS
Marli Izabel Penteado Manini; Maria Ângela Bianconcini Trindade; José Homero Masetti, Mirian Aparecida Leite; Marcos Alberto M. Nogueira; Maria Denise Takahashi.
Divisão de Hansenologia e Dermatologia Sanitária da Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo
Introdução: A hanseníase em menores de 15 anos é pouco freqüente e muito pouco estudada. As formas bacilíferas (V e D) e as reações que podem ocorrer nestas formas podem gerar incapacidades que acarretarão muitas dificuldades na vida destes menores.
Relato dos casos: Os menores foram diagnosticados nos últimos 5 anos como hanseníase dimorfa ou virchowiana com baciloscopia positiva. A idade variou de 9 a 14 anos, 3 eram do sexo feminino e 5 masculino. Quatro apresentaram reação tipo 1 e 3 tipo 2. Todos apresentavam incapacidades sendo três com deformidades.
Motivo da apresentação: Realçar a importância do diagnóstico precoce em menores de 15 anos.
PCA 63
HANSENÍASE DIMORFA REACIONAL E LESÃO NEURAL
Patrícia Araújo; Ademir Figueiredo
Serviço de Dermatologia-FCM/HUPE - UERJ
Introdução: Os episódios agudos extracutâneos com acometimento neural periférico são frequente no grupo Dimorfo, após as manifestações cutâneas, embora é citado por vários autores, a presença precípua dos bacilos nos nervos periféricos, nas formas disseminadas do grupo dimorfo.
Relato do caso: Paciente masculino, pardo, 39 anos, casado, pedreiro, desempregado, residente no Rio há 15 anos. Há 4 meses apresentou "dormência" no 1º e 2º pododáctilos e dorso do pé direito. Em seguida, refere intensa dor no joelho direito durante 15 dias, que melhorou com antiinflamatórios, mas que evoluiu com dificuldade de mobilização do pé direito. Após um mês destes sintomas, surgiram "manchas avermelhadas" no tronco, que se "espalharam" pelo corpo, com queixa de "formigamento" nestas lesões. Apresentava placas eritemato-infiltradas, urticariformes, algumas com pigmentação violácea, localizadas no tronco, braços, coxas e pernas, poupando a face. Hiperestesia bilateral do nervo fibular (mais à dir.) e parestesia. Défice motor com abolição da dorso-flexão do pé direito (pé caído). Pesquisa de BAAR foi positiva 2+ com raras globias e a biópsia foi compatível com HDVr e a coloração para bacilo positiva 4+(Fite).
Motivo da apresentação: HDV reacional com neurite do libular direito e paresia muscular flexora do pé direito. Sintomas e sinais neurológico, que antecederam as manifestações cutâneas.
Comentário: A presença da grande quantidade de histiócito com citoplasma abundante e vacuolizado neste caso.é proporcional a uma multiplicação bacilar.tanto â nível de pele e nervo.mostrando uma degradação progressiva da imunidade celular, evoluindo para o polo V. Job.C.K. (1996). Nerve in reversal reaction. Indian J. Lepr. 68( 1 ):43-7.
PCA 64
HANSENÍASE EM PACIENTE AIDÉTICO COM ANTECEDENTES DE CRIPTOCOCOSE CUTÂNEA E NEUROLÓGICA
Rodrigo Sestito Proto; Lúcia Mioko Ito; Ferrucio Fernando Dall'Áglio; Eduardo Lacaz Martins; Maurício Zanini
Departamento de Dermatologia da Faculdade de Medicina do ABC.
Av Príncipe de Gales, 821- -09060-650-Santo André -SP- Brasil.
Relato do caso: Os autores relatam um caso de paciente masculino, branco, 45 anos, aidético, tendo como manilisteção inicial criptococose cutânea, evoluindo para a forma cerebral, com resolução total do quadro após internação. Um mês após alta, notou diminuição da sensibilidade em membro inferior direito, seguido do aparecimento de placa eritemato-descamativa, infiltrada de 20 cm de diâmetro, bordas ulceradas e acompanhado de neurite e topografia do nervo ciático poplíteo externo. O exame histológico foi compatível com o de hanseníase dimorfo- tuber-culóide.
Discussão: Nos pacientes com AIDS, nunca foi encontrado um aumento maior da prevalência de hanseníase. Embora um paciente aidético possa ter evidências laboratoriais típicas de uma imunossupressão, a resposta imunológica ao M. leprae é essencialmente desconhecida. Considera-se que o M. leprae não causa a doença em pacientes com infecção previa ao HIV, posto que a hanseníase necessita de uma imunidade celular funcionante para causar a doença clínica. Estudos epidemiológicos fuimos serão necessários para compreendermos esta co-infecção.
Motivo cia apresentação: Raridade e exuberância do caso.
PCA 65
HANSENÍASE EM SACO ESCROTAL - RELATO DE UM CASO
Sousa, A.R.D.; Aires, M.A.P.; Lima, R.A.A.; Mesquita, A.C.A.; Lima, S.M.E.S.
Centro de Dermatologia Dona Libânia - SESA - CE
Av. Pedro I. 1033 - Fortaleza - CE
A hanseníase é doença crônica contagiosa, causada pelo M. leprae , bacilo de alta infectividade, com baixa patogenicidade e virulência. Constitui-se num grande problema de saúde pública em países subdesenvolvidos, pelas graves sequelas consequentes ao não tratamento da moléstia. Os autores relatam um caso de hanseníase tuberculóide em saco escrotal. AFR, 36 anos, há um ano com placa eritêmato-infiltrada, de bordas elevadas, medindo 7cm no seu maior eixo, localizada em saco escrotal, relatando o paciente, dormência local. Realizada investigação diagnostica que mostrou baciloscopia negativa e histopalológico compatível com MHT. Iniciado PQT/PB em agosto/2000, com acompanhamento ambulatorial, obtendo-se boa resposta terapêutica. Motivo da apresentação: raridade de localização e exuberância da lesão.
PCA 66
Cládio de Lélis Filgueiras de Souza; Avani Soares Almeida Magalhães; Elisa Oliveira Gonçalves Antunes; Mariza Bárbara Rissulo; Wendel Antônio Fagundes
Serviço de Hanseníase da S.M.S. de Afenas (MG)
Pça. Dr. Fausto Monteiro, 300 Centro Alfenas-MG CEP 37130-000
Os autores apresentam a história da família do paciente A.G.S., 27 anos do sexo masculino, apresentando quadro de hanseníase virchowiana, sua esposa M.A.S., 25 anos e seus três filhos B.G.S., 3 anos, S.G.S., 5 anos e E.G.S., 6 anos de idade vindos da regão norte de Minas Gerais, cidade de São Sebastião do Maranhão, onde segundo os dados da Secretaria de Estado da Saúda não houve casos registrados de hanseníase no ano de 2001.
Motivo da Apresentação: Reforçar a importância do exame dos contratos como forma de diagnóstico precoce.
PCA 67
HANSENÍASE HISTÓIDE: RELATO DE 2 CASOS
Lúcia Mioko Ito; Rodrigo Seslito Proto; Andréia Castanheiro Barbosa; Antonio José Tebcherani; Nobuo Matsunaga; Fábia Oppido Schalch
Departamento de Dermatologia da Faculdade de Medicina do ABC.
Av Príncipe de Gales, 821- -09060-650-Santo André - SP- Brasil.
Relato dos casos: Os autores relatam 2 casos de pacientes com hanseníase históide.
Caso 1: IMR, 65 anos, branca, feminina, natural e procedente de Santo André, apresentava há 4 meses, pápulas e nódulos eritemato-brilhantes em membros inferiores, nádegas e dorso, assintomáticas de 0,5 a 1,0 centímetro de diâmetro. Não havia espessamento de nervos ou infiltração da face. Negava qualquer tratamento anterior para hanseníase. O exame histológico evidenciou proliferação de histiócitos fusiformes de forma estoriforme, com inúmeros bacilos. Instituído tratamento específico para multibacilar, houve boa evolução com regressão das lesões em número e tamanho.
Caso 2: MJS, 52 anos, branca, natural c procedente de São Bernardo do Campo. Há 2 meses passou a apresentar pápulas e nódulos normoerômicos, superfície brilhante, "dermatofibroma like", assintomáticos, em membros inferiores e abdome. O exame histológico evidenciou hanseníase históide. Relata ainda que há 2 anos, apresentou placas eritematosas em face, tórax, membros e foram diagnosticados como hanseníase virchowiana, mas a paciente não realizou tratamento instituído.
Discussão: Hanseníase históide foi inicialmente descrita por Wade como uma variante da forma virchowiana em 1960, embora outros autores a considera como uma entidade distinta. Pode ocorrer em pacientes que já tinham sido submetidos a tratamento anterior com sulfona, ou virgens de tratamento. Lesões históides também foram descritas em pacientes com hanseníase dimorfa e indeterminada. Caracteriza-se por pápulas, placas e nódulos bem delimitados, brilhantes. Segundo alguns autores, as características histológicas do nódulo históide poderiam ser agrupadas em um espectro englobando 3 categorias baseadas na presença de células fusiformes e histiócitos vacuolizados.
Motivo da apresentação: Raridade e exuberância dos casos.
PCA 68
HANSENÍASE HISTÓIDE
Dalila Filomena Mohalem; Maria do Rosário Vidigal; Mônica Nóbrega Cunha; Ederli Assunção Ruiz; Antonio José Tebcherane
Centro de Saúde Tranqüilidade
Secretaria de Saúde de Guarulhos
Av. Emílio Ribas, nº 1845 - Guarulhos - SP.
Paciente havia feito cirurgia de varizes dos MMII com aparecimento de lesão elevada na cicatriz cirúrgica. O estudo anatomopatológico desta lesão mostrou laudo de dermatofibroma. Foi submetida à infiltração com corticóide sem melhora. Posteriormente surgiram lesões semelhantes em MMSS quando foi encaminhada ao Centro de Saúde e realizada nova biopsia com o resultado de hanseníase Virchowiana. Solicitado coloração de Ziel Nielsen da primeira lâmina (lesão inicial) que mostrou globias.
PCA 69
HANSENÍASE HISTÓIDE
Francisca Estrela Dantas Marója; Flávia Estrela Maroja; Maria Das Graças Videres De Almeida; Mohamed Azzouz; Carla Wanderley Gayoso; Carlos Alberto Fernandes Ramos; Germana Brígida Queiroga Estrela
Universidade Federal Da Paraíba. Hospital Universitário Lauro Wanderley.
Os autores apresentam o caso de J.P.S., 27 anos, faiodérmico, natural e procedente de Mamanguape-PB que ao exame apresentava lesões nodulares endurecidas, algumas eritematosas, outras de coloração normal da pele, algumas ulceradas de fundos lisos, isoladas e localizadas no tronco, membros inferiores e superiores com início há 04 anos. Apresentava ainda pavilhões auriculares infiltrados, nervos ulnar e fibular espessados e não dolorosos. Diagnóstico: Hanseníase Históide confirmada pelo anátomo-patológico. Foi instituído tratamento com poliquimioterapia com boa evolução e melhora das lesões.
Motivo da Apresentação: exuberância das lesões
PCA 70
HANSENÍASE INFANTIL NA PARAÍBA
Francisca Estrela Dantas Maroja; Tereza Cristina Moura Rodrigues; Dulce Emília Ataíde Estrela; Flávia Estrela Maroja; Germana Brígida Queiroga Estrela; Francimary De Souza Buriti
Universidade Federal Da Paraíba. Hospital Universitário Lauro Wanderley
Pam De Jaguaribe
Centro De Estudos Dia. Francisca Estrela Dantas Maroja
Os autores analisaram os dados epidemiológicos da evolução da hanseníase infantil na Paraíba no período de 1976 a 2001, com idade de 0 a 14 anos, avaliando o tratamento instituído, o acompanhamento clínico, a cura ou abandono da terapêutica, avaliação da incapacidade física, reações que possam ter ocorrido durante a evolução e seguimento dos casos.
PCA 71
HANSENÍASE MULTIBACILAR EM BEBÊ DE 13 MESES - EVOLUÇÃO APÓS 7 ANOS DO DIAGNÓSTICO
Alexandre Castelo Branco1; Luiz Cosme Cotta Malaquias2; Francisco Carlos Félix Lana3; Regina Lúcia Barbosa Cypriano1; Francisco Carlos Pereira1; Mara Firmato Esteves1; Simone Teixeira4; Andressa Masiero Santos4; Maria Cristina Souza Felipe da Silva5; Jorge Eduardo Tavares de Lima1; Sebastião Fontes Santiago1
1. Policlínica Central Municipal de Saúde. Gov. Valadares. MG, Brasil.
2. Faculdade de Ciências. Educação e Letras/UNI-VALE. Gov. Valadares. MG. Brasil.
3. Escola de Enfermagem/UFMG. Belo Horizonte. MG. Brasil.
4. Secretaria Municipal de Saúde, Gov. Valadares, MG. Brasil.
5. Diretoria Regional de Saúde, Gov. Valadares. MG. Brasil.
Expõe-se o quadro clinico inicial de hanseníase multibacilar em um bebê de treze meses, apresentado por ocasião do IX Congresso da Associação Brasileira de Hansenologia e IV Congresso do Colégio de Hansenologia dos Países Endêmicos, em Foz do Iguaçu, e o quadro apresentado cinco anos após ter concluído tratamento PQT-MB de 24 doses.
PCA 72
HANSENÍASE NA INFÂNCIA
Antônio Renê D. de Sousa; Rose Porto O. Guilhon; Francisco José D. Branco; Maria Luci Landin T. Ferreira
Centro de Dermatologia Dona Libânia - SESA - CE Av. Pedro I, 1033 - Centro - Fortaleza - CE
De um total de 878 casos novos detectados pelo serviço no ano de 2001, 78 (8.8 %) pertenciam à faixa etária de menores de 18 anos. Destescasos, 3 (0.3 %) tinham 5 anos ou menos; 19 (2.1 %) tinham 10 anos ou menos; e 64 (7.2 %) tinham 15 anos ou menos. Quanto ao sexo. 47 (57.3 %) eram masculinos; e 35 (42.7 %) eram femininos. No que se refere às formas clínicas, 2 (2.4 %) eram indeterminadas (I); 37 (45%) eram tuberculóides (T); 34 (41 %) eram dimorfas (D); 8 (9.8 %) eram virchowianas (V); e 1 (1.2%) foi não-especilicado. De acordo com a classificação operacional, 89 (47.6% ) eram paucibacilares e 43 (52.4%) eram multibacilares., sendo 22 (26.8%) portadores de baciloscopia positiva, 58 (70,7 %) portadores de bacilioscopia negativa e 2 (2,4 %) com bacilosvopia não especificada. Quanto ao grau de incapacidade física, 67 (81.7 %) tinham grau zero; 8 (9.8%) tinham grau I e 7 (8.5 % ) tinham grau II no início do tratamento.
PCA 73
HANSENÍASE NA INFÂNCIA NO MUNICÍPIO DE CURIONÓPOLIS - SUDESTE DO ESTADO DO PARÁ - RELATO DE CASO
S. Amador1; V.R. Barros1; P.J.B.S. Albuqueruque1; M.I.F. Buna1; J.M. Campos2
1. Instituto Evandro Chagas, Rodovia BR-316, Km 07, Ananinideua-Pará.
2. Centro de Saúde Enfermeira Silvina da Paz - Av. Brasil S/N CEP=68-523-000
Hanseníase na infância, especialmente casos polarizados demonstram a magnitude do problema e refletem a intensidade de exposição ao Mycobacterium leprae, em determinada região. Apesar de não ser freqüente, requer intervenção criteriosa e gera questionamentos sobre a opeiacionalização das atividades para o controle desta nosologia milenar. Os autores relatam um caso de hanseníase dimorla clássica em menor de três anos de idade, contato de hanseníase virchowiana (o pai), inclusive com suspeita de resistência primária e hanseníase dimorfa (o irmão). A menor, com baixo peso para a idade, não exibia nenhuma cicatriz de BCG ao diagnóstico, embora fosse contato. O resultado do exame histológico revelou: "Infiltrado inflamatório difuso, linfohistiocitário, respeitando o limite dermo-epidérmico." A coloração especial (Fite-Faraco) revelou raros bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR).
Palavras-chave: Hanseníase, Epidemiologia, Pediatria
PCA 74
HANSENÍASE NEURAL PURA EM CRIANÇA DE 12 ANOS
Dalila Filomena Mohalem; Maria do Rosário Vidigal; Aldo Sarpieri; Antonio José Tebcherane
Centro de Saúde Tranqüilidade. Secretaria de Saúde de Guarulhos
Av. Emílio Ribas, nº 1845 - Guarulhos - SP.
Paciente de 12 anos de idade foi encaminhado pelo neurologista em decorrência de amiotrolia de interósseos da mão esquerda com reabsorção óssea da falange distal do 5º quirodáctilo. O paciente era goleiro e sofria traumatismos freqüentes. Mitsuda de 6 mm, baciloscopia negativa, biópsia de nervo: processo inflamatório granulomatoso, eletroneuromiografia apresentando processo neurológico periférico acometendo nervo mediano. E ao nível do punho e intensamente no nervo ulnar E ao nível do cotovelo.
PCA 75
HANSENÍASE NO BRASIL: ESTUDOS DE ENFERMAGEM E TENDÊNCIAS DAS PUBLICAÇÕES NA ÚLTIMA DÉCADA
Alessandra Maria Alves De Sousa
Trata-se de um estudo retrospectivo, exploratório descritivo, onde objetivamos fazer o levantamento das publicações da Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn) em livros de resumos de congressos, dissertações, teses e artigos da Revista Brasileira de Enfermagem, sobre a temática Hanseníase. Estas publicações no total de quarenta e seis, foram distribuídas em dois grupos situando os trabalhos e autores. Os dados foram agrupados por tipos de publicações, procedência e ano, apresentados em gráficos, quadros e tabelas. Os resultados destacam estudos descritivos concentrados, principalmente, no Estados de São Paulo, com ênfase para estudos qualitativos sobre assistência, pontuando aspectos relacionados à humanização do "cuidar" ao doente de Hanseníase.
PCA 76
HANSENÍASE NODULAR DA INFÂNCIA: EVOLUÇÃO EM 20 ANOS.
Fátima MoRabay; Márcia Orso; Ivonette Silva; J.L. Cardoso
Universidad de Taubaté. Serviço de Dermatologia; Centro de Saúde da Lapa, SP.
Av Granadeiro Guimarães 270, Taubaté (SP)
Intodução: São escassos os relatos de Hanseníase Nodular da Infância (HN1). OPROMOLLA (2000: 52), ressalta a ocorrência em crianças de 1 a 4 anos, com lesões que regridem espontaneamente, deixando cicatriz atrófica. O Mitsuda é positivo e geralmente não deixam seqüela.
Relato do Caso: EGF, masc, 11 anos, procedente de Capital (SP), em 1982 foi à consulta com "carocinho na barriga há muito tempo". Pai e mãe com diagnóstico de MHV. Ao exame, lesão sarcoídica única na região supra umbilical. A histopatologia revelou estruturas tuberculóides. O Mitsuda foi fortemente positivo. Com diagnóstico de UNI, sem indicação de tratamento, foi acompanhada em ambulatório por 5 anos, tendo alta definitiva com 2 lesões cicatriciais nas regiões supra umbilical e na face medial do braço E. Após 20 anos, ainda apresentava 2 lesões atróficas.
Motivo Apresentação: registro iconográfico de UNI, com evolução de 20anos.
PCA 77
HANSENÍASE: O NÚMERO DE LESÕES CUTÂNEAS E OS EXAMES BACILOSCÓPICOS
Gallo, M.E.N.; Novaes, A.; Albuquerque, E.C.A.; Nery, J.A.C.; Sales, A.M.
Centro Colaborador Nacional em Hanseníase -FIOCRUZ - RJ
A integração das ações de controle da hanseníase nas ações básicas de saúde, fundamentou a atualização das normas da legislação sobre o controle da doença. A classificação operacional visando a alocação na poliquimioterapia seja a recomendada pela OMS, baseada no número de lesões cutâneas. São paucibacilares (PB) os casos com até 5 lesões de pele e multibacilares (MB) os com mais de 5 lesões de pele. Com o objetivo de avaliar esle método clínico de classificação, correlacionou-se os resultados das baciloscopias cutâneas com o número de lesões cutâneas. A fonte de informações foi o banco de dados com informações epidemiológicas, clínicas e laboratoriais dos pacientes. Eoi selecionado o dado referente a baciloscopia de 837 casos no período de 1986 a 1999. Comparou-se o item número de lesões tomando como método padrão referência o resultado das baciloscopias cutâneas. A partir desta comparação foram calculadas a sensibilidade e a especificidade relativas bem como os valores preditivos positivo e negativo do critério lesão cutânea e avaliada a concordância entre o numero de lesões e a baciloscopia através do cálculo do índice Kappa (k). Entre os 837 casos avaliados, 652 apresentavam baciloscopias positivas e 185 negativas; destes 30 (16,0%) apresentavam mais do que 5 lesões cutâneas. Entre os 652 baciloscópicamente positivos. 68 (11.4%) apresentavam menos de 5 lesões cutâneas. Em relação a sensibilidade e especificidade do método clínico encontramos o valor preditivo negativo foi de 30.5% enquanto que o valor preditivo positivo foi de 95%. O método clínico baseado no número de lesões apresenta limitações que não invalidam a sua operacionalidade, porém há necessidade de novos critérios que possibilitem uma melhor acurácia na alocação dos pacientes nos esquemas poliquimioterápicos.
PCA 78
HANSENÍASE: RECIDIVAS PÓS POLIQUIMIOTERAPIA COM DURAÇÃO FIXA
Nery, J.A.C.; Lopes. A.C.S.; Albuquerque, E.C.A; Machado, A.M.; Gallo, M.E.N.
Centro Coloraborador Nacional cm Hanseníase -IOC - FIOCRUZ RJ.
A Poliquimioterapia com duração fixa para hansenianos é utilizada em nosso serviço, desde 1986. A alta terapêutica é fundamentada nos critérios número de doses supervisionadas e tempo de tratamento. Apresentamos características clínico-epidemiológicas de hansenianos que recidivaram após terem sido submetidos a PQT/OMS. O estudo abrange um total de 1.584 pacientes tratados no período de 1986 à 2000 que receberam alta obedecendo os critérios de regularidade ao tratamento. Os casos diagnosticados como paucibacilares (PB) foram tratados com Rifampicina (REM) 600mg, uma vez ao mês supervisionadas associadas a Dapsona (DDS) 100mg diárias auto-administradas com duração de 06 doses em até 09 meses. Os diagnosticados como multibacilares (MB) receberam REM 600mg e Clofazimina (CFZ) 300mg, uma vez ao mês supervisionadas e DDS 100mg e CFZ 50mg, diárias auto-administradas com duração de 24 doses em até 36 meses. Um total de 03 casos (0.18%) foram diagnosticados clinicamente como recidiva, sendo 2 submetidos ao esquema preconizado para os PB e 1 do esquema para os MB. Os pacientes foram submetidos a exames laboratoriais cujos resultados confirmaram o diagnóstico clínico. A presença de reação hansênica pós alta foi observada em todos os casos. O tempo decorrido entre a alta e a recidiva variou de 3 à 8 anos. O estudo demonstrou que apenas um pequeno percentual de casos recidivou e o longo tempo decorrido entre a alta e o diagnóstico de recidiva. Todos os pacientes foram reintroduzidos nos esquemas poliquimioterápicos indicados e estão sendo acompanhados criteriosamente e nos que já completaram o novo ciclo de tratamento a evolução foi satisfatória, afastando a possibilidade de quimioresistência, sugerindo terem as recidivas ocorrido por persistência bacilar.
PCA 79
HANSENÍASE TUBERCULÓIDE SIMULANDO NECROBIOSE LIPOÍDICA
Gustavo Alonso Pereira; Maria Helena Garrone; Leontina da Conceição Margando
Departamento de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(USP).
Introdução: Necrobiose lipoídica é uma dermatose caracterizada pela presença de placas amareladas e centro atrófico, localizadas preferencialmente nos membros inferiores. Está associada ao diabetes melitus, sendo que 2/3 dos doentes apresentam diabetes e 0,3% dos diabéticos apresentam esta dermatose.
Relato de caso: Os autores relatam um caso dc uma doente feminina, 27 anos, natural e procedente de São Paulo que apresentava ao exame dermatológico placas eritêmato-amareladas, de bordas bem definidas e superfície levemente papulosa em ambas as pernas. A paciente negava antecedente pessoal ou familiar de diabetes melitus. Ao exame complementar as ilíacas apresentam áreas de anestesia e hipoestesia térmica, estando preservada a sensibilidade tátil e a dor. Realizado teste de pilocarpina-iodo que resultou incompleto. A paciente foi então, submetida a uma biópsia por punch, que evidenciou infiltrado inflamatório linfohistiocitário perivascular na derme papialr e reticular média, ectasia vascular com extravasamento de hemácias, além de presença de bacilos álcool ácido resistentes íntegros.
Discussão: A Moléstia de Hansen pode ter diversas apresentações clínicas, contudo, simulando necrobiose lipoídica é uma apresentação clínica rara. É descrito o fato da necrobiose lipoídica apresentar anestesia cutânea, não somente térmica, como também tátil. Isto poderia inicialmente confundir o diagnóstico e dificultar a diferenciação com a forma tuberculóidc da Hanseníase, contudo, o achado de bacilos álcool-ácido resitentes íntegros no material submetido a exame histopatológico não deixa dúvidas quanto ao diagnóstico.
Conclusão: Hanseníase é doença de alta prevalência na nossa comunidade, podendo se apresentar clinicamente de diversas formas. Portanto, o diagnóstico de Hanseníase, deve ser lembrado sempre que a clínica for compatível. O teste de sensibilidade térmica é simples e de fácil aplicação, podendo descartar ou aumentar as suspeitas quanto ao diagnóstico da Moléstia de Hansen. Sempre que houver suspeita clínica e hipoestesia ou anestesia térmica da lesão, uma biópsia deve ser obtida, além dos testes de pilocarpina ou histamina, visando o diagnóstico de Hanseníase.
PCA 80
HANSENÍASE VIRCHOV1ANA - REATIVANDO COMO HANSENÍASE DIMORFA REACIONAL
Sabrina L.C. Maciel; Suzana Kally M.B. Rapozo; Somei Ura; Deise Ap. dos Santos Godoy; Raul Negrão Fleury
Instituto Lauro de Souza Lima
End. Rod. Cte. João Ribeiro de Barros, km 225/226, Bauru - SP, CEP: 17034-971, Cx. Postal: 3021, Fone: (14) 221 5900, FAX: (14) 221 5914, E-mail: ensino@ilsl.br
FS, 45 anos, masculino, branco, procedente de Bauru - SP.
HMA: Atendido neste Instituto em 10/77, com lesões cutâneas características de hanseníase virchoviana (infiltração difusa, sobre a qual se notavam placas, pápulas e tubérculos, alguns de um tom ferruginoso), sobrancelhas estavam preservadas, baciloscopia eram de 5+ com até 18% de bacilos íntegros, histologia com aspecto típico de hanseníase virchoviana, reação de Mitsuda negativa. Iniciou tratamento com rifampicina e sulíona durante 6 meses, após este período, continuou tratamento monoterápico com sulfona. Teve vários surtos de eritema nodoso han-sêmico, neurites e artrites. Foi medicado com talido-mida e/ou corticosteróides para controle das manifestações reacionais em vários momentos.
Ultima baciloscopia positiva foi em 10/84, 1+, mas até 10/88 apresentava manifestações reacionais (artrite, neurite).
Fez uso de sulfona regularmente por quatorze anos, depois de forma irregular (2-3 vezes/ semana) e há seis anos não usa sulfona. Em 1989, era considerado branqueado (sem lesões cutâneas ativas, baciloscopia negativa). Neste ano, foi submetito à imunoterapia (vacina do Convit).
Há um mês e meio (setembro de 2001), notou manchas avermelhadas praticamente assintomáticas no tronco. Ao exame apresentava lesões cicatriciais hipertróficas em regiões escapulares (cicatriz da vacina), lesões cicatriciais e anetodérmicas em face posterior de braços, antebraços, pernas e joelhos. Placas eritemalosas, algumas bem delimitadas outras nem tanto, número moderado em tronco, membros e lesões papulares eritematopigmentares esparsas em tronco e membros. Na face há placa eritematosa não bem delimitada na fronte e há também eritema malar. Nas coxas há laivos ferruginosos. Índice baciloscópico (IB: 1,6). A histopatologia da lesão eritematosa, em placa bem delimitada, mostra focos inflamatórios de pequena moderada extenção em todos os níveis do derma, constituídos por hístiócitos modificados, com núcleos vesiculosos e citoplasma finamente vacuolado entremeados por difuso infiltrado linfocitário, delaminação do perinervo e penetração do endonervo por células inflamatórias. Baciloscopia 5+ (presença de bacilos típicos).
AP: etilista, teve vários episódios de gastrite alcoólica e síndrome de abstinência. Há cinco anos não bebe (sic); diabetes mellitus diagnosticado há 5 anos; pneumonia há 1 ano.
PCA 81
HANSENÍASE V1RCHOWIANA - MANIFESTAÇÃO CLÍNICA ATÍPICA
Ana Paula de Almeida Costa, Jane Ventury Leal, Leandro Ourives Neves, Maria Alice Ribeiro Ozório, Moisés Salgado Pedrosa, Roberta Leste Motta, Rozana Castorina da Silva, Sandra Lyon
Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais, Hospital Eduardo de Menezes, Centro Colaborador de Referência em Dermatologia Sanitária.
Av. Doutor Cristiano Rezende 2213, Bonsucesso, Belo Horizonte, MG
A Hanseníase é uma doença infecto-contagiosa, curável, de evolução crônica causada pelo Mycobacterium leprae, endêmica em várias regiões do mundo e se caracteriza principalmente por manifestações dermatológicas e neurológicas atingindo nervos periféricos podendo levar a deformidades e mutilações. Uma das formas clínicas de hanseníase é a forma virchowiana que apresenta como característica numerosas lesões eritemato-violáceas, infiltradas, brilhantes, coalescentes e mal definidas. Pode ocorrer infiltração difusa com formação de tubérculos e nódulos ocasionando a perda definitiva de pêlos. E uma doença sistêmica com manifestações viscerais importantes, os distúrbios sensitivos cutâneos e o acometimento de troncos nervosos estão presentes, mas não são tão precoces e marcantes como nas lesões tuberculóides e dimorfas. Os autores apresentam o caso de um paciente, 29 anos, com uma lesão eritêmalo-infiltrada com o centro necrótico, perifolicular localizada em face médio-anterior de coxa esquerda há alguns meses que evolui com lesões satélites com o mesmo aspecto e também lesões similares em membro inferior direito e membro superior direito. Queixava-se de prurido nas lesões. Havia feito uso de medicamentos tópicos sem melhora clínica. Negava alteração de sensibilidade, dormência, perda de força muscular ou ainda perda de pêlos ou sinais de infiltração. O exame histopatológico mostrou a epiderme com acantose irregular e hiperceratose, a derme com denso infiltrado inflamatório linfo-plasmo-histiocitário rico em células espumosas (células de Virchow) de distribuição perivascular, perineural e perianexial. A pesquisa de BAAR (WADE) foi positiva com grande número de bactérias intracelulares formando globias. O diagnóstico histopatológico foi de Hanseníase Virchowiana. No retorno o paciente já apresentava em mão E uma lesão nodular sugestiva de hansenoma. O índice baciloscópio foi de 4.2. O tratamento instituído foi a poliquimioterapia multibacilar.
Motivo da apresentação: Manifestação clínica atípica de uma doença endêmica.
PCA 82
HANSENÍASE VIRCHOWIANA HISTÓIDE
Ana Cláudia Lyon de Moura; Dayse Vidal D'Avila; Maria Alice Ribeiro Ozório; Moisés Salgado Pedrosa; Paula Pimentel Carvalho; Roberta Leste Motta; Rozana Castorina da Silva; Sandra Lyon
Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais. Hospital Eduardo de Menezes. Centro Colaborador de Referência em Dermatologia Sanitária.
Av. Doutor Cristiano Rezende 2213, Bonsucesso, Belo Horizonte, MG
A Hanseníase é uma doença infecto-parasitária, curável, de evolução crônica causada pelo Mycobacterium leprae, endêmica em várias regiões do mundo e se caracteriza principalmente por manifestações dermatológicas e neurológicas que podem acarretar deformidades e mutilações nos portadores da doença. A doença pode se manifestar através de quatro (indeterminada, tuberculóide, diforma e virchowiana). A forma virchowiana apresenta ainda diversas variedades de apresentação clínica, dentre elas a variedade históide que se caracteriza por lesões nodulares múltiplas, consistentes, pardacentas semelhantes a quelóides. A hanseníase virchowiana históide é considerada por alguns autores como característica de casos sulfono-resistentes, com reativação da doença, mas existem relatos de casos em pacientes virgens de tratamento. Os autores apresentam caso de paciente, sexo masculino, 39 anos, com história de ter tido o diagnóstico de hanseníase virchowiana em 1992 e ter sido adequadamente tratado por 24 meses com poliquimioterapia multibacilar (janeiro de 1992 a março de 1994) sem nenhuma reação hansênica durante o tratamento e com alta por cura. Conforme relatório médico paciente iniciou o tratamento com índice baciloscópico (IB:5) e recebeu alta com IB: 3,75. Apareceu com lesões nodulares, consistentes, cor da pele, difusas em toda a superfície corporal, com seis meses de evolução, sete anos após o tratamento inicial. Realizado novamente IB: 6. Ao exame histopatológico, a epiderme evidenciou área de atrofia com retificação das cristas interpapilares, a derme mostrou denso infiltrado inflamatório mononuclear rico em histiócitos espumosos (células de Virchow), formando nódulo subepidérmico e manguitos perivasculares/perineurais. A pesquisa de BAAR (coloração especial de WADE) foi positiva, com numerosos bacilos intracelulares íntegros e fragmentados formando globais. O diagnóstico clínico e anátomo-patológico foi de Hanseníase Virchowiana Históide. O tratamento proposto foi a repetição da poliquimioterapia multibacilar.
Motivo da apresentação: Raridade da patologia e evolução pouco comum em pacientes tratados adequadamente com poliquimioterapia multibacilar.
PCA 83
HANSENÍASE X COLAGENOSE
Ricardo Américo de Araújo Lima; Heitor de Sá Gonçalves; Francisco José D. Banco; Maria Araci P. Aires; Maria Ruth Salgueiro
Centro de Dermatologia Dona Libânia - SESA- CE
Av. Pedro I, 1033 - Centro - Fortaleza - Ce
BBCP, 31 anos, feminino, secretária, natural e procedente de Fortaleza/Ce. Há 16 anos apresentou quadro de artrite em tornozelos, febre, perda de peso. alopécia, e FAN positivo. Nesta época recebeu o diagnóstico de Lupus eritematoso sistêmico (LES), iniciando o uso de prednisona. Em outubro de 1996, passou a apresentar hipoestesia em região plantar direita, com progressão lenta. Em agosto de 1998 surgiram placas eritemalosas na região torácica anterior, associadas a parestesias e dores nos membros inferiores, sendo feito o diagnóstico clínico de hanseníase, com posterior confirmação histopatológica de MHV, com índice baciloscópico de 5,0. Iniciou esquema poliquimioterapia para multibacilar da OMS, tendo apresentado quadro reacional tipo I, com neurite e edema dos membros superiores e inferiores, seguido de eritrodermia, o que levou à suspensão da Dapsona e da Carbamazepina que a paciente fazia uso. Após melhora do quadro de farmacodermia, foi reintroduzido o esquema PQT/MB, sem intercorrências.
Motivo da apresentação: Hanseníase simulando colagenose.
PCA 84
HEPATITE CRÔNICA GRANULOMATOSA HANSÊNICA X HEPATITE MEDICAMENTOSA: DIFICULDADE DIAGNOSTICA
Rosa Maria Cordeiro Soubhia; Geysa Canarim; Juliana Caroni Bozola Bosi; Denise Rodrigues; Maísa Zumerli Vasconcelos; Raquel Fukuti; João Roberto Antonio
Faculdade Estadual de Medicina de São José do Rio Preto. Ambulatório de Dermatologia do Hospital de Base. Av. Brigadeiro Faria Lima n.º 5416 São José do Rio Preto - Brasil.
RMS, 51anos, casado, motorista, natural de Jales e procedente de São José do Rio Preto. Paciente com diagnóstico de Hanseníase Virchowiana há 7 meses com baciloscopia 2+, em tratamento com PQT-MB, evoluiu após sexta dose com adinamia, icterícia, emagrecimento de 21 kg associado a elevação das enzimas hepáticas (TGO= 86 U/L:TGP= 93 U/L) e anemia (Ht= 25,2 %; Hb= 7,9 g/100ml). Com hipótese diagnostica de Hepatite Medicamentosa foi optado pela suspensão da Dapsona e da Rifampicina e manutenção da Clofazimina 50 mg/dia. Encaminhado para a Gastroenterologia, que solicitou ultra-som, TC de abdômen, endoscopia digestiva alta, sorologias para hepatite B e C, alfa feioproteína e ceruloplasmina; todos normais. Encaminhado a Hematologia com hipótese diagnostica de anemia hemolítica medicamentosa. Foi solicitado Coombs direto e indireto, eletroforese de hemoglobina e reticulócitos; todos normais. Após dois meses em uso de monoterapia com Clofazimina (50mg/dia), não apresentou mudança do quadro clínico e dos níveis das enzimas hepáticas. Introduzido esquema alternativo com Minociclina 100mg/dia, Ofloxacina 400mg/dia e suspenso a Clofazimina por um mês, sem melhora clínica e laboratorial, tendo em vista esse quadro, foi suspensa toda terapêutica, realizada biópsia hepática percutânea, sendo compatível com hepatite crônica granulomatosa de etiologia Hansênica, BAAR positivo. Evoluiu com normalização das enzimas hepáticas sendo reintroduzida terapia alternativa com Minociclina 100mg/dia, Ofloxacina 400mg/dia, Clofazimina 50mg/dia com monitorização da função hepática semanalmente. MOTIVO DA APRESENTAÇÃO: Dificuldade do diagnostico diferencial entre hepatite crônica Hansênica e hepatite medicamentosa em paciente com Hanseníase Virchowiana em tratamento com PQT
PCA 85
HEPATITIS B AND C INFECTION AMONG LEPROSY PATIENTS ATTENDING THE SANATORIUM OF FONTILLES (SPAIN)
P. Torres1; J.R. Gomez1; J.J. Camarena2; J.M. Nogueina2; J.C. Navarro2
1. Sanatorium San Francisco de Borja, Fontilles.
2. Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Dr Peset.
A possible association between infection by hepatitis viruses B (HBV) and C (HCV) and leprosy has been proposed. Hepatitis B (HBV) and hepatitis C (HCV) viruses are transmitted by blood (transfusions, parenteral injections) possibly sexual contacts and probably other unknown routes. They can cause chronic liver disease. Populations with increased risk of these viral infections, especially patients with hemophilia and on hemodialysis have been identified. Patients with leprosy possibly also form a high risk group because of skin lesions, blood transfusions and confinement in institutions during prolonged periods of time. Some consider that the 2 polar forms of leprosy (tuberculoid and lepromatous) provide a model of interaction between cellular immunity and the hepatitis viruses.
In this study, the distribution of HBV and HCV virus markers were evaluated in 214 leprosy patients mostly long term institutionalised in the Sanatorium of Fontilles and compared with matched controls, using the same protocols required for screening of blood donors. Initially, two third generation microparticle enzyme immunoassays and positive results were confirmed by PCR methods.
The HBsAg and HCV positivity rates were 6% and 35% respectively, significantly higher than in the corresponding control groups (2% and 3.5%). The influence of possible risk factors (blood transfusion, confinement in leprosaria during prolonged periods of time, open skin lesions etc.,) on this group of patients is discussed.
PCA 86
HEREDITARY NEUROPATHY MISDIAGNOSED AS LEPROSY
M. Patricia Joyce; David M. Scollard
National Hansen's Disease Programs. 1770 Physicians Park Drive. Baton Rouge. L.A. 70816, USA.
Hereditary neuropathies (HN) comprise a group of syndromes which may present early in life with various symptoms, including decreased or absent sensation in extremities. Persons affected suffer repeated trauma to hands and feet, resulting in neuropathic sequelae including ulcerations, fractures, osteomyelitis, and disabling deformities. Despite a lack of rash, these disorders may be confused with leprosy, particularly the paucibacillary or neuritic forms. Several family cohorts have been evaluated at NHDP for suspected leprosy but finally diagnosed with HN.
Two siblings in one family from Mississippi were admitted in the 1960's with "bacillary negative" leprosy and treated without improvement in neuropathy. More recently we evaluated a family whose index case is a 14 year old boy from Mexico with severe neuropathic deformities. Extensive evaluation showed no evidence of leprosy, bin a severe end stage peripheral neuropathy involving all extremities, with minimal central disease. Nerve biopsy revealed almost complete loss of myelinated fibers and endoneurial fibrosis. Nerve conduction studies revealed severe demyelinating disease. The patient and two other siblings appear by history to have HN, with two other siblings unaffected (as are four other half-siblings). The patient's mother was studied and appeared unaffected.
Neuropathies other than leprosy can be confusing, especially in a young patient lacking skin rash.
PCA 87
HEREDITARY SENSITIVE AUTONOMIC NEUROPATHY TYPE I (HSAN-1) AS A DIFFERENTIAL DIAGNOSIS FROM LEPROSY
Stravogiannis A.; Miron, B.G.; Stump, G.V.; Cezar, L.T.S.; Stump, PRNAG; Mariano, LHSC
lnstituto Lauro de Souza Lima, CP 3031. Bauru - SP. Brasil, CEP 17034-971
Aims: Clinical features' comparison between HSAN I and Leprosy.
Methods: Clinical, neurological and psychological assessment of lour patients with HSAN I, initially diagnosed and treated as Leprosy carriers and regularly accompanied for over 23 years. The patients were two sisters, whose parents were first degree cousins, and two brothers. Their ages ranged from 42 to 50 years,Tactile (Semmes-Weinstein's monofilaments), painful, thermal and vibratory sensibilities have been mapped.
Results: Disease initiation began in the 2nd decade of life. Inferior limbs have been more precocious and seriously affected than the superior ones, with symmetrical sensitive deficits. Anhidrosis, leading to skin fissures, and cold extremities denoted autonomic neuronal damage. Plantar pressure ulcers and osteomyelitis had developed, resulting in amputations and osteolysis. The patients didn't present any motor impairment such as amiotrophy; neither the central nervous system nor other non-neural tissues have been affected. The interoceptive sensibility has been preserved. One of the sisters and one of the brothers have presented asymmetric sensory hearing loss, smaller intellectual level and a higher number of disabilities.
Conclusion: The clinical resemblance to Leprosy, including sensitive deficits and complications such as amputations, may underestimate HSAN I's prevalence, many carriers may still be managed as lepromatous patients. We can exclude the diagnosis of leprosy from HSAN I by the absence of amiotrophy and claw hands and claw feet.
PCA 88
HETEROGENOUS HISTOPATHOLOGICAL PRESENTATION OF TWO MORPHOLOGICALLY DIFFERENT SKIN LESIONS IN BORDERLINE LEPROSY
Sunila Anbarasu; C.K. Job; S. George; S.M. Chanily
Christian Medical College Hospital. Vellore-632004. Vellore District. Tamilnadu, India.
Borderline leprosy is immunologically unstable and tends to downgrade towards lepromatou send of the spectrum especially if left untreated or upgrade towards the tuberculoid end of the spectrum with or without treatment. The skin histopathology plays a major role to appreciate the shift in the classification of leprosy and the histopathology varies in morphologically different skin lesions. Twenty untreated borderline leprosy patients with two morphologically different lesions were chosen. After clinical assessment they were classified according to Ridley-Jopling classification. They were subjected to bacteriological and histopathological examination. Lepromin lest was done in all cases. Nine patients (45%) showed different histopathological features in the two lesions and four patients (20%) showed histologically similar features but with marked difference in the intensity of granuloma. Seven patients (35%) showed identical histopathological features. This study confirms that morphologically different skin lesions may show different histopathological features. The interpretation and the significance of the observations will be discussed.
PCA 89
HISTOLOGICAL STUDY OF HYPOAESTHESIC SKIN AREA IN PRIMARY NEURITIC LEPROSY
Lais Abreu Menicucci1; Alice Miranda1,2; Jose Augusto da Costa Nery1; Euzenir Nunes Sarno1
Leprosy Laboratory, Oswaldo Cruz Foundation, Rio de Janeiro, Brazil
The characteristic clinical skin lesion are absent in primary neuritic leprosy (PNL). Nevertheless, poor delimited hypoaesthesic areas are often found on clinical examination. Few data are avaiable concerning the histological changes in this altered skin.
In this preliminary study we attempt to define the modifications in biopsies taken from apparently normal skin of 33 clinically diagnosed PNL patients showing sensory deficit.
Histological changes due to leprosy were seen in 21.2% of the patients, consisting in borderline tuberculoid form (4 cases) and the indetermined form (3 cases). 36,3% of the patients showed mild non-specific mononuclear cell infiltrates around blood vessels within papillary and reticular dermis and 42,4% showed no significant lesion.
Our results suggest that not all patients with PNL are similar, but the histological examination of skin can disclose early leprosy cases and anticipate the specific therapy. Further, in some cases, the nerve biopsy could be postponed.
We intend to extend this work by using immunohistochemical methods to show the presence of M. leprae antigens in non-conclusive cases to further improve the diagnosis of leprosy.
PCA 90
HISTOLOGY OF NERVE BIOPSIES IN LEPROSY PATIENTS PRESENTING NEUROLOGIC RELAPSE LONG TERM AFTER COMPLETION OF TREATMENT
Yohannes Negesse
Armauer Hansen Research Institute (AHRI) and All Africa Leprosy and Tuberculosis Training and Rehabilitation Center (ALERT). P.O.BOX 1005, Addis Ababa, Ethiopia.
Introduction: Although the peripheral nerves are well recognized to be the seat in leprosy, decisions regarding diagnosis and therapy are largely based on skin manifestations. Our study is intended to evaluate the histologic findings of nerve biopsies from patients considered clinically as relapse.
Materials and Methods: From January 1990 to December 1998, nerve biopsies (cutaneous branch of the radial nerve or the sural nerve) were taken from 82 patients diagnosed clinically as neurological relapse two years or more after completion of Multidrug Therapy (Rifampicin, Clofamizine and DDS).
We have compiled the original classification of these patients and the histologic findings.
Results: The results are summarized in the following table:
Discussion: Bacteriological relapse may be evoked in only 1 % of all the patients.
The vacuolated macrophages infiltrate and the fibrotic change may indicate that the healing and scarring processes may cause clinical nerve function alteration.
The tuberculoid granuloma raises the problem of differential diagnosis between relapse and late reaction.
The diffuse lymphohistiocytic infiltrate without dectectable bacilli may indicate the mechanism of nerve damage out side the classical episodes of reaction and may be an explanation of the concept of "silently arising clinical neuritis" (without episodes of reaction).
Defining relapse for MDT re-treatment purpose has to be reconsidered.
PCA 91
HISTOLOGY OF SKIN BIOPSIES IN LEPROSY PATIENTS PRESENTING NEW LESIONS LONG TERM AFTER COMPLETION OF TREATMENT
Yohannes Negesse
Armauer Hansen Research Institute (AHRI) and All Africa Leprosy and TB Rehabilitation & Training Center (ALERT), P.O.Box 1005, Addis Ababa, Ethiopia.
Introduction: New skin lesions are considered as sign of relapse in leprosy. Histologic finding is also taken as the basis to diagnose relapse. Our study is intended to assess the histology of new lesions.
Materials and Methods: From January 1990 to December 2000, skin biopsies were taken taken from 238 patients presenting "new" lesions one year or more alter completion of MDT(Rifampicin, Clofamizine, DDS). We have compiled the histologic findings and the original classification of these patients.
Results: The results are summarized in the following table:
Discussion: 1-Bacteriological relapse may be envisaged in 8% of the cases.
2- The tuberculoid granuloma found in IX'< of all the patients raises the problem of relapse or late reaction
3- The histological features ol perivascular infiltrate, indeterminate pattern and vacuolated macrophages infiltrate raise the possibility of persisting inflammatory reaction in leprosy maintained by dead bacilli.
4- The concept of "new'" lesions on clinical assessment ami the histological examination have their own limitations in allowing taking decision for retreating patients.
PCA 92
HISTOPATHOLOGICAL STUDY OF NERVE BIOPSIES IN PATIENTS SUSPECTED CLINICALLY PRESENTING PURE NEURITIC LEPROSY.
Yohannes Negesse
Armauer Hansen Research Institute (AHRI) and All Africa Leprosy and TB Rehabilitation and Training Center (ALERT), P.O. BOX: 1005, Addis Ababa, Ethiopia. E-mail: ahri@telecom.net.et
Introduction: Primary neuritic leprosy is defined as leprous neuritis with no visible skin lesions and skin smears negative for AFB. Our study is intended to see the histological changes in the nerve of patients suspected clinicallv presenting as pure neuritic leprosy.
Materials and Methods: During the study period. January 1993 to December 2000, two hundred and twenty patients, suspected clinically to present pure neuritic leprosy, were sent from ALERT to AHRI for nerve biopsy and histological examination.
The biopsied nerves were the cutaneous branch of the radial nerve or the sural nerve. Fasicular biopsies were taken and processed routinely for histological examination. Systematic tissue Ziehl-Neelson staining was done for all the biopsies.
The demographic data and type of observed lesions of all the patients were compiled.
Results: There were 134 males (61%) and 86 females (39%). Fifty six percent of the patients were between the ages of 20 years and 50 years.
The histological linding was as follow: lymphohistiocytic infiltrate with high BI was found in 40 patients (18%); tuberculoid granuloma in 11 cases (5%): fibrotic change and lymphohistiocytic infiltrate in 102 patients (47%); foamy macrophages infiltrate in 7 cases (3%) normal in 60 patients (27%).
Conclusion: 1- The normal biopsies may indicate that the clinical manifestations were caused by other conditions or that the small nerve biopsies may not be representative of the nerves lesion.
2- The high male to female ratio and the age distribution of the patients correlate to data of previous studies on pure neuritic leprosy.
3- The classification of pure leprous neuritis for practical purpose seems to be better accommodated into paucibacillar and multibacillary leprous neuritis, than tuberculoid and lepromatous leprosy since only in 5% of the cases typical tuberculoid granulomatous reaction was found and typical lepronialous type lesion as in skin lesion was not found.
4- For treatment purpose the problem of classification is raised: long term treatment for the multibacillary lesions and short regimen for the paucibacillar?.
5- It seems that al the time when patients seek for medical care advanced nerve lesions have already occurred and the presence of large foamy macrophages without detectable bacilli may indicate that some multibacillary patients can possibly clear the bacilli but the inflammatory reaction triggered by the dead bacilli will continue to damage the nerve structures.
6- The appropriateness of only antibacillarv treatment in pure neuritic leprosy is also debatable.
PCA 93
HISTOPATHOLOGICAL STUDY OF SKIN BIOPSIES FROM LEPROSY PATIENTS PRESENTING "NEW" SKIN LESIONS LONG TERM AFTER COMPLETION OF MULTIDRUG THERAPY
Yohannes Negesse
Armauer Hansen Research Institute (AHRI) and All Africa Leprosy and IB Rehabilitation & Training Center (ALERT). P.O.Box 1005. Addis Ababa, Ethiopia. E-mail: ahri@telecom.net.et
Introduction: Leprosy is essentially a disease of the skin and peripheral nerves. Skin lesions are the basis for the classification and for the treatment purpose of leprosy.
Criteria for relapse regarding skin manifestations have been more or less clearly defined and histological examination is also one diagnostic method of relapse.
Our study is intended to assess the contributions of histological examinations in the work-up of patients presenting "new" lesions one year or later after completion of WHO MDT. We think also that our study will contribute towards better understanding of the pathogenesis of M. leprae infection disease.
Materials and Methods: Our retrospective study covers the period from January 1990 to December 2000. We have compiled the initial classification and histological findings of skin biopsies of all patients sent from ALERT to AHRI as presenting new skin lesions one year or more after completion of WHO MDT. Regarding the initial classification patients were grouped into paucibacillary and lepromatous.
Results: During the study period skin biopsies were taken from 238 such patients. For these 238 patients the pre-treatment classification was as follow: 100 patients were classified as paucibacillary, 80 as lepromatous and the initial classification was not found for 58 patients.
The histological findings were as follow:
Discussion:
1- Histologically detected possible bacteriological relapse (re-infection or bacilli starting to multiply again) may be envisaged in 8% of all patients.
2- The tuberculoid granulomatous reaction found in ihe patients with a pre-treatment classification of paucibacillary and as well in the intially lepromatous patients raises the difficult differential diagnosis between relapse and reaction.
3- The histological features of perivascular infiltrate, indeterminate pattern and vacuolated macrophages infiltrate raise the possibility of continuous inflammatory reaction in leprosy.
4- The concept of "new" lesions on clinical assessment and the histological examination have their own limitations in allowing taking decision for retreating patients.
5- ln general the concept of relapse in leprosy considered as re-infection or bacilli starting to multiply has to be taken with caution.
PCA 94
HIV E HANSENÍASE: ASPECTOS CLÍNICOS E TERAPÊUTICOS DE 05 CASOS ACOMPANHADOS NO HC DA UFMG
Ana Regina Coelho Andrade; Andréa Machado Coelho Ramos; Dalton Nogueira Moreira; Jacqueline G. Ferreira de Oliveira; Marcelo Grossi Araújo; Maria Ester Massara Café; Mark Drew Crossland Guimarães
Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais/Centro de referência e treinamento em doenças infecciosas e parasitárias Orestes Diniz
Alameda Alvaro Celso 55 Santa Efigênia Belo Horizonte MG CEP 30150-260
A co-infecção HIV/hanseníase tem motivado muitos trabalhos e várias hipóteses têm sido levantadas em relação a possíveis repercussões na epidemiologia da hanseníase e na evolução clínica dos casos.A letalidade era elevada nos primeiros anos da epidemia do HIV, dificultando o seguimento dos pacientes. As novas modalidades de tratamento anti-retroviral combinado tem melhorado a sobrevida dos pacientes, e permitido seguimento mais longo dos casos de co-infecção.
Apresenta-se casuística de 05 casos acompanhados nos serviços de Dermatologia do HC-UFMG e CRT - DIP Oresles Diniz. Ressalta-se o diagnóstico de hanseníase borderline- tuberculóide em reação como primeira manifestação da hanseníase em 03 casos, nos quais o quadro eclodiu poucos meses após o início da terapia anti-retroviral combinada. Nestes, observou-se a concomitância da recuperação na contagem de CD4 com a reação. Discute-se se a mudança na condição imunológica dos casos seria fator favorecedor do aparecimento da reação reversa e se esses quadros reacionais seriam parte da nosología que compõe a Síndrome de Recuperação Imunológica descrita desde a introdução do tratamento anti-retroviral combinado.
A resposta clínica à poliquimioterapia e aos corti-costeróides aparentemente tem sido semelhante àquela observada nos pacientes imunologicamente competentes.
PCA 95
HYPERGLYCAEMIA IN LEPROSY AN OBSERVATION FROM 1993 TO 2001
Rajenderen, M.; Suri Babu, C. S. S.; Ravi, P.; Narasimha Moorthy, P.; Sathish Kumar, E.
Central Leprosy Teaching & Research Institute. Tiru-mani, Chengalpattu - 603 001. Tamil Nadu, India.
Changes in human behavior and life style over the last century have been resulted in a dramatic increase in the incidence of Hyperglycemic siatus (or) Diabetic World wide. The associated conditions are Diabesity and metabolic syndrome. The global figure of 151 million people with Hyperglycemic status currently estimated in the year 2000, most cases might be of Metabolic syndrome and it is multi-factorial. Especially in Asia 84.5 million Hyperglycemic patients are distributed.
The important debate today is on the reasons for Hyperglycaemic status in leprosy. The present observations are made from the Central Leprosy Teaching & Research Institute's, in-patients admitted in wards. Out of 7145 patients Multi Bacillary (MB) and Pauci Bacillary (PB) admitted during the year march 1993 to December 2001. 2358 patients were referred lo Biochemistry Laboratory for various Bio chemical investigations. Among 1670 patients with and without anti-diabetic drugs were investigated for Blood glucose level, either during fasting or after food, (including Post Pradial samples) Blood glucose levels in short ranges will be tabulated in percentage, age, sex wise distribution and presented for discussion.
PCA 96
INFILTRADO LINFOCÍTICO SIMULANDO RECIDIVA EM HANSENÍASE - RELATO DE CASO
Hercules, FM; Stenzel, D; Britto, R. A. S; Souza, M.A.J.; Abulalia, A.L.; Oliveira, M.L.W.D.R.
Centro Municipal de Saúde de Duque de Caxias
O Infiltrado Linfocítico caracteriza-se por uma ou mais placas ou nódulos eritematosos, na face, pescoço, tronco superior, ou braços, sendo mais incidente nos adultos. Alguns consideram variante do Lúpus Eritematoso, ou menos comumente, Erupção Lumínica, Hiperplasia Linfóide Cutânea ou Linfoma Linfocítico. As opções de tratamento são: corticóide tópico, antimalárico e talidomida. Paciente, fem., 51 anos, parda, RJ, solteira, do lar. Início em 1994 com 4 lesões eritemato-infiltradas, tricofitóides. no pescoço, cotovelo direito, punho esquerdo e dorso. A baciloscopia foi negativa c o grau de incapacidade zero. Biopsia cutânea evidenciou MHT. Iniciado tratamento com PQT PB, tendo evoluído com diversos episódios reacionais tipo reação reversa (RR), tratados com corticóide. Em 09/1997 foi rebiopsiada a lesão, sendo compatível com MHI, e então diagnosticado recidiva e reiniciado PQT PB sem DDS (suspeita de alergia a sulfa). Novamente cumpriu as 6 doses com vários episódios de RR. Em 04/ 1999 nova biopsia cutânea mostrou infiltrado linfocítico. Desde então, associou-se talidomida à prednisona, sem impedir o surgimento de novas lesões. Em 01/ 2001 foi internada no HUPE para esclarecimento do quadro, onde nova biopsia indicou Infiltrado Linfocítico de Jessner. Após exames de rotina, iniciou cloroquina 250mg/dia; entretanto após 5 meses, foi suspensa devido a edema de mácula. Em 12/2001, a cloroquina foi substituída pelo uso diário de DDS, sem melhora até o momento. O diagnóstico de recidiva paucibacilar merece muita atenção, uma vez que não existem critérios laboratoriais confirmatórios e diferenciação segura de reação na biópsia. Este caso evidencia uma situação onde a Histopatologia foi fundamental para afastar recidiva e diagnosticar Infiltrado Linfócítico.
PCA 97
INITIAL NEUROLOGICAL EXAMINATION IN MULTIBACILLARY LEPROSY: CORRELATION WITH DISABILITIES AT DIAGNOSIS AND OVERT NEURITIS
Pimentel, Maria Inês Fernandes; Nery, José Augusto da Costa; Borges, Esther; Gonçalves, Rosângela Rolo; Sarno, Euzenir Nunes
Laboratório de Hanseníase. Fundação Oswaldo Cruz. Avenida Brasil no. 4365 - Manguinhos, Rio de Janeiro - RJ. CEP: 21045-900.
One hundred and three patients with multibacillary forms of leprosy (18.4% BB, 47.6% BL, and 34% LL) were studied, aiming to correlate the presence of thickened and/or painful peripheral nerves with physical disabilities at the initial examination, considering the disability grade before treatment (DGBT), as well as to correlate with the development of overt neuritis episodes, during and after multibacillary multidrug therapy. The detection of affected peripheral nerves at diagnosis correlated significantly (p < 0.005) with the occurrence of physical disabilities (DGBT > 0). Also, it correlated significantly with the development of overt neuritis in the follow-up (average of 64.6 months from diagnosis, during and after multidrug therapy). We can stress the necessity of careful palpation of peripheral nerve trunks in multibacillary patients at the initial examination, in order to call attention to physical disabilities already present, and specially to prevent further or worsening of disabilities by careful follow-up of patients at risk of developing overt neuritis.
PCA 98
KNOWLEDGE, ATTITUDE AND PRACTICE QUESTIONNAIRE SURVEY THROUGH FOCUS GROUP DISCUSSION ON LEPROSY. COX'S BAZAR. BANGLADESH
Dr. Aprue Mong; Mr. David Baidya; Mrs. Jayontee Baroi; Mr. Atlanta Chakma.
Chittagong leprosy Control project (CLCP), House # 16, Road # 4, Khulshi. Chittagong 4000, Bangladsesh
Objective: The main objective was to assess the knowledge and changing attitude and practice towards leprosy patient through focus group discussion, to identify opportunities for intervention and their relative impact due to focus group discussion.
Study design: It is an intervention study at Pre-FGD and Post-FGD questionnaire survey. Study subject were randomly selected from rural population and pre and post participants were matched.
Methods: Focus group discussion (FGD) conducted by trained Leprosy Control Assistant (LCA) and a group of Health Educator from National Leprosy Coordinating Committee. During the FGD data collection done by asking questionnaire to the participants and socio-demographic characteristics also collected during the discussion.
Result: A total of 607 participants in both pre and post focus group discussion, in which 374 (61.6%) male and 233 (38.4%) were female. Pre-FGD participants were 281 and age range from 10 to 80 years mean age 31.81 years and standard deviation 15.6. In Post-FGD group participants were 326, age ranged from 12 to 85 years, mean age 32.85 and standard deviation 15.53.
There are improving of knowledge and practice average 30%, on leprosy disease due to present health education methods, which is highly significant, p value <0.001. But the attitude not much changes as knowledge, risk difference seen average 5% and p value = 0.25. In conclusion knowledge of the community is changing very fast but altitude does not change much.
PCA 99
LEPRA EN LA INFANCIA
Dr. José Luis Gómez
Médico De Planta Del Hospital Nacional "B. Sommer". General Rodríguez, Praça De Buenos Aires, Rep. Argentina.
- Definicion
- Características de la lepra cm la infancia
- Variedades clíncias cm la infância (com 6 fotografias)
- Histopatologia de los tipos polares (com 2 fotografias)
- Diagnóstico
- Tratamento
- Referencias.
PCA 100
LEPROSY AND AIDS: REPORT OF TWO CASES IN THE BEGINNING OF HAART AND INFLAMMATORY REACTIONS
Pignataro, P.E.; Nery, J.A.C.; Miranda, A; Santos Rocha, A.; Sales, A. M.
Leprosy Laboratory - FIOCRUZ- Rio de Janeiro - Brazil
Introduction: Several authors have reported inflammatory reactions in patients infected with HIV-1, who were under the first two months of highly active antiretroviral therapy (HAART). This condition may represent progression of previously quiescent infections to symptomatic diseases and is associated with pronounced reductions in plasma HIV-1 viral load and increase CD4 T lymphocyte counts. Clinical presentation is often different from untreated H1V-1 infection probably because of restored immunity. Clinical information: two patients with AIDS and about few weeks of HAART presented ulcerated skin lesion, positive Mitsuda reaction, epithelioid granuloma in the biopsy. CD4 less then 500 cells/mm3. One of them were AFB-positive on the smear and on the paraffin-embedded biopsy section (4+), showing a drastic decrease of bacillary load before specific antibiotic therapy and after reversal reaction. The other patient had his diagnosis confirmed with PCR and presented persistent reversal reaction. Comments: Leprosy has long been known to present paradoxical reactions shortly after beginning antimycobacterial therapy. Both patients presented lesion worsening before specific treatment and increased number of CD4 cell counts as a result of the HAART. In addition, they improved with corticotherapy and antymycobacterial therapy.
PCA 101
LEPROSY NEURITIS: DEVELOPMENT OF PHYSICAL DISABILITIES IN MULTIBACILLARY LEPROSY PATIENTS THAT INITIATE MDT WITHOUT THEM
Pimentel, Maria Inês Fernandes; Nery, José Augusto da Costa; Borges, Esther; Gonçalves, Rosângela Rolo; Sarno, Euzenir Nunes
Laboratório de Hanseníase, Fundação Oswaldo Cruz. Avenida Brasil no. 4365 - Manguinhos - Rio de Janeiro - RJ - CEP: 21045 - 900.
We studied 45 multibacillary leprosy patients (22.2% BB; 46.7% BL; and 31.1% LL) that initiated multidrug therapy (MDT) without disabilities (disability grade and index before treatment equal to zero), aiming to study the influence of overt neuritis in the development of physical disabilities. They were followed-up during MDT and after treatment, for an average period of 64,6 months from the start of the treatment. The overt neuritis episodes (pain, spontaneous or at palpation, in peripheral nerves) were noted, during and after MDT. Physical disabilities were evaluated at the end of treatment (24 doses) and at the end of the follow-up period through disability grade and index. Nineteen patients presented overt neuritis episodes during follow-up (15 patients while receiving MDT). There was a significant correlation between the occurrence of overt neuritis during MDT and the presence of disabilities al the end of treatment, by disability grade (p = 0,013246) an by disability index (p = 0.010989). We found a also significant correlation between the developmenl of overt neuritis during follow-up period and the stablishment of physical disabilities al the end of the accompaniment period, evaluated through final disability grade (p = 0.022933) and through final disability index (p = 0.026420). These data show the importance of neuritis in the induction of disabilities in multibacillary leprosy, suggesting that we must pay attention to its early diagnosis, aiming prompt treatment and adequate physiotherapy.
PCA 102
LESÕES ORAIS NA HANSENÍASE
Ana Líbia Cardozo Pereira; Ana Paula Pucci da Costa Nery; José Augusto da Costa Nery; Maria Leide Wan-del-rey de Oliveira; Tullia Cuzzi Maya: Márcia Ramos e Silva
Hospital Universitário Clementino fraga Filho-UFRJ. Serviço de Dermatologia
Av. Brigadeiro Trompowsky s/ número - Ilha do fundão- 5 Andar
As lesões orais na hanseníase são pouco freqüentes, entretanto acredita-se que a sua ocorrência possa ser uma possível fonte de infecção com a presença de bacilos viáveis. No presente trabalho foram estudados 26 pacientes sendo 18 homens e 8 mulheres com idade entre 16 e 71 anos com diagnóstico de hanseníase, virgens de tratamento ou até a segunda dose de tratamento. Os pacientes foram provenientes dos ambulatórios de hanseníase do HUCFF/UFRJ e da FIOCRUZ e submetidos a exame clínico da cavidade oral, biópsia da lesão, caso houvesse, e da mucosa jugal à esquerda onde foi realizado Wade e HE.
Resultados: 11 pacientes foram classificados como MHV, 14 MHB e 1 paciente MHT. O exame clínico da mucosa oral desses pacientes mostrou:
enantema de pilares anteriores - 5/ enantema de úvula - 3/enantema de palato- 2/enantema de mucosa jugal - 3/ exulceração da mucosa jugal -1/exulceração de palato duro - 1/ infiltração do palato - 2/ nódulos no palato - 1.12 pacientes não apresentavam lesões orais e 4 pacientes tiveram dois tipos de lesões simultaneamente.
No exame histopatológico da mucosa jugal ao HE, 16 pacientes não apresentavam alterações, 10 apresentavam infiltrado inflamatório inespecífico e 3 apenas congestão e ectasia vascular. No Wade todos foram considerados negativos. Já na histopatologia da lesão, todos os pacientes apresentavam anormalidades no HE que variavam de infiltrado inflamatório inespecífico (3); congestão e ectasia vascular (3) e infiltrado inflamatório com células xantomizadas (2). Na coloração de Wade. 5 pacientes apresentavam positividade, a maioria com lesão no palato.
PCA 103
LESÕES ULCERADAS NA HANSENÍASE
Abulafia-Azulay, Luna; Baraúna, S.; Bonalumi, A.F.; Leal, F.R.P.C.; Nery, J.A.C.; Kac, BK.
Instituto de Dermatologia da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro. RJ., Brasil
Introdução: A hanseníase e uma doença infecto contagiosa de alta infectividade e baixa patogenicidade mantendo-se em temica no nosso pais. Apresenta expressão clinica variada dependendo da resposta imune.
Material e Métodos: foram avaliados pacientes que apresentavam clinicamente lesões ulceradas em varias fases evolutivas da doença: antes, durante e após o tratamento especifico com também quadro clinico sugestivo de reação (Tipo 1 ou Tipo 2).
Resultados: A involução dos quadros ulcerativos muitas vezes foi devido não só da medicação para estado reacional como também da introdução da poliquinioterapia.
Conclusão: As lesões ulceradas representam uma dificuldade diagnostica quanto não interpretadas no contexto do quadro clinico global do paciente, significando muitas vezes conduta terapêutica inadequada.
PCA 104
LEVANTAMENTO DAS DERMATOSES DF INTERESSE SANITÁRIO MAIS FREQUENTES EM REGIÕES CARENTES DO ESTADO DE MINAS GERAIS - ÊNFASE EM HANSENÍASE
Ana Paula de Almeida Costa; Dayse Vidal D'ávila; Jane Ventury Leal; Juliana Fonseca Valadão; Leandro Ourives Neves; Luciana Paione Carvalho; Maria Alice Ribeiro Ozório; Paula Pimentel Carvalho; Moisés Salgado Pedrosa; Raquel Virgínia Rocha Vilela; Roberta Leste Motta; Rozana Castorina da Silva; Sandra Lyon
Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais. Hospital Eduardo de Menezes, Centro Colaborador de Referência em Dermatologia Sanitária. Av. Dr. Cristiano Rezende 2213, Bonsucesso, Belo Horizonte, MG.
Em 1991 a Organização Mundial de Saúde - OMS propôs a eliminação da Hanseníase como problema de saúde pública do mundo até o ano 2000, com a intenção que até essa data, todos os países endêmicos alcançassem uma taxa ele prevalência de l/l0000 habitantes. A meta proposta, apesar dos esforços, não foi atingida no Estado de Minas Gerais, e o principal fator associado foi a permanência de casos não diagnosticados (permanência oculta), responsável pela manutenção de fontes de contágio na população, Este problema pode estar relacionado a baixa cobertura e a falta de informação da população. Dentre as várias regiões do Estado de Minas Gerais, destacam-se a região do Vale do Jequitinhonha e do Vale do Mucuri pela carência do setor de saúde e conseqüente ineficiente assistência médica a população. Foi devido a essa carência e o contato prévio com as prefeituras de várias cidades dessas regiões que o trabalho de levantamento da prevalência das dermatoses de interesse sanitário com ênfase na Hanseníase pode ser viabilizado. Foram realizados 2 multirões com equipe multiprofissional e interinstitucional composta por 44 pessoas das mais diversas áreas (dermatologistas, oftalmologistas, dentistas, psicólogos, enfermeiros, bioquímicos, veterinários, auxiliares de enfermagem, assistente social, dentre outros). A equipe realizou atendimento durante 3 dias em cada uma das regiões em julho e dezembro de 2001 com avaliação da população com lesões de pele, unhas e couro cabeludo, cadastradas por agentes de saúde. Para cada paciente foi preenchida uma ficha com dados pessoais e sócio econômicos pertinentes ao inquérito epidemiológico. Durante o curto tempo de atendimento no Vale do Jequitinhonha, 4 novos casos diagnosticados em 1330 atendimentos, sendo todos eles no município de Itaobim cuja prevalência da doença era zero até então. Os dados obtidos com relação a hanseníase foram tão positivos que motivaram a continuidade desse trabalho pela equipe com uma periodicidade semestral com expansão para outras regiões já neste ano.
PCA 105
LINFOMA NÃO-HODGK1N SIMULANDO HANSENÍASE VIRCHOWIANA - RELATO DE CASO
Vanessa Barreto Rocha; Marcelo Grossi Araújo; Antônio Carlos Martins Guedes; Saôny Victor de Carvalho; Cláudia de Souza
Serviço de Dermatologia do Hospital das Clínicas -UFMG. Al. Álvaro Celso, 55 - Santa Efigênia - Belo Horizonte - MG. CEP 30l50-260.Telefax: (31) 3226-3066
Apresentamos caso de Linfoma não-Hodgkin em que chamamos atenção para o diagnóstico diferencial com formas multibacilares de hanseníase, dificultando principalmente o diagnóstico de campo. Além de achados clínicos passíveis de confusão, a histologia mostrava infiltrado inflamatório perineural.
Relato do Caso: Trata-se de paciente feminina. 28 anos, natural e residente no interior de MG, atendida pela primeira vez no serviço em setembro de 2000 com relato de ter se mantido hígida até fevereiro, quando iniciou com lesões hipercrômicas no abdome e dorso, assintomáticas, que, após biópsia feita na mesma cidade, foram diagnosticadas como MH1, sendo tratada com PQT II por 6 meses, quando evoluiu com anemia importante, atribuída à hemólise por dapsona, e com "quadro reacional" descrito como edema poliarticular, piora das lesões de pele e surgimento de nódulos cervicais, para o qual iniciou-se prednisona 50 mg/dia. Ao chegar ao ambulatório, apresentava-se com estado geral comprometido, placas ictiósicas e várias lesões esclerodermiformes disseminadas: a face se mostrava infiltrada, de modo marcante os pavilhões auriculares, não se notando madarose. Não apresentava neurite ou espessamento neural, nem alteração de sensibilidade. Apresentava, ainda, linfadenomegalia muito importante em várias cadeias, com linfonodos endurecidos, confluentes, aderidos, esplenomegalia. Adenomegalia hilar importante ao Rx de tórax. Fizemos, assim, biópsia de 5 locais da pele e obtivemos o diagnóstico de linfoma não-Hodgkin. Pesquisa de BAAR em lesões, lóbulos de orelha e cotovelos negativa. Constatada leucemização em mielograma, foi submetida á quimioterapia com regressão importante das lesões e melhora clínica.
PCA 106
LONG STANDING SINGLE LESION ON THE FACE CONSISTENT WITH LEPROSY AND RESPONSIVE TO MULTIDRUG THERAPY
Alba Valeria de Melo1; Alice Miranda1,2; José Augusto da Costa Nery1; Vania Valentim1; Ziadir Francisco Coutinho1
1. Leprosy Laboratory, Oswaldo Cruz Foundation, Rio de Janeiro. Brazil
2. Deparlament of Pathology and Laboratories, FCM. UERJ, Brazil
Leprosy is a chronic disease, infecting 1.5 millions persons in undeveloped countries. Brazil has about 78 000 patients under multidrug therapy classified according to clinical characteritics and epidemiological data.
However, atypical or incipient presentations occur that do not fulfill the classic criteria for the diagnosis of leprosy and can be of difficult management even for well trained medical teams.
In this retrospective study we present the clinical and histopathological data from six female patients with long standing (2 to 7 years) single lesion located on the face, without clinical and laboratorial conclusive diagnosis. All patients responded to paucibacillary multidrug therapy (MDT/PB or ROM protocols), with clinical subside of lesions. Sarcoidosis, Lupus erythematous-like lesión. Borderline tuberculoid leprosy. Jessner's Iymphocytic infiltration and Annular Elastolitic Granuloma were the proposed histological differential diagnosis, after excluding infectious diseases.
In conclusion, we suggest that the diagnosis of leprosy should always be questionned in long standing solitary nodule or plaque on the face, mainly in endemic countries like Brazil. In addiction, a specific leprosy chemotherapy should be initiated as a therapeutic and diagnostic procedure.
PCA 107
MANIFESTACIONES OrateS DE LA LEPRA
Juan Manuel Núñez Martí; Mª Dolores Marrero Calvo
Sanatorio San Francisco de Borja. Fontilles.
03791 Fontilles - Vall De Laguart (Alicante), España Teléfono: 96 558 33 50. Fax- 96 558 33 76. E-mail: fontilles.org
La Lepra conlleva una serie de efectos secundarios indeseables, que condicionan la tolerancia y la calidad de vida del paciente. Así, dentro de la esfera oro-facial, la boca puede ser asiento de lesiones, que pese a su accesibilidad, pueden por ignorancia pasar desapercibidas y dificultar el adecuado tratamiento de un proceso, que hasta ese momento, había producido pocas lesiones corporates.
Las lesiones en la cavidad oral suelen aparecer en forma lepromatosas y más raramente en dimorfas y tuberculoides. Las lesiones específicas de los lepromatosos a nivel oral son fundamentalmente alteraciones dentales, periodontales, de la mucosa oral y lengua. El diagnóstico precoz de estas lesiones puede disminuir considerablemente el daño oral que esta grave enfermedad puede llegar a causar.
Presentamos el estudio de estas lesiones en un grupo de 76 pacientes con enfermedad de Hansen de la Colonia Sanatorio San Francisco de Borja de Fontilles (Alicante) España.
PCA 107
MANIFESTACIONES OrateS DE LA LEPRA
Juan Manuel Núñez Martí; Mª Dolores Marrero Calvo
Sanatorio San Francisco de Borja. Fontilles.
03791 Fontilles - Vall De Laguart (Alicante), España Teléfono: 96 558 33 50. Fax- 96 558 33 76. E-mail: fontilles.org
La Lepra conlleva una serie de efectos secundarios indeseables, que condicionan la tolerancia y la calidad de vida del paciente. Así, dentro de la esfera oro-facial, la boca puede ser asiento de lesiones, que pese a su accesibilidad, pueden por ignorancia pasar desapercibidas y dificultar el adecuado tratamiento de un proceso, que hasta ese momento, había producido pocas lesiones corporates.
Las lesiones en la cavidad oral suelen aparecer en forma lepromatosas y más raramente en dimorfas y tuberculoides. Las lesiones específicas de los lepromatosos a nivel oral son fundamentalmente alteraciones dentales, periodontales, de la mucosa oral y lengua. El diagnóstico precoz de estas lesiones puede disminuir considerablemente el daño oral que esta grave enfermedad puede llegar a causar.
Presentamos el estudio de estas lesiones en un grupo de 76 pacientes con enfermedad de Hansen de la Colonia Sanatorio San Francisco de Borja de Fontilles (Alicante) España.
PCA 108
MANIFESTAÇÕES GENITAIS EM PACIENTE COM HANSENÍASE MULTIBACILAR SOB POLIQUIMIOTERAPIA
Eduardo de Azevedo Nunes; Fanny Xiomara Trigo Gusmán; Profa. Dra. Leontina Margarido Márchese
Departamento de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Rua Enéas de Carvalho, São Paulo -SP - Brasil. Tel/Fax: 011 66841527.E-mail: edu1000@uol.com.br
Os autores relatam características clínico-patológicas de paciente masculino de 37 anos, com hanseníase multibacilar, dimorfa-virchowiana, segundo a classificação de Ridley- Jopling. Apresenta discreto espessamento difuso na pele; rarefação discreta e caudal dos supercílios. Lesões pápulo-nodulares amarelo-acastanhadas, isolados ou confluentes nas orelhas e no corpo peniano, onde a consistência era mais endurecida; e, em menor tamanho e maior número, no abdomem. A palpação dos testículos e epididimo revelou aumento de volume doloroso e bilateral [orquie-pididimite], sem sinais de eritema nodoso hansênico, na pele. Anidrose nas extremidades; espessamento neural assimétrico pouco doloroso à palpação. O exame histopatológico dos nódulos os identifica como hansenomas constituídos pelas clássicas células vacuolizadas de Virchow contendo globias bacilares e bacilos isolados. Após 15 meses de multidrogaterapia (rifampicina, dapsona e pirazinamida) o exame histopatológico dos nódulos, inclusive penianos, revelou tecido fibroso com intenso infiltrado de histiócitos com citoplasma vacuolizado, com numerosos bacilos álcool ácido resistentes graiuilosos, por vezes em globias no citoplasma de macrólagos. Discussão: Foi notável que o exame clínico da genitália, diversamente do resto do tegumento, apresentava múltiplas lesões nodulares grandes, amarelo acastanhadas, bem delimitadas, endurecidas no prepúcio. As manifestações genitais hansênicas são observadas numa frequência que varia entre 6 e 12% dos casos de hanseníase em pacientes masculinos, sendo mais prevalentes nos multibacilares {dimorfo-virchowianos e virchowianos}. O doente de hanseníase multibacilar dimorfa-virchowiana, ora em discussão, foi surpreendente pela relativa pobreza de manifestações clínicas cutâneas hansênicas extragenitais e a exuberância das mesmas na genitália, caracterizadas pelos múltiplos hansenomas descritos e orquiepididimite bilateral. Okada e cols, 1978, observou, por microscopia eletrônica, bacilos de Hansen em queratinócitos da epiderme íntegra. Provavelmente, os bacilos que conseguiram atingir as células na zona da membrana basal, através dos desmossomas se espalham; e, podem ser eliminados na camada córnea, mesmo com a pele íntegra. Portanto, é plausível, que os hansenomas ou pele especificamente espessada dos genitais, principalmente após atrito, possam transmitir bacilos de Hansen. Há que se pensar na hanseníase como doença sexualmente transmissível (DST); situação já reconhecido na literatura específica e clássica; e, atualmente relegado a plano secundário provavelmente pela emergência de outras DSTs.
PCA 109
MEDIDA DA ATIVIDADE DA ADENOSINA DEAMINASE NAS DIFERENTES FORMAS CLÍNICAS DA HANSENÍASE
Chubert Bernardo Castro de Sena1; Gisele Pacheco1; Mário Rogério Santos1; Marília Brasil Xavier2; Claudio Guedes Salgado3; José Luis Martins do Nascimento1
1. Laboratório de neuroquímica molecular e celular. Universidade Federal do Pará. End. Rua Aaugusto Correa, 1. Campus Guamá. UFPA. 66075-110.
2. Departamento de saúde comunitária. Universidade do Estatlo do Pará.
3. Laboratório de Dermato-imunologia UEPA/MC, Universidade do Estado do Pará. e URE "Marcello Candia"
Objetivo: Padronização da técnica de medida da enzima Adenosina Deaminase (ADA), para servir como um bioindicador nas diferentes formas clínicas de Hanseníase.
Métodos e Resultados: A atividade da ADA, em U/L, foi determinada através de método espectrofotométrico, para caracterização da cinética enzimática e de sua atividade em pacientes com hanseníase. A concentração de l,55mM do substrato (adenosina), mostrou-se mais eficaz em expressar a velocidade máxima da enzima. Os pacientes foram divididos em três grupos: grupo controle (não portadores) e grupos de portadores com e sem espessamento de nervos, sendo estes subdivididos conforme sua classificação (MHI; MHT; MHD e MHV)
Conclusão: Nossos resultados indicam que a atividade da ADA está baixa em todas as formas clínicas, exceto a forma dimorfa, quando comparada ao controle e pode ser um bom indicador da resposta imune em pacientes com diferentes formas clínicas da Hanseníase.
