Abstracts of Congress for Papers and Posters
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PSYCHOLOGICAL REPERCUSSIONS AND COPING PATTERNS OF LEPROSY PATIENTS
Valsa Augustine; P.S.S.S. Rao; J. Richard; A. Zechariah Jebakumar, S.I..R.; T.C. Karigiri
Due to centuries of prejudice, leprosy leads to various psychological trauma in the patients resulting in maladjustments within self and in the context of family and society. A study was undertaken to find out the emotional reactions of patients and the nature of their coping or support system, using a questionnaire with a checklist. This was done on 100 patients and they mentioned multiple answers.
The results showed that immediate reactions on diagnosis of leprosy were 'grief' (98.4%), 'fear' (54.9%), 'shock' (40.2%) and anger (7.8%). The reasons for emotional reactions were 'fear of consequent problems of leprosy' (96.1 %), 'society's image about leprosy' (52.0%), 'disruption of normal life' (27.5%) and 'attitude of people' (4.9%). Subsequent feelings were 'depression' (98.0%), anxiety (54.9%), 'guilt' (48.0%), 'loss of self-esteem' (21.6% ) and fear (3.9%). Coping patterns used by the patients were positive acceptance (68.6%r). faith in God (38.3%), suicidal attempt (24.5%), keeping it as secret (28.4%), withdrawal from family and community (17.7%), fatalistic (16.7%) and alcohol (2%), The support systems used by them were 'family' (74.5%) 'hospital' (45.1%) and close relatives (26.4%).
These show that significant number of patients have had psychological impact which have not been addressed and subsequently have led to negative coping patterns. Their support was family, hospital and close friends. This clearly indicates the need for emotional support from a counselor. In the post MDT era. addressing the psychological impact would help in holistic management of leprosy and its associated problems
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RELAÇÃO MÉDICO X PACIENTE COMO POTENTE TERAPIA NA EVOLUÇÃO DE PACIENTE HANSÊNICO
Igor da Costa Lopes; Marcello da Silva Jardim Ribeiro; Marília Brasil Xavier
Universidade do Estado do Pará - UEPA - Campus II - Centro de Ciências Biológicas e da Saúde. Travessa Perebebuí, 2623, Marco - CEP: 66087 670. Belém/Pará.
J.S.P. 25 anos, sexo feminino, paraense, trabalha como manipuladora de alimentos, relatou que há aproximadamente dois anos surgiram manchas em sua face que progressivamente espalharam-se pelo tronco e membros superiores. Na primeira consulta com uma dermatologista, J.S.P. foi solicitada a fazer o exame de baciloscopia e de histopatologia, sem que a médica lhe esclarecesse a hipótese diagnostica. Ao apresentar o resultado de tais exames a um clínico geral. J.S.P. considerou que este médico não quis lhe informar a respeito de sua doença, esquivando-se das perguntas e dizendo-lhe para "ficar tranqüila". Decidiu, então, levar o resultado do exame a outro dermatologista, em outro serviço, onde foi atendida pela Dra. Z, que após o exame, voltou-se à paciente e disse: "-Vou ser sincera com você. Há 99% de chances de você ter hanseníase. Mas você vai se tratar comigo e vai ficar boa. O tratamento vai levar um ano, mas se você seguir direito, vai ficar boa". Ficou bastante claro o efeito da utilização da relação médico-paciente como parte integrante da terapia: quando o clínico geral que não quis aprofundar o caso de J.S.P. disse-lhe para "ficar tranqüila", a paciente aborreceu-se e decidiu até mesmo trocar de serviço. O médico não soube acalmar a paciente, pois o "fique tranqüila" usado teve o efeito oposto! Isto não satisfez a demanda da paciente em conhecer seu real estado de saúde. Já a dermatologista Z, soube manejar melhor suas palavras para conseguir o efeito terapêutico: confirmou com segurança o diagnóstico, mas abrandou suas palavras. Além disso, na mesma frase, abordou a grande possibilidade de cura e mostrou seu interesse no caso. deixando claro que o assumiria até o fim do tratamento. O estudo deste caso demonstrou especialmente que o médico deve saber manejar suas palavras para servirem como elemento facilitador da terapia, pois foram observadas situações antagônicas quanto a este aspecto e as diferentes reações da paciente: no momento em que o clínico geral tenta, sem sucesso, tranqüilizar a paciente e, num segundo momento, quando a dermatologista confirma o diagnóstico e conquista a confiança de J.S.P.
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RELAÇÕES EM TRANSFORMAÇÃO: A PERCEPÇÃO DAS FAMÍLIAS RESIDENTES NO HOSPITAL DR. FRANCISCO R. ARANTES SOBRE O PROCESSO DE REESTRUTURAÇÃO
Ferreira. Maria Emília; Alvarez, Cláudia Cecília
Hospital Dr. Francisco Ribeiro Arantes - Rod. Waldomiro Corrêa Camargo, Km 55; B. Tapera Grande; 13308-905; Itu/S.P/Brasil - PABX (11) 40191016 -ramais 320/303; FAX (11) 40191006.
Mesmo com as novas políticas de saúde para a Hanseníase, tem se observado que os indivíduos doentes ou curados e comunicantes, ainda sofrem de representações arcaicas como o estigma, o preconceito, a discriminação e outras que perpetuam no imaginário social. Por esses fatores elaboramos um projeto de intervenção com o objetivo de investigar as formas de atenção dada às famílias residentes na Área Comunitária do Hospital e como estavam vivenciando o Processo de Reestruturação (P.R.). iniciado em Junho de 2.000. Desenvolvemos o trabalho em 3 módulos: o primeiro numa perspectiva quantitativa, utilizando os dados do CENSO/HFRA, 2000 (distribuição segundo: número de moradores por casa: sexo; posição familiar e outros), de onde selecionamos aleatoriamente uma amostra de 71 famílias; o segundo com 13 perguntas abertas e objetivas relacionadas às percepções das famílias (relacionamento familiar, problemas: financeiros, de segurança, com a Gerência Social e outras) e o terceiro com 7 questões abertas referente ao P.R. (como vêem o P.R.. se estão preparadas para perderem a tutela do Estado, receberem o imóvel e outras). Estes dois últimos cumprindo a perspectiva qualitativa. Concluiu-se que as famílias não estão compreendendo o P.R.. não estão preparadas para deixarem tutela, apesar de estarem preparadas para receberem o imóvel. Do total, 70% estão vivendo problemas financeiros. Diante destas e outras, propomos: a necessidade de ampliar, conscientizar e capacitar os profissionais, em reconhecer e legitimar a existência dc Núcleos ideiuitários e de Campos de Formação de Compromissos e de Construção de Contratos; promover a efetiva participação dos moradores e apoiar a criação de um Conselho Comunitário, promovendo a construção de Espaços Coletivos e a Co-gestão e, continuar firmando parcerias com a Prefeitura Municipal de Itu e ONGs.
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SELF CONCEPT AND QUALITY OF LIFE OF LEPROSY PATIENTS AT LEPROSY CENTER REGION 5 NAKORN RACHASIMA
Komes Unarat M.P.H.
Office of Communicable tlisease control Region 5. Nakorn Rachasima. Thailand
The objective of this discrcptive study were to study self concept and quality of life of leprosy patients. The sample of 54 cases was purposively selected from registered leprosy patients at leprosy Center Region 5, Nakorn Ratchasima Province during 1 May to 31 July 2000. The patients were interviewed using Tenessee Self concept Scale anil WHOQOL BREF THAI instrument. An in-dept interview was carried out in 10 of 54 selected cases. Data were presented as frequency and percentage and tested for association by using Spearman Rank Correration and Exact Probability test.
The result showed that 98.1% of leprosy patients has positive self concept anil 72.2 % of them has moderate level of over all quality of life. The higher percentage for negative self concept was found in physical domain (7.4%) while the most frequent (7.4%) poor quality of life was found in social relationship domain. The in-dept interview reveal that anxiety and depression on physical deformity due to the diseases and treatment side effects deprived leprosy patients of social intervention with self stigma. Self-concept in general was significantly positive correlation with quality of life (r=0.30.p=0.028)
Patients' self concept had direct impact on their quality of life. Mental rehabilitation and proper health education are equally important to drug therapy and own promotion of quality of life.
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SOCIAL CHANGES IN THE LIVES OF CHILDREN OF LEPROSY AFFECTED PEOPLE
Victor Parisipogula; Eliazar T. Rose.
Hoina Reconstructive Surgical Unit, MUNIGUDA - 765 020. Rayagada Dist. Orissa. India
International efforts are currently focussed on reducing the burden of Leprosy in susceptible populations. Reducing the prevalence, preventing and correcting deformities, and addressing the social stigma suffered by the patients themselves are all areas that have received valuable attention in this campaign. However one related aspect of Leprosy's contribution to social structure has been largely overlooked. This is the upbringing and subsequent social outcomes of the children of people who have had Leprosy. Such children still face a significant degree of discrimination in society. Entry into schools and training programs is more difficult than for other youth and frequently these children find themselves tainted by the familial stigma their entire lives.
The instigators of this study were such as children. They have however been fortunate in being able to establish themselves in a respected profession. There are adults from similar childhoods who have also struggled against the odds and proved themselves. Yet there are those who have fought and failed. This paper collates the stories of 30 people who as children grew up 'tainted' and often ostracised by Leprosy. Their basic experiences being elicited via a questionnaire (available if required). The underlying objectives of the paper are to increase general awareness of the problems faced by this group of people, potentially with the aim of modifying the less favourable environments of future children in similar positions. The authors also wish to show those who are struggling from such a background that achievements are possible despite the ongoing stigma
PSA 45
SOCIO-CULTURAL MEANING OF LEPROSY IN ACEH PROVINCE, INDONESIA
Cut Idawani
Head of Health Office of Aceh province.
This paper shows how disease transmission and particularly what biomedicine calls leprosy are interpreted in the Acehness traditional concept of Aceh Province, Sumatera Indonesia. It also tries to focus on factors influencing perceptions health seeking behavior and gender differences. The result shows that what biomedicine calls concerning by ensure leprosy identified as transmissible and incurable disease while others are related to specific phenomena effected the individual such as inherited, break focus was giving by ghost swearing a false oath or breaking it and even the disease is also seen as a punishment of God.
Then there are people who believe that the disease is in everyone, and that is will only manifest it self when one of the condition described about present it self and its also stated bad nutrition, hygiene and sanitation may cause Leprosy. Health seeking behaviors are related to the perceived causes on the disease, economic factor and the accessibility of health services. Related to the cause belief of leprosy mention above, the traditional healer (dukun) is for leprosy present still the common first step in treatment seeking behavior. Result also show that there does not appear to be a clear difference between males and females in access to treatment.
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SOCIO ECONOMIC REHABILITATION IN LEPROSY AS A PRIVATE -PUBLIC MIX - A DISTRICT LEVEL EXPERIMENT FROM INDIA
T.Jayaraj Devadas; G.R.Srinivasan
German Leprosy Relief Association-India. No.4, Ga-japathy Street, Shenoy Nagar. Chennai-600 030.
German Leprosy Relief Association initiated the Socio economic rehabilitation (SER)serviees in India since 1974 through Non Governmental Organisations who are working as partners in the National Leprosy Eradication Programme. 52 NGOs have already involved in this programme. In order to get wider geographical coverage and to get effective participation and support from the Government a new approach of District level coverage with private-public mix was introduced in Gujarat Slate. Two districts. Vadodara and Sabarkanta were selected to introduce this scheme. A workshop was conducted involving the Government staff anil the representatives of the Non Governmental organisation to orient them with the guidelines and work plan of the programme. The Government through their District officials have carried out a need assessment as per the criteria provided by GLRA-RF and a plan of intervention was worked out.
As per the Plan of Action GLRA-RF provided the funding support for the SER activities and the Govt, officials and the NGO representatives have offered the follow up services for the success of the project.. It is encouraging to note that the funds already started revolving and thus more persons will get the benefit. Constant monitoring and guidance and close co- ordination are bringing the desired results.
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SOCIO-ECONOMIC REHABILITATION THROUGH INCOME GENERATION AIDS
Neela Shah; Ami Shah
Comprehensive Leprosy Care Project & Medical Aid Association.
Novartis India Ltd. E - 701. Goregaon (E). Mumbai. 400063. India.
CLCPMAA has developed an approach to identifying people who require income generation support, as well as the most appropriate way to support them. The socio-economic status of the individual is assessed, consideration is given to family as a whole. The income generation aid is given at the well-publicized program with the involvement of local and state leaders along with health care staff. This is not limited to those with disabilities but is also provided to those who suffer from the social consequences of leprosy. Clearly persons affected by other locomotor disabilities also require support, and even though this is more complex, income generation activities should not be limited to leprosy patients alone. This will also help reduce stigma of the disease and decrease the negative make up of the mind of society for all disabled. Simple parameters are taken into consideration like age. disability status, previous occupation and the ability to generate enough income from the assistance provided to them. When provided to patients who have benefited from reconstructive surgery the impact is even greater as they have benefit from physical and functional improvement of their disabilities and also have a tangible impact on their earning capacity. Follow-up of patients indicates that most patients who received aids could generate a substantial income and leading to an improvement in their family life and self-esteem. CLCP has provided 650 persons with aids for sustained income generation activities in the state of Gujarat. Goa and Maharashtra.
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STRONG MOTIVATION WAY AMONG SOCIETY BY INCARPORATING TRILOGUE IN SEVEN BLOCKS OF BILASPUR DISTRICT
Dr. V.K. Verma; Dr. V.K. Masih; Mr. PC. Shrivastava; Mr. S.R. Kanwar
District Leprosy Unit Bilaspur. (C. G.). India.
There is great resistance observed in seven blocks of Bilaspur District. Specially aniongs Society members inspite of best effors made to mobilize the Society, there was utter failure in obtaining support form Society and Patient. It was presumed that ambiguity in objectives of patient. Society and service provider may be one of the important reason. In there most resistant blocks for Co-opration a special drive need base Trilogue was arranged with structured questionare and facillitation. Focus group discussion was main tool for study to know the views and reasons of lacking Co-opration. A very fruitful and am-aging change was observed with imediale result amongst the patient and Society. Which proves that Trilogue to be a very effective way of health education and motivation which can certaily enhance process of elimination of Leprosy.
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"TECNOLOGIA DA VELA"
Maria Genilda Silva E Silva; Heloísa Helena Celestino Queluz
Direção Regional De Saúde XX - São João Da Boa Vista, Rua Gabriel Ferreira, 83, São João Da Boa Vista. Cep-13.870.000
O estudo tem como característica apresentar uma faceta da história vivenciada no programa de controle da hanseníase Passados 10 anos no programado qual acreditando no Sistema Único de Saúde descentraliza suas ações objetivando a eliminação de um agravo que coloca o Brasil como o segundo mundialmente em número de casos. Uma empreitada que com o desafio de junto ao novo sistema de saúde, buscar implantar algumas de suas diretrizes tais como a universalidade, equidade, desceniralização e integralidade nas ações de saúde ousadamente assume essa visão remodeladora de assistência, correndo o risco do simplismo podemos dizer que procuramos no trabalho multidimensional potencializar e articular os municípios sempre priorizando a eliminação da hanseníase como problema de saúde pública. Um momento de maior significado ocorreu quando da realização da campanha de combale a hanseníase no ano de 2001, aonde o que tínhamos objetivamente era a realização de uma campanha que teria como norte confirmar ou alterar a realidade epidemiológica do estado de São Paulo. Assim foi feito: desenvolvemos uma campanha multifacetada, aonde os municípios puderam trabalhar sua realidade.suas dificuldades articulando várias forças sociais, ampliando parcerias. Os projetos foram desenvolvidos com amor, autonomia, cooperação, solidariedade, comprometimento, "desconstruindo" as desigualdades locais com resultados satisfatórios. Falamos de" arranjos" simples, tão singulares como a chama da vela na escuridão tão essencial que somente quem vivenciou a experiência pode ter a dimensão do que almejamos transmitir e para aqueles que não possuem, fica a certeza do quanto conhecer e aproximar-se pode ser o diferencial do nosso serviço.
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TER HANSENÍASE NOS DIAS ATUAIS: SIGNIFICADOS E SENTIMENTOS
Letícia Maria Eidt
Ambulatório de Dermatologia Sanitária/Secretaria Estadual da Saúde e do Meio Ambiente do Estado do Rio Grande do Sul.
A Hanseníase. doença milenar causada pelo Mycobacterium leprae, apesar de ter cura e o tratamento ser leito em regime ambulatorial. continua cercada de estigmas e preconceitos na atualidade, gerando diversos significados e sentimentos para quem a vivência. Este trabalho apresenta os resultados de uma pesquisa qualitativa, de cunho fenomenologia), realizada com hansenianos que fazem tratamento no Ambulatório de Dermatologia Sanitária, na cidade de Porto Alegre, centro de referência para atendimento à Hanseníase no Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada e gravada, posteriormente transcrita para aplicação do método fenomenológico. Vários significados surgiram junto com a confirmação diagnostica e tratamento da moléstia, tais como os de doença desesperadora, doença maldita, praga e castigo divino. Entre os sentimentos vivenciados, destacam-se o medo de ser descoberto como hanseniano, medo de transmitir a doença, medo da discriminação sobre os familiares, medo das seqüelas físicas, vergonha, culpa, raiva, ódio, tristeza e desespero.
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THE ANALYSIS FOR OCCURRED LEPROSY OF 1009 KINFOLKS OF LEPROSY PATIENTS
Chen Liizao; Song Fuyuan
Shangluo Nursing Home. 726000. Shanxi, China
[Abstract] The investigation explamalion on 271 families with patients 1009 suffering from leprosy in luo Nan city, Shang Zhou district, Shaanxi prouince.
The incidence of the disease is greatly difference between the families w ilh lepers and those without lepers. The incidence of the disease is little difference between the children whose parents suffer from leprosy with more bacteria and those whose parents suffer from leprosy with less bacteria. The authour tells ererybody to pay more attention to the infection of leprosy with less bacteria.
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THE IMPACT'S FOR LEPROSY CASES IN BEHAVIOR AND MENTALITY
Han Cunlian
Jining Hospital for Prevention and treatment of Skin, 272001, Jining, China
[Abstract] Objective To observe the relation of age. sex. marriage and period of being in hospital and impacts of leprosy cases in behaves and mentality. Method To interview the cases, reminding of doctors and the history of case. The total of 318 cases were be summarized for the impacts on age, sex, marriage and period of being in hospital and impacts of leprosy cases in behavior and mentality. Results The rates of behavior and mentality changed was 96.97, angst is 61.6%, taedium vitae 51.9% . self-abasement 88.1% as the main symptoms which the occurred rales had high significant difference, the more high rate of initial than treatment and recovery period(p<0.001). marriage than single, young patients than children and older(p<0.05). The influence of cases were depended on the patients characters. Conclusion The impacts of behaves and mentality of leprosy cases indicate were angst, taedium vitae, self-abasement. At begging of inpatients, younger and marriage were high rates factors. The cases with extroversion had more suffering with taedium vitae, self-abasement, with diffidence had more angst and loneliness
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THE MANAGEMENT AND SITUATION OF LEPROSY VILLAGES
Xu Guihiao; Liu Lin
Tongxiang Institute of Dermatology. 3145(K). Tongxiang, China.
[Abstract] objective To study the management of the leprosy village after leprosy was gotten rid of basically. Methods management of leprosy village and basic instances of disabilities persons who live in the leprosy village were investigated and analyzed. Results at recent time, there are 110 patients in the leprosy village, their average age is 68.5 years old, most of them have no families. Their working abilities are lost, ability of taking care of themselves goes down. Conclusion Leprosy village does not have the function of separating and heating the leprosy patients any more, its character has become as one place where we provide tendance to the people who affected by leprosy.
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THE: SOCIAL REPERCUSSIONS OF HANSEN'S DISEASE DURING AND AETER 24-DOSE MDT
A M., Pereira.; Duppre. N.C.; Nery. J.A.C.; Sales. A M.; Gallo, M.E.N.
Laboratório de Hanseníase/IOC - FIOCRUZ - Rio de Janeiro RJ.
Introduction: Throughout history, leprosy, a disease most often found among the poorest members of society, has been feared and dreaded as a contagious disease causing unsightly visible deformities as well as invisible emotional sequelae. Because of the stigma, social prejudice, and real disabilities commonly associated with it. leprosy can seriously downgrade a patient's whole life.
Objective: Evaluation of the impact of leprosy on MB leprosy patients' quality of life from diagnosis to up to 10 years' post-MDT.
Material and Methods: This study included 60 MB patients enrolled in the Leprosy Outpatient Clinic who were discharged from 5-10 years prior to the study alter receiving 24 consecutive doses of MDT. Some are still in follow-up care to control reactional states; the others were asked to participate by mail. All Idled out a questionnaire specifically designed lo ascertain how well they were dealing with reintegration into society.
Results: A full 72% of the patients limited revealing their illness to close family members, while 90% had purposely not disclosed it in the workplace. Eighty percent acknowledged that during treatment their main concerns was contaminating loved ones and/or friends; but they also worried that their physical disabilities might cause other changes capable of drastically altering their ability to function as before. However, during the study, 80% attested to a reduced fear of discrimination and a marked improvement in self-esteem notwithstanding their fear of a relapse and the insistence on keeping the illness a secret.
Conclusion: Although the patients considered the change in nomenclature from leprosy to Hansen's disease a positive step, most still refused to mention the disease to others, demonstrating to what extent leprosy continued to symbolically not only represent somatization and exclusion but a constant threat to their personal, social, and professional standing in the community.
TEACHING AND TRAINING
PT&T 1
ALTERAÇÕES OCULARES IDENTIFICADOS POR ACADÊMICOS DO CURSO DE FISIOTERAPIA NO HOSPITAL SÃO JULIÃO
Celia Maria de Jesus Corrêa
Universidade Católica Dom Bosco e Hospital São Julião - Av. Lino Vilachá, 1250 Cep 79017-200 Campo Grande - MS.
O presente estudo de caráter descritivo e retrospectivo, realizado nos prontuários do Hospital São Julião, levanta dados das avaliações realizadas no período de maio de 1998 a fevereiro de 2002 pelos acadêmicos do curso de fisioterapia, abordando a importância da prevenção nas lesões oculares e atuação multidisciplinar. Na metodologia os acadêmicos coletaram os dados arquivados, observando as seguintes variáveis: sexo, faixa etária, forma clínica; e alterações oculares como parestesia, ceratite, paresia orbicular, diminuição da acuidade visual e registro de encaminhamento ao oftalmologista. Nos resultados das 464 fichas pesquisadas 50% pertenciam a faixa etária superior a 50 anos, houve predomínio da forma clínica virchowiana (25,2%), sendo menos freqüente a indeterminada (3,4%), encontravam-se em diagnóstico apenas 1,4%. A alteração mais predominante foi a diminuição da acuidade visual (65%), seguida de ceratite (45%), parestesia (32%), paresia do orbicular (27%) e lagoftalmo (13%), Observou-se o registro de 192 encaminhamentos oftalmológicos, em 16 fichas não houve necessidade, e, um grande número sem notificação do mesmo. A pesquisa levantou número considerável de alterações oculares sujeitas a intervenção preventiva ou curativa, observa-se ainda a abordagem multidisciplinar importante nesta patologia, a fim de atender as necessidades dos pacientes.
PT&T 2
AVALIAÇÃO DE CONHECIMENTO SOBRE HANSENÍASE ENTRE ALUNOS DA 5ª. SÉRIE DO CURSO DE MEDICINA - ESTUDO COMPARATIVO
Bellini, Arlete E; demente, Tânia M.G; Mendes. José R.B; Terra, Edson M.
Universidade São Francisco - Unidade Acadêmica da Área de Ciências Biológicas e da Saúde -Curso de Medicina- Av. São Francisco de Assis, 218 - CEP 12916-900 Bragança Paulista-SP; E-mail: eliane@saofrancisco.edu.br
A Hanseníase foi sempre marcada por incompreensão, preconceitos e estigmas. Um dos fatores que contribuíram para isso foi o desconhecimento dos profissionais de saúde sobre a doença. Este trabalho tem por objetivo avaliar o conhecimento de estudantes da 5ª. Série de Medicina da Universidade São Francisco, acerca da hanseníase, pela análise comparativa de pesquisa realizada em 1999 e em 2002; e o impacto das ações educativas efetuadas pelo Programa Municipal de Hanseníase.Foi realizada pesquisa quali-quantilativa que tem como instrumento a aplicação de questionário padronizado. Os dados coletados até O momento mostram que o conhecimento sobre a doença é insuficiente, resultado da pouca ênfase dada nos cursos de formação e a manutenção do estigma por esses futuros profissionais. Torna-se, portanto, indispensável oferecer aos alunos oportunidades de aprendizagem para que adquiram experiência teórica e prática e emendam a doença como um relevante problema de saúde publica e que com isso possam contribuir para sua eliminação
PT&T 3
CONTRIBUIÇÃO DAS TRABALHADORAS DO SEXO DO MUNICÍPIO DE SOBRAL NO PROCESSO DE MOBILIZAÇÃO SOCIAL E EDUCAÇÃO/SAÚDE
Sandra Maria Carneiro Flor; Maria de Jesus Guilherme Cavalcante; Christianne Marie Aguiar Coelho; Francisca Marlene Sousa Bezerra; César Augusto Ferreira Silva
Movimento de Reintegração de Pessoas Atingidas pela Hanseníase - MORHAN Ed.: Rua Joaquim Trindade, 19 - Centro CEP 62.011.060 Sobral -Ce./Associação Sobralense dos Trabalhadores do Sexo-ASTRAS.
A prostituição é uma das mais antigas das atividades de trabalho, mas preconceito, discriminação e a violência ainda recaem sobre as mulheres que as praticam. Como estratégia de promoção da cidadania, mobilizamos as trabalhadoras do sexo no sentido de participarem efetivamente de trabalhos que lhes permitissem o seu envolvimento no processo educativo e preventivo, na promoção da saúde como qualidade de vida.
Com a criação da ASTRAS, houve o fortalecimento da categoria, que passou a exercer atividades educativas dentro dos prostíbulos, realizando palestras sobre prevenção das DSTS/AIDS, práticas de sexo mais seguro, prevenção da gravidez, indesejada, distribuição de folders e preservativos durante essas atividades e festas populares como carnaval e carnabral (carnaval fora de época), participando de campanhas contra a exploração sexual infanto-juvenil. fóruns de discussão sobre grupos marginalizados, e apresentação de uma peça de teatro com mensagens preventivas de DST/AIDS com um grupo criado por elas em espaços públicos.
Além dessas atividades, o grupo foi treinado pelo o MORHAN para suspeitarem de lesões sugestivas para hanseníase entre os seus clientes e a população com as quais elas convivem. Dessa forma as Trabalhadoras do Sexo de Sobral contribuem não só na prevenção e controle das DST/AIDS, mas também no processo de eliminação da hanseníase nesse município.
Hoje a ASTRAS vem trabalhando o exercício pleno de sua cidadania, valorização da vida aumentando a alta estima de suas associadas que passaram a serem vistas pela sociedade como agentes multiplicadores de ações preventivas. Tal experiência foi reproduzida junto às prostitutas que fazem parte da Associação das Prostitutas o Ceará-APROCE, que reúne prostitutas da região metropolitana de Fortaleza na I Oficina Integrada em Hanseníase e DSTS que passaram a desenvolver também as ações de educação e detecção em Hanseníase.
PT&T 4
DIAGNÓSTICO DA HANSENÍASE
Lastória, J.L.; Maccharelli, CA; Puttinatti, M.S.M.A.
Faculdade de Medicina de Botucatu- UNESP, Depto. Dermatologia.
Verificou- se, na avaliação de 52 pacientes do Ambulatório de Hanseníase da Faculdade de Medicina de Botucatu- UNESP, portadores das diferentes formas de hanseníase, no período de 1999 a 2001, que o número de serviços onde os mesmos foram examinados até a continuação diagnostica variou de 1 a mais de 6, e que o tempo de diagnóstico variou de imediato, ou seja, na primeira consulta até um período superior a 48 meses. Em relação ao primeiro item, independentemente das formas clínicas, o diagnóstico foi realizado ou suspeitado nos percentuais e respectivas avaliações como se segue: imediato ou em um único serviço - 12 (23.8% ): 2 serviços - 4 (7.9% ); 3 serviços - 11 (21,15%); de 4 a mais de 6 serviços - 6 (11.15%). Em relação ao segundo item, o tempo para o diagnóstico da doença, após o paciente ter sido avaliado pelo menos uma vez, foi imediato até 6 meses em 16 (30% ) pacientes; de 6 a 12 meses em 3 (5,7%); de 12 a 24 meses em 16 (30.7%); 24 a 36 meses em 8 (15,3%); 36 a 48 meses em 1 (1,9%) e acima de 48 meses em 8 (15,3%). Os autores chamam a atenção para o alto número de serviços que o paciente tem que freqüentar até o seu diagnóstico, bem como para o espaço de tempo considerável para o mesmo e para o início do tratamento. Consideram, além das possíveis dificuldades próprias para o diagnóstico da hanseníase, a importância de se investir na formação e treinamento do profissional para esse fim, uma vez que as formas multibacilares, contagiantes, estavam presentes em 38 (% ) dos 52 casos analisados.
PT&T 5
DIRETRIZES NACIONAIS PARA ELABORAÇÃO DE PROGRAMAS DE CAPACITAÇÃO PARA A EQUIPE DA REDE BÁSICA ATUAR NAS AÇÕES DE CONTROLE DA HANSENÍASE
Maria Bernadete Rocha Moreira; Adriana Maria Parreiras Marques; Cláudia Maria da Silva Marques; Ildinei Reis de Oliveira; Maria Madalena
Ministério da Saúde. Governo do Brasil. Esplanada dos Ministérios - Bloco G. Brasília, Distrito Federal. Brasil.
O texto tem o objetivo de orientar os Estados e municípios na tarefa de capacitação de pessoal em todos os níveis para a execução de controle da Hanseníase com a flexibilidade para atender as diferentes realidades locais, levando em conta o novo perfil do trabalhador no desafio de um novo modelo de atenção à Saúde. Este texto foi adotado como diretriz pelo Ministério da Saúde do Governo do Brasil. A opção metodológica é a do "ensino por competência". Este documento apresenta uma breve discussão acerca das bases conceituais que o subsidiaram, uma exposição sucinta sobre as abordagens pedagógicas mais utilizadas no processo ensino-aprendizagem e as competências e habilidades requeridas para o desempenho protissional da equipe de saúde da unidade básica para atuar no cuidado do paciente de hanseníase. Também são apresentados os conteúdos mínimos necessários para o alcance das competências e algumas sugestões de bibliografia.
PT&T 6
(DES) MANCHA BRASIL
Gomes M.K.; Leocádio. J.I.; Caldeira, Ad; Daxbacher Elr.; Dantas Jr.; Guerra Fb.; Dantas Tr.; Kaufman L. Farias, M.A.; Oliveira. M.L.W.
Faculdade De Medicina/Ufrj/Paps/Hucí 11º Andar Av. Brigadeiro Trompowski S/N, Ilha Do Fundão/Rj.
Este trabalho resulta de uma reflexão sobre as atividades desenvolvidas desde maio de 1996, por alunos de graduação da Faculdade de Medicina/UFRJ no projeto: "Plano de Eliminação da Hanseníase de Queimados e Belford Roxo: uma experiência de integração ensino-serviço". Com a participação de alunos de graduação-curso de Cinema/UFF, em atividade no Laboratório de Vídeo Educativo do NUTES, produzimos o vídeo "(des) mancha Brasil", que relata uma prática educativa voltada para a compreensão da saúde integral do indivíduo e da coletividade, desenvolvida no projeto. Esta proposta pedagógica coloca o aluno em contato com a realidade social através do instrumental da Epidemiologia, possibilitando a compreensão dos determinantes do processo saúde-doença, contrapondo-se ao paradigma mecanicista, predominante no ensino médico.Trata-se de pesquisa-ação do tipo interventiva, na qual o aluno assume papel de sujeito capaz de contribuir com a alteração da realidade. Atividades desenvolvidas pelos alunos: ações educativas em igrejas, associações de moradores, escolas e unidades de saúde (US); visitas domiciliares para resgate de pacientes faltosos/abandonos; acompanhamento do atendimento clínico nas US. Até dezembro de 2001 foram envolvidos 136 alunos de graduação da FM/UFRJ (média de 15 alunos por semestre).
PT&T 8
FORMAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS PARA A ELIMINAÇÃO DA HANSENÍASE: RELATO DE EXPERIÊNCIA
Geison Vasconcelos Lira e Roberta Cavalcante Muni/. Lira
Ambulatório de Hansenologia de Sobral. Praça Mons. Eufrásio. s/n.º. Bairro da Santa Casa. Sobral-CE.
A formação de recursos humanos para a Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil é uma questão crucial à sua efetividade, mormente para o controle de doenças infecciosas como a Hanseníase. Nesse contexto, e atendendo à política nacional de reestruturação do Sistema Nacional de Saúde Brasileiro, a Prefeitura Municipal de Sobral instituiu um programa de formação de recursos humanos de nível superior para o Programa Saúde da Família, modelo estruturante da APS no Brasil (BRASIL, 1998), pautando-se por um concertamento interdisciplinar e pela atenção à saúde em base familiar, a saber: a Residência em Saúde da Família. Como espaço pedagógico desse programa, o Ambulatório de Hansenologia tem servido como pólo de construção do campo da atenção à Hanseníase, doença hiperendêmica no município. O eixo estruturante da prática pedagógica desse serviço é a Integração Docente-Assistencial, com enfoque na construção da transdisciplinaridade, onde os diferentes núcleos de conhecimento do campo da saúde responsabilizam-se, no espaço do serviço de saúde, pela construção coletiva do campo de atenção ao portador de Hanseníase, identificando os domínios específicos de cada núcleo e as interfaces (CAMPOS, 1997). As representações sobre a doença dos portadores de Hanseníase, bem como a miséria social que acompanha a doença, requer uma atenção transdisciplinar (QUEIROZ & PUNTEL, 1997) que dê conta da complexidade dos problemas desses pacientes (OLIVEIRA & FRAGA. 1999), que demandam um modo-de-ser-cuidado, mais do que um modo-de-ser-trabalho (BOFF, 1999). Em conseqüência, a práxis pedagógica está centrada na construção de um conhecimento pertinente que esteja fundamentada no contexto, no global, no multidimensional e no complexo (MORIN, 2000). Como resultados dessa abordagem pedagógica, foram observados, no esteio da descentralização das ações de eliminação da Hanseníase. a redução do abandono do tratamento poliquimioterápico possibilitada pela concretude, nos serviços de APS do município, de uma abordagem baseada no modo-de-ser-cuidado que facilitou a adesão ao tratamento e a sua reintegração social dos pacientes.
PT&T 9
HANSENÍASE: CIRURGIA DE PREVENÇÃO E REABILITAÇÃO/ HUCFF/UFRJ
Gomes Mk.; Knackfuss I; Adeodato. S; Cabral E; Saad. Licia Margarida; Oliveira, Er; Oliveira, Mlw.
Faculdade De Medicina/Ufrj-Serviço De Dermatologia/Hucff 5" Andar Av. Brigadeiro Trompowski S/N, Ilha Do Fundão/Rj.
Desde 1992 o HUCFF tem se solidificado como referência para a região metropolitana do Rio de Janeiro, na assistência ao paciente portador de hanseníase. Enquanto órgão formador de recursos humanos, tem se organizado no sentido de integrar uma solicitação da demanda (o Brasil é o segundo país em número de casos), com a responsabilidade de formar profissionais aptos ao diagnóstico e tratamento da endemia.
Cumprindo o objetivo treinar profissionais das áreas cirúrgicas e de reabilitação, o HUCFF realizou, no período de 30/11/98 a 04/12/98, o primeiro seminário de prevenção e reabilitação cirúrgica em hanseníase, envolvendo os serviços de dermatologia, ortopedia, serviço social e medicina física, bem como a Secretaria Municipal de Saúde/RJ.
Ao longo deste período de 3 anos foram realizadas 47 cirurgias, em pacientes submetidos ao pré e pós-operatório no serviço de medicina física, após seleção no ambulatório de dermatologia.
Os autores apresentam a metodologia utilizada no primeiro seminário (foram realizadas 18 cirurgias em 5 dias), o processo de seleção dos pacientes, critérios utilizados, a implantação das cirurgias-lluxo na rotina do hospital, os resultados das cirurgias do ponto de vista funcional para o paciente e equipe, com ampla discussão do processo de pré e pós-operatório fisioterápico, da técnica cirúrgica utilizada, motivação inicial do paciente e suas expectativas quanto à cirurgia.
PT&T 10
HANSENÍASE NA ATENÇÃO BÁSICA DE SAÚDE: EFETIVIDADE DOS TREINAMENTOS PARA OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
Moreira, Tadiana Alves; Pimentel, Maria Inês Fernandes; Valle, Cláudia Lúcia Paiva; Xavier, Anna Guimarães Mendes; Gomes, Vilma Tavares; Bittencourt, Ana Luiza Parentoni
Assessoria de Dermatologia Sanitária - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro. Rua México nº. 128 - 4º. andar - sala 408 - Centro - Rio de Janeiro RJ.
A meta para obter a eliminação da hanseníase como problema de saúde pública até 0 ano de 2005 em todos os países tem como elementos estratégicos centrais a capacitação de pessoal, e a integração da hanseníase dentro da atenção básica de saúde. A Assessoria de Dermatologia Sanitária da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro vem implementando, desde 1998, treinamentos em suspeição de caso, confirmação diagnostica e tratamento / acompanhamento dos pacientes portadores de hanseníase parti os profissionais das redes municipais de atenção básica de saúde.
O curso "Hanseníase na Atenção Básica de Saúde" foi ministrado no ano de 2001 nas oito regiões do Estado do Rio de Janeiro, abrangendo 79 dos 92 municípios, sendo treinados 891 indivíduos das diversas categorias profissionais que atuam na rede básica de saúde. Destes, foi selecionado um grupo representativo para responder a um questionário de avaliação da efetividade de treinamento, visando corroborar se estes profissionais treinados continuaram ou passaram a realizar suspeição de caso, confirmação diagnostica, tratamento e acompanhamento dos pacientes portadores de hanseníase no Estado do Rio de Janeiro.
Os resultados desta avaliação demonstram a necessidade de se realizar contínua e repetidamente este tipo de treinamento, de modo a conseguir alcançar e manter a eliminação da hanseníase como problema de saúde pública.
PT&T 11
LEPROSY TRAINING AND JOB SATISFACTION FORMER TRAINEES ABOUT THE VALUE OF ALERT TRAINING
Birgitta Kazen; S.A.R. Krishnan
ALERT. P.O. Box 165. Addis Ababa. Ethiopia.
The first international training courses were given at ALERT in 1970. Since then the courses have had 3350 participants (medicai doctors, physiotherapists and other paramedicals, administrators) from 81 countries. GERA. NLR and i'LMI have been the main sponsors. The question litis been raised: What kind of impact has the training at ALERT had on these former trainees and their work situation?
A questionnaire was sent out in June 1999 to 860 people who had attended courses between 1986 and 1997. The aim was to collect some information about their involvement in leprosy work after their training at ALERT. How important hail the training been for their knowledge and career development? Had the training contributed to tiny increase in their job satisfaction and job responsibility? What reasons were there if they had left the leprosy work?
353 (417 ) of the questionnaires were filled in anil sent to ALERT. 717 of those who replied were slid working in the leprosy field, mostly in combined programmes. The training had, in addition to important knowledge, given them self-confidence in their work. 91% declared that it had increased their job satisfaction. The answers to the questions are displayed. The results, including the personal comments given by the former trainees, are discussed.
PT&T 12
PROJECT OF TRAINING IN REPARATIVE AND PREVENTIVE SURGERIES IN HANSENIASIS
Dueksen, Frank; Virmond, Marcos; Cabral, Elifaz; Almeida. Jorge; Almeida. Stela Neme Daré
Instituto Lauro de Souza Lima, CP. 3031 - Bauru -S.P. CEP: 17034-971.
Surgery is an indispensable element for the global treatment of patients carrying Hanseniasis. To improve the function, to raise the self-esteem and to diminish or prevent the deformities and disabilities, are some of the objectives of the reparative and preventive surgeries in Hanseniasis, that involve a niultidis-ciplinary team.
Considering the large number of persons who develop some deformity or disability, it is necessary to train a larger number of rehabilitation teams.
With this purpose, a program of courses was implanted, with surgeries and theoretical and practical classes about the performance in the pre- and postoperative period in surgeries of tendinous transferences and neurolyses in upper and lower limbs. These courses last for a week and are performed in the very workplace of the professionals - surgeons and physiotherapists.
The places which received training, between 1998 and 2001 were - Rio de Janeiro (State of Rio de Janeiro I. Cacoal (State of Rondônia). Uberlândia (State of Minas Geraisl. Belém (State of Pará) and Goiânia (State of Goiás). Two surgeons and two physiotherapists take part of that team.
Based on these data, the purpuse of this work is to prcsent our experience and operationalily of this program, that has demonstrated to be efficient and less expensive
PT&T 13
PROJETO PEDAGÓGICO DE CAMPANHA DE COMBATE DA HANSENÍASE DO ESTADO DE SÃO PAULO BRASIL EM 2001
Lessa, Zenaide Laxara; Gonçalves, Otilia S.J.; Diniz, Maria de Lourdes B.; Metello, Heleida N.; Nogueira, Wagner Qualis Santa Marcelina E.
Programa De Controle De Hanseníase De São Paulo.
O descombrimento da hanseníase pela população bem como o critério nos modelos tradicional de campanha verticalizadas justificava o desenvolvimento do projeto pedagógico da campanha e 2001. Os objetivos incluem a idnetilicação e solução dos problemas na organização dos serviços bem como a necessária mobilização construtiva para suspensão de casos precoces de hanseníase, no estado de São Paulo. Foram realizadas reuniós preliminares para definição dos instrumentos pedagógieospor etapa de planejamento, de retistro de dados para a fase axecutora e avaliação de resultados. O projeto pedagógico utilizou metodologia problematizadora, diológica e participativa com técnicas pedogógicos.
A fase executor envolvem as 24 regionais de saúde do estado de São Paulo e mais de 90% dos municípios, envolvendo 1600 técnicos das áreas médicas, de enfermagem, educação e nível médio.
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TEACHING KNOWLEDGE OF LEPROSY AT SHOOLS IN LAM DONG PROVINCE PROM 1998-2001
Dr. Nguyen Dinh Thang - Dr. Do Cong Kim
Social Diseases Preservative Centre Of Lam Dong Province. 27 - Hoang Dieu - Da Lat City - Lam Dong Province. Vietnam
Introduction: Lam Dong is a monlainuos province in Western Highland, area: 9764 Km2 with the population of 1.041.000 people (ethnic group is about 1/3 population) with low standard ofliving and education. It's difficult to transport especially in rainy season, the distance from the province to the farthest commune is 250 Km. Most mass media concentrates in city and along the main street, most remote communes are in different grades in Lam Dong province.
The understanding and knowledge of leprosy among people in Lam Dong province wed to be low, they were always frighten leprosy patients especially in serious cases, they got rid of leprosy patients, they considered leprosy is a heredity and can not bo cured. That false concept above about leprosy among them appeared long time ago and always live with them day by day.
In order to he 1 p people get basic knowledge of leprosy and right understanding about it, there should be a socialization in health education. With many ways sach as direct talk in meeting, in pictures, in mass media... We specially pay attention to ihe ways to schedule knowledge of leprosy at schools because of these mentioned reasons:
- Number of pupils in lam dong province is 250.000 in different grades. Education net is covered all the province.
- Short, complete, easy understanding knowledge can be scheduled and there are also a test, estimation results of the teaching.
- Most families have pupils, through the guide of their teaching, each pupil will be a propagandist in his family and in his community.
- There has been a reteaching and up-to-date new knowledge to consolidate knowledge for pupils every year.
- Methods to teach are not complex and are supported by many departments especially education department.
There fore, we tried to carry out teaching knowledge of leprosy in schools in Lam Dong province from 1998 to 2001.
Methods:
ESTIMATING THE Results: From 1998 to 2001. we scheduled knowledge of leprosy in schools. On the other hand, we test and estimate the results in all districts. In 1999. together with the checkup of preventing leprosy in all districts in Lam Dong province, we also test casually schools and group of inhabitant by asking pupils do short test and asking them directly and only ask the inhabitant directly. The result is That: 97 - 100% pupils get good result. 65 - 70% inhabitants get good result.
In the year of 2000, we completed a topic about estimating the result of teaching knowledge of leprosy at school for pupils from 6th from to 9th from of all secondary schools in Don Duong district by using multiple choice test for before and after leaching then we correct them with the following results.
Conclusion: Inhabitants in Lam Dong province used to have false understanding to leprosy. It's difficult to change their way of though) of leprosy. It is necessary for us to inarease the duly of education health for each area, region in order to gain effective results and cost less. Therefore, we continue improving various ways of propaganda on leaching know ledge of leprosy in schools permanently because this is a arowded force, scattered in all region family, absorb and consolidate know ledge easily, they can also become an effective propagandist methods it is included that these methods are suitable for each region, can be carried out and gain good results.
PT&T 15
TERAPIA OCUPACIONAL AUXILIANDO NA INFORMAÇÃO E ELIMINAÇÃO DA HANSENÍASE NO MUNICÍPIO DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO - SP
Susilene Maria Tonelli Nardi. Mareia Helena Valente Costa e Zósima Fontana Fernandes
Núcleo de Gestão Assistencial 60 -Rua São Paulo nº 2330 Maceno São José do Rio Preto - São Paulo -Brasil 15030-060. E-mail: tonellinardi@riopreto.com.hr
O número de casos de hanseníase no Brasil continua alarmante. Dentre tantas, uma das causas é a falta de informação da população, que conduz a procura e diagnóstico tardio, já nas formas contagiantes da doença.
Na intenção de reverter esse quadro, o serviço de Terapia Ocupacional do Núcleo de Gestão Assistencial - 60 realizou o presente estudo que tem como principal objetivo verificar o nível de informação da população sobre a doença, antes e depois de palestra informativa, em vários segmentos da sociedade.
Foi aplicado um pré- teste comendo 19 afirmações, que direcionam para o conceito da doença, a palestra realizada, e aplicado o pós-teste.
Participaram do estudo profissionais diversos de 12 Centros de Saúde (136 testes respondidos, pré e pós), freqüentadores de 01 Igreja Adventista (140 testes respondidos), estudantes e professores de 01 Universidade (263 testes), alunos e professores de 01 Escola Técnica e profissionalizante (519 testes).
No Centro de Saúde o número de acenos no pré-teste foi de 72.8% e 90,1 % no pós-teste. Na igreja adventista o número de acertos no pré-teste foi de 47.7% e 81% no pós-teste; na universidade de 44.5% de acertos e 91% de acertos no pós-teste e na Escola Técnica e profissionalizante de 44.4% de acertos no pré-teste para 90.1 % no pós-teste.
Os resultados mostram que os materiais e métodos utilizados na pesquisa atingiram o objetivo proposto, e a importância da continuidade de utilizar a palestra informativa como um dos recursos de informação â população.
PT&T 16
THE INCLUSION OF HANSENOLOGY IN THE CURRICULUM OF THE PHYSIOTHERAPY COURSE
Almeida. Jorge Antonio e Almeida. Stela Neme Dare de Almeida
Instituto Lauro de Souza Lima. CP 3031 - Bauru S.P.-CEP: 17034-971
Universidade do Sagrado Coracao (U.S.C.) - Bauru -S.P.
Considering that Hanseniasis can produce disabilities and deformities, the presence of a multidisciplinary team in die treatment of the persons who carry that disease becomes necessary. The physiotherapist, like other professionals of health, holds a place of extreme importance, whether in the prevention of disabilities or in the rehabilitation of those individuals.
With this objective, the Lauro de Souza Lima Institute and the Sagrado Corac.ao University have been developing curricular apprenticeships in Hansenol-ogy for five years, with emphasis on the prevention of disabilities, for the students of the last year of the Physiotherapy course.
Despite the distinction thai has been given to the thematic and interdisciplinary studies and to the apprenticeship by researches, there is a gap concerning the themes related to public health, with special focus on Hansenology.
This initiative, unprecedented, is not only a curricular innovation but also a possibility of structural ion and capacitation of die professional to act with patients carrying Hanseniasis.
Wellfounded on these facts, the present work has the objective of presenting our experience with teaching-apprenticeship in the area of physiotherapy applied to Hansenology. as well as suggesting the inclusion of Hansenology in the curriculum of the Physiotherapy courses
PT&T 17
TREINAMENTO HM HANSENÍASE DOS AGENTES COMUNITÁRIOS DAS UNIDADES DE SAÚDE DA FAMÍLIA DO QUALIS SANTA MARCELINA
Gonçalves. Otilia S.J.; Lessa. Zenaide L.; Metelio. Heleida N.; Diniz, Maria De Lourdes B.; Nogueira. Wagner
Qualis Santa Marcelina E Programa De Controle De Hanseníase De São Paulo
A baixa cobertura de serviços para diagnostico e tratamento da hanseníase na zona leste do municipio de são paulo e aumento do número de unidades de saúde da família do projeto qualis santa marcelina nesta mesma região justificava ti realização de treinamento para todos os agentes comunitários. O objetivo principal era de motivar os agentes comunitários de saúde para a suspeição de casos de hanseníase. contribuindo para a detecção nesta região da cidade. A fase de planejamento definiu os instrumentos pedagógicos e metodologia problematizadora. di-alógica e participativa com técnicas pedagógicas e ludo pedagógicos. A fase executor, realizada em grupos, envolvem agentes comunitários de saúde
PT&T 18
TREINAMENTO EM HANSENÍASE PARA AS EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA DO QUALIS SANTA MARCELINA, ZONA LESTE DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO
Goncalves. Otilia S.J.: Nogueira. Wagner: Bizetto. Maria S.F.; Coutinho. Rule P.C.: Coutinho. Tercilio: Uchoa. Leni
Qualis - Casa De Saúde Santa Marcelina. Rua Fontoura Xavier. 1037 - Raquera - São Paulo -SP.08295-300. qualisleste.educ@terra.com.hr
A necessidade de integração da hanseníase na atenção básica realizada pelas equipes de saúde da família do projeto QUALIS justificava a realização de treinamento para todos os médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, agentes comunitários e funcionários administrativos das 28 unidades de saúde da família, o objetivo principal era sensibilizar todas as equipes para a suspeição diagnostico e tratamento de casos de hanseníase. antes da realização da campanha estadual de combate a hanseníase. na ultima semana de abril de 2002. o planejamento definiu instrumentos metodológicos e pedagógicos incluindo metodologia problematizador, dialógica e participativa com técnicas pedagógicas e ludo pedagógicos, os funcionários fortim distribuídos em grupos, por categoria profissional permitindo o aprofundamento das questões especificas de cada categoria profissional, foram envolvidos, 198 auxiliares de enfermagem, 444 agentes comunitários de saúde e 93 agentes administrativos, totalizando 925 profissionais de saúde.
PT&T 19
TREINAMENTO EM HANSENÍASE. DE MONITORES PARA DESCENTRALIZAÇÃO DAS CAPACITAÇÕES DAS EQUIPES DA SAÚDE DA FAMÍLIA
Sandra Solange Leite Campos. Maria Nelci Bezerra Lopes. Maria Lucy Landim Tavares Ferreira. Andrea Bezerra Lopes
Secretaria Estadual de Saúde do Ceara em parceria com The Leprosy Relief Association - LRA
A proposta operacionalizada pela Secretaria Estadual de Saúde do Ceara no controle da hanseníase. inclui a descentralização dos treinamentos de 1.200 equipes de Saúde da Família para 21 Microrregiões de Saúde, capacitando monitores para atuarem nos 184 municípios cearenses. As autoras apresentam o planejamento prévio, as etapas, as estratégias e os resultados alcançados. São descritos ainda as especificidades das competências e atribuições dos níveis central, regional e municipal.
PT&T 20
TREINAMENTO NAS AÇÕES DE CONTROLE DA HANSENÍASE PARA EQUIPES DO PACS E PSF-RELATO DE EXPERIÊNCIA
Laura Maria Abrantes de Faria: Clélia Simpson de Miranda
Este trabalho relata a experiência de treinamento nas ações de controle da hanseníase. para equipes PACS e PSE Realizado pelo núcleo de dermatologia sanitária da Séc. Estadual de Saúde.
O treinamento contem 3 fases distintas:
Visam desmistificar o preconceito existente nos trabalhadores de saúde em relação a hanseníase. A segunda fase trata dos aspectos epidemiológicos e técnicos das doenças. E finalmente o treinamento prático junto do paciente enfatizaso o diagnóstico da doença, juntamente com a humanização do cuidar.
TREATMENT
PT 1
A LEPROSY PATIENT WHO BECAME A MURDERER
J.Felly Mukalay, Sitra N. Khumba,
Bas-Congo West Lep/ D.R. Congo
Bita a 44 year old man. was having treatment for MB leprosy at Loango-Luvungu Heath Centre in Bas -Congo province of D.R.Congo. He was admitted into the ward with ENL reaction after live days he was started on Prednisolone at 40 mg for first week.
His behaviour was normal until his eleventh night in the ward when he suddenly picked up a machete and murdered the patient in the next bed. The victim was in his 60's and had severe pulmonary tuberculosis.
Discussion:
What could have caused this abnormal behaviour?
The people in his village told the Police that Bita had never suffered from any mental illeness and that his irrational behaviour must have been caused by the drugs that he was taking.
Is there any relationship between MDT drugs. Steroids and Mental illness?
In some Medical Journals there is mention of the possibility that some of the drugs that he received could cause a Psychosis. Dapsone can cause toxic Psychosis as can Rifampicine.
On the other hand Steroids are used in treatment of some mental diseases. But organic Psychosis might result if a patient is not weaned off a prednisolone course slowly. Steroids can cause also Manic-depression.
In Conclusion:
We could not answer the question what made this man commit murder. And so present these facts to your deliberation.
PT 2
A RETROSPECTIVE STUDY OF HEMATOLOGICAL SIDE EFFECTS OF ANTILEPROSY DRUGS
Kampirapap K, M.D.
Phra Pradaeng Hospital, Department of Communicable Disease Control, Samutprakarn, Thailand
A retrospective study was performed to assess hematological side effects of antileprosy drugs. The study population included 665 leprosy patients receiving 7 different antileprosy regiments. Analysis of serial complete blood counts (CBC) and G-6-PD level were assessed before, during and alter treatment. In all drug groups, results showed that hematocrit (Het) levels dropped 8.2-9.8%, and even dropped to below 36-39% Het (level defining anemia) I month after starting treatment. This showed that both depsone and rifampicin can induce hemolysis. G-6-PD levels were measured in 89 patients, with normal results in 64 patients (71.9%). Non statistically significant decline of Het were observed in both normal G-6-PD patient group and deficient G-6-PD patient group. Although white blood cell count, differential and platelet count were all within normal limit, this study highly recommends checking a CBC in every patient before and during leprosy treatment in order to detect hematological side effects. Because of genetic variation of G-6-PD or Het measurement may not be sensitive enough to measure drug-induced hemolysis. Nevertheless, leprosy patients with G-6-PD deficiency must be aware of intercurrent infection or other drugs which also potentially induce hemolysis.
PT3
A UTILIZAÇÃO DOS NOVOS ESQUEMAS TERAPÊUTICOS (PQT) E SUA CONTRIBUIÇÃO PARA A ELIMINAÇÃO DA HANSENÍASE NO BRASIL
Acácia Lucena Rodrigues; Deise Regina Sprada Pontarolli
Área Técnica de Dermatologia Sanitária (ATDS) da Secretaria de Políticas de Saúde do Ministério da Saúde
Centro de Medicamentos do Paraná (CEMEPAR) da Secretaria de Estado da Saúde do Paraná
No tratamento da hanseníase, a introdução dos esquemas de Poliquimioterapia (PQT/OMS) no Brasil aconteceu, em unidades piloto, a partir de 1.986, sendo o tratamento oficializado para todos os pacientes a partir de 1991.
Para os casos multibacilares de hanseníase, houve uma redução no tempo de tratamento de 24 para 12 meses de acordo com a Portaria GM/1073 de 26 de setembro de 2.000, o mesmo acontecendo para os casos paucibacilares, cujo tempo ficou definido em 6 meses.
A programação da quantidade de medicamentos em forma de blister é estimada através do número de casos notificados no país, esquemas terapêuticos utilizados e por faixa etária.
O quantitativo necessário é fornecido gratuitamente através da Organização Mundial de Saúde (OMS) e distribuído pelo Ministério da Saúde a todas as unidades federadas, com acompanhamento da Área Técnica de Dermatologia Sanitária e Assistência Farmacêutica.
Assim como em outros países do mundo, observou-se uma maior adesão dos pacientes ao tratamento, levando a uma diminuição do número de abandono e conseqüentemente elevação do índice de cura.
O presente trabalho pretende comparar os índices de prevalência, cura e abandono com as programações anuais dos medicamentos, bem como a aderência ao tratamento na forma de blister.
Para a execução do trabalho, serão apresentados os seguintes dados secundários aos anos de 1996 a 2001: prevalência, programação do quantitativo dos blisters MB e PB, índice de abandono e índice de cura.
PT 4
ABANDONO DO TRATAMENTO DE HANSENÍASE NO CENTRO INTEGRADO DE SAÚDE AMAURY DE MEDEIROS, RECIFE - PE, PERÍODO DE 1989 A 1995
Iara Pessoa San' Anna, Vera Reiane Gregório, Ana Lúcia Leão Magalhães, Silvana Moreira
Centro Integrado de Saúde Amaury de Medeiros -CISAM, da Universidade de Pernambuco - UPE. Rua Mamanguape s/n, Recife - PE.
Os autores registraram os índices de alta, abandono e transferências; identificam a presença de variáveis que poderiam interferir no êxito do tratamento e estudam a adesão à poliquimioterapia da hanseníase de pacientes acompanhados no ambulatório de Dermatologia Sanitária do centro Integrado de Saúde Amaury de Medeiros da universidade de Pernambuco, no período de 1989 a 1995, para subsidiarem estudos posteriores sobre o abandono ao tratamento e suas causas e a elaboração de propostas para a recuperação dos mesmos.
PT 5
ACELERAÇÃO NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DE ÚLCERAS DE PERNA COM LASER DE BAIXA INTENSIDADE
Stahlke. Ewalda V.R.S. e Pansini, Mário
Secretaria Estadual de Saúde do Paraná
ewalda@netpar.com.br
O motivo deste trabalho foi o de demonstrar o potencial do LILT nas úlceras de perna e longa evolução. O objetivo seria o de granulação, reepitelização e diminuição da dor. A vantagem do aparelho baseia-se no fato de não ser invasivo, ser indolor e poder ser combinado com outras terapêuticas. Usou-se o aparelho BIOWAVE LLLT potência laser (630 a 830nm), após assinatura do termo de consentimento pós informado. Mantiveram-se os tratamentos habituais. Foram avaliados 4 pacientes, dos quais 3 com MH. Os exames previamente realizados após avaliação clínica foram: hemograma, glicose, cultura, antibiograma e histopatológico de 4 locais ou mais. A idade variou de 32 a 75 anos. A evolução das úlceras foi de 5 a 19 anos, cujo tamanho variava de 6 a 12 em de diâmetro. Foram feitas de 21 a 35 aplicações, normalmente semanais. Como resultado nesta pequena amostra obteve-se uma melhora importante da elasticidade da pele ao redor da úlcera e também da dor, esta normalmente entre a 3ª e a 5ª sessão.
(LILT - Low Intensity Laser Terapy)
PT6
ADVERSE EFFECTS OF PREDNISOLONE TREATMENT: A RETROSPECTIVE ANALYSIS OF A HOSPITAL COHORT
Friedbert Herm, J Wim Brandsma, Alison Anderson
Green Pastures Hospital & Rehabilitation Centre, INF-RELEASE, PO BOX 28, Pokhara, Nepal
As a tertiary referral centre for leprosy complications, Green Pastures Hospital reports about 100 admissions per year for the treatment of leprosy related reaction and neuritis. In addition, reactional states are also reported in the hospital's outpatient department. Both in- and out-patients are treated and monitored in a specialised clinic using a standardised protocol. The grading and monitoring of the reaction is supported by a recently developed severity scale. For the treatment of reaction a standard Prednisolone regimen is normally recommended, however complicated cases often need a modified regimen or alternative regimens or combinations of these (i.e. Thalidomide, Clofazimine).
Reported adverse effects of Prednisolone treatment vary from mild effects such as acne and moon face to severe effects such as cataract, glaucoma and peptic ulcer, and are dose and length of treatment dependent. Clinical and laboratory monitoring in the neuritis clinic includes regular measurements of blood pressure, eye pressure, vision test, urine sugar, blood haemoglobin, stool test and body weight. The modified Prednisolone regimen in the neuritis clinic starts at 1 mg/kg and increases to a maximum of 1.5 mg/kg according to the clinical response. It is then tapered down.
This study is a review of adverse effects of Prednisolone treatment over 4 years in patients attending the hospital's neuritis clinic. Individual patient records, including clinic charts and laboratory records were reviewed in order to identify the occurrence and severity of adverse events retrospectively. The presentation will focus on time of onset, and length and dose of Prednisolone treatment in relation to the occurrence and severity of adverse effects.
PT 7
AGRANULOCYTOSE POR DAPSONA EM PACIENTE PORTADORA DE HANSENÍASE TUBERCULOIDE; APRESENTAÇÃO DE UM CASO
Iara Pessoa Sant'Anna, Maria de Fátima Brito, Vera Rejane Gregório
Centro Integrado de Saúde Amaury de Medeiros -CISAM, da Universidade de Pernambuco - UPE. Rua Manianguape. s/n. Recife - PE.
Paciente D.M.V.B.. feminina, 43 anos, portadora de hanseníase tuberculóide, sem história pregressa de anemia, no 41º dia de poliquimioterapia padrão para hanseníase paucibacilar apresentou quadro agudo com nauseas, vómitos, diarréia, ulcerações orais, dores articulares, cefaléia, adinamia intensa. Pace à gravidade do estado clínico e ao resultado do hemograma de urgência com 1000 leucócitos/mm3 a Dapsona foi suspensa e a paciente foi internada para cuidados intensivos e investigação etiológica. As provas laboratoriais para tuberculose, tireoidopatias, AIDS resultaram negativas. O mielograma mostrou quadro citológico compatível com agranulocytose. A paciente a par de outras medicações foi tratada com Filgastrina (G-CSF); no 10º dia de evolução obteve melhora clínica e hematológica. O tratamento para hanseníase foi continuado com Clofamizina em substituição à Dapsona e a paciente evoluiu sem inter-corrências.
Motivo da apresentação: Alerta para os efeitos colaterais da droga e a raridade do quadro.
PT 8
AN EXPERIENCE OF USING WHO MDT
N.G.Urlyapova. V.V. Anokhina. Z.G. Umnova
Leprosy Research Institute, Astrakhan, Russian Federation
Results of WHO MDT in 14 newly discovered patients with MB leprosy as well as in 2 relapsed patients diagnosed in the period from 1W4 to 1998 are presented. Tolerance of MDT was satisfactory in most of the cases. In a case intolerance of the treatment resulting in abolition of MDT was noted. Dyspepsia was observed in one case on day of administration of rifampicin. The lirst signs of improvement of clinical and laboratory indices (bacterioscopic and histological investigations) appeared 6-12 months after MDT had been administered. In 24 months of the treatment all patients showed no active skin manifestations of the disease. M. leprae were not found out in skin and nasal smears. Only in 5 cases skin biopsy showed M. leprae. 11 patients (73,3%) presented complications in the form of leprosy reactions in the course of therapy. As a rule, ENL developed in MB patients with high Bl within 3-12 months after therapy had started. ENL was controlled by means of prolonged steroid therapy in most cases. Thus, our experience suggests a high antileprosy effect of WHO MDT. However, MDT is connected with high risk of leprosy reactions. High incidence of FNL may be due to the fact that most of the patients under WHO MDT were found out at the late stages of LL with high BI. Most of them were above 60 years old (53%) and had accompanying diseases. All this stresses necessity of regular supervision of the patients in the course of MDT, especially in elderly age.
PT 9
BIOCHEMICAL STUDIES OF LIPIDPEROXIDATION AND ANTIOXIDANTS IN PATIENTS WITH HANSEN'S DISEASE ON MULTIDRUG THERAPY
R. Vijayaraghavan. CO Suribabu. B. Sekar. K.V. Krishnannuthy. P. Narashimmamurthy. P.K. Oomen. P.K. Panda. C.H.D. Vinodkumar. H. Jeyarama. C. Panneerselvam*
Central Leprosy Teaching & Research Institute, Chengalpattu, Tamilnadu, 603001. India.
Dept od Medical Biochemistry. ALMPGIBMS, University of Madras, India. 600013
A study was done to test the ameliorating effect of antioxidant, vitamin E which counter and eliminates the injurious effects caused by free radicals to cells and biomolecules in patients with HD (Hansen's disease) a chronic, polymorphic, mutilating disease continues to afflict a large number of people globally. Nutrition has a key role in the treatment and prevention of disease. In the malnourished, susceptibility to disease and its severity are relatively high. Malnutritions coexists with a number of factors, of which dietary antioxidants are of pivotal importance.
This study was designed to investigate biochemically plasma lipid peroxidation and antioxidant status in the following HD cases: Untreated, MDT treat and those coadministred vitamin E with MDT. The results revealed a significantly low invivo availability of antioxidant status in HD patients throughout the spectrum of disease, with an elevated levels in products of Lipid peroxides (plasma Malondialdehyde) indicating free radical overload. Exogenous supplementation with vitamin E a lipid soluble, immunoen-hancing essential nutrient attenuated plasma lipid peroxidation and augumented the antioxidant status of the HD patients. Hence, it is inferred that nulritional rehabilitation by vitamin E supplementation remarkably favours the HD patients in protection against the free radical driven tissue damage during the chronic course of the disease and anti-HD chemotherapy.
PT 10
CAUSES OF POOR OUTCOME OF PREDNISOLONE TREATMENT: A RETROSPECTIVE ANALYSIS OF A HOSPITAL COHORT
Friedbert Herm. .J Wim Brandsma; Jukka Knuutlila. Alison Anderson
Green Pastures Hospital & Rehabilitation Centre. INF-RELEASE. PO BOX 28. Pokhara, Nepal
The management of reactional stales in leprosy continues to be a challenge. Early diagnosis of reaction and adequate treatment can prevent nerve damage and disability. Standard regimens of Prednisolone are recommended but there remain people with a poor initial response to the treatment who may need a modified regimen of Prednisolone or an alternative regimen such as Thalidomide and high doses of Clofazimine.
Green Pastures Hospital in Nepal is a tertiary referral centre treating mainly patients referred from the held units for intractable or recurrent reaction or nerve function impairment. There is a weekly neuritis clinic, for both in- and out -patients and the hospital reports about 100 admissions each year for the treatment of reactions. A recently developed severity scale is used to grade the severity of the reaction by taking into account systemic, dermatológical and neurological features. A standardised clinic card has been developed to evaluate the progress of reaction treatment and monitor possible adverse effects. Since many cases have already been treated in the held, treatment protocols are available which take into account the type and severity of reaction as well as the initial response to Prednisolone. However, even with an increased dose of Prednisolone (maximum 1.5mg/kg) and alternative regimens, the outcome of some cases remains poor.
This study is a retrospective analysis of a 4-year hospital based cohort to explore causes for poor treatment outcome. The interdependence between the type of reaction, time of reporting, and length and dose of treatment in relation to the recovery of systemic, dermatológical and neurological symptoms will be presented and potential risk factors for poor outcome will he discussed.
PT 11
CICLOSPORINA EFETIVA NO CONTROLE DE PACIENTES CRÔNICOS COM REAÇÃO TIPO II
Marília Brasil Xavier. Maria do Socorro Mavques Azevedo. Carlos Alberto Vieira da Cruz, Maria Nazaré Macedo Silva, José Luis Martins do Nascimento, Ativai Cardoso de Brito, e Cláudio Guedes Salgado
Universidade do Estado do Pará e Secretaria Executiva de Saúde do Estado do Pará
Os estados reacionais hansênicos do tipo I (Reação Reversa) e do tipo II (Eritema Nodoso) são tratados com prednisona e/ou talidomida. Alguns pacientes não respondem à terapia ou têm reações de repetição. A ciclosporina é uma droga imunosupressora. ultilizada em doenças auto-imunes e em transplantes. Como as reações são consideradas atualmente doenças com base imunológica, realizou-se um estudo clínico utilizando a ciclosporina em 10 pacientes com reação tipo II. na dose de 5mg/kg/dia. Dos 10 pacientes, todos eram crônicos (mais de dois episódios reacionais) com reação tipo II. apresentando eritema nodoso com manifestações sistêmicas, como febre e artralgias. Todos os incluídos apresentavam função hepática e renal normais. Foram excluidos diabéticos, hipertensos e portadores de doença auto-imune. As alterações hematológicas frequentes foram leucocitose com neutrolilia no episódio reacional.Foi coletado material histopalológico das lesões, com variabilidade de reação inflamatória no início e após tratamento com ciclosporina. Nove (90%) pacientes apresentaram melhora clínica entre 15 e 60 dias com regressão das lesões de eritema nodoso e das manifestações sistêmicas, com melhora do hemograma (diminuição da leucocitose). Não houve efeitos colaterais clínicos ou laboratoriais importantes no estudo. O paciente que não respondeu ao tratamento, apresentava reação tipo II com polineurite, tendo esta se agravado, o que levou à saída do esquema. Atualmente, os pacientes encontram-se em fase de ajuste da dose e retirada do medicamento.
Suporte financeiro:FUNTEC - Fundo de Ciência e Tecnologia do Estado do Pará e Ministério da Saúde do Brasil.
PT 12
CICLOSPORINA INEFICAZ NO CONTROLE DE PACIENTES CRÔNICOS COM REAÇÃO TIPO I. AVALIAÇÃO ATRAVÉS DO USO DE TÉCNICAS DE PREVENÇÃO DE INCAPACIDADES (PI)
Claudia Moacilene Penalher Tavares. Maria Crociati Meiguins. Carlos Alberto Vieira da Cruz. Maria Nazaré Macedo Silva. Marília Brasil Xavier. José Luis Martins do Nascimento, e Cláudio Guedes Salgado
Secretaria Executiva de Saúde do Estado do Pará e Universidade do Estado do Pará.
Os estados reacionais hansênicos do tipo I (Reação Reversa) e do tipo II (Eritema Nodoso) são tratados com prednisona e/ou talidomida. Alguns pacientes não respondem à terapia ou tem reações de repetição. A ciclosporina é uma droga imunosupressora, ul-tilizada em doenças auto-imunes e em transplantes. Como as reações são consideradas atualmente doenças com base imunológica, realizou-se um estudo clínico utilizando a ciclosporina em 7 pacientes com reação tipo I. na dose de Smg/kg/dia, com os seguintes critérios: 1) Mais de 2 episódios reacionais; 2) sexo M e; 3) Mais de 12 anos de idade. Foram utilizadas técnicas de PI como a avaliação em pontos de referência com monofilamentos e a verificação da força muscular a cada 15 dias do uso cia medicação. Com relação à dor. 5 (71,42%) pacientes referiram estar sem dor após 15 dias do uso da medicação e 2 (28,58% ) pacientes referiram melhora quase total da dor. No entanto, observou-se em 5 (71.42%) pacientes a piora da sensibilidade nas palmas e/ou plantas, além da diminuição da função motora nas mãos e pés. Um paciente evoluiu de hipoestesia para anestesia em pontos de referência dos monofilamentos e outro paciente evoluiu com a formação de uma garra móvel após 15 dias do início do medicamento. Dois (28.25%) pacientes permaneceram com o quadro sensitivo e motor inalterado. Apesar do protocolo inicial prever o uso da ciclosporina por 3 meses em 10 pacientes, em todos os casos a medicação teve que ser interrompida antes do previsto e encerrou-se o experimento após a detecção da ausência de benefício. Desta forma, conclui-se que. apesar do controle da dor em pacientes com reação tipo I. a ciclosporina não consegue evitar a evolução da patologia para o mal maior que é a incapacidade física, verificada através da piora das funções motora e sensitiva dos pacientes examinados.
Suporte financeiro: FUNTEC (Fundo de Ciência e Tecnologia do Estado do Pará) e Ministério da Saúde do Brasil.
PT 13
CLOFAZIMINE TOXICITY: A POSTMORTEM STUDY
Dr.V. H. Jadhav. Dr. M. V. Jadhav, Dr. S. D. Desh-mukh
Sassoon General Hospitals Pune. 411001. Maharashtra, India.
We have performed a postmortem on 45year old female who succumbed to dehydration and shock following loose motions and pain in abdomen after long-term use of Clofazimine. Special emphasis was given on study of systemic distribution of the drug in various tissues and its concentration by chemical extraction method. Examination of cadaver has revealed pigmentation of skin and viscera. The highest concentration of the drug was found in jejunum (1.5 mg/gm) followed by spleen (1.2mg/gm). pancreas (0.4mg/gm), adrenal (0.25mg/gm), liver (0.21 mg/gm) anil less than that in fat, lung, stomach, duodenum, large intestine, kidney and brain. The third change of formalin (pH 5) used for fixation of organs showed concentration of drug to be 0.1 mg/gm. It can be inferred that site of absorption of the drug is duodenum and it gets deposited in reticuloendothelial system and is litched in acidic formalin.
PT 14
COMPARATIVE STUDY OF THE OCCURRENCE OF DISABILITIES (WHO) AND NEUROPATHIC PAIN IN LEPROSY PATIENTS SUBMITTED TO MULTIDRUG OR MONOTHERAPY
Rosemari Baccarelli, Lúcia H.S.C. Marciano, Patrick R.N.A.G. Stump. José R.P. Lauris, Somei Ura, Marcos Virmond
InstitutoLauro de Souza Lima. CP 3031. Bauru - SP. Brasil. CEP 17034-971
Aim of investigation: This study aims to compare the occurrence of hands and/or feet disabilities and neuropathic pain in patients submitted to monotherapy (MI) or multidrugtherapy (MDT).
Methods: A total of 303 leprosy patients were evaluated. 232 (76.6% ) attending at the Lauro de Souza Lima Institute (ILSL) and 71 (23.4% ) attending the Infections Disease Center (IDC) in Bauru SP/ Brazil. Clinical disease forms of patients from II.SI. were 138 (59.4% ) lepromatous, 59 (25.4% ) borderline, 30 (13.0%) tuberculoid and 5 (2.2%) indetermi-nated. At IDC there were 40 (56.3% ) lepromatous, 19 (26.8%) borderline, 12 (16.9%) tuberculoid. All patients underwent WHO Disability Grading and were also inquired about present or past occurrence of neuropathic pain in hands and feet.
Results: Of a total of 303 (100.0%) patients 154 (50.8%) were treated with mutidrugtherapy (MDT) and 149 (49.2%) with monotherapy (MT). Regarding the MDT group, disability grade 1 or 2 and neuropathic pain were present in 72 (23.7% ) patients and disability grade 1 or 2 without neuropathic pain was found in 47 (15.5%). On the MT group disability grade 1 or 2 and neuropathic pain were present in 76 (25.1%) patients and disability grade 1 or 2 without neuropathic pain was found in 56 (18.5% ). The remaining cases had no disability (grade 0) with pain (8.6% ) and without it (8.6%).
Conclusions: This sample shows that despite of MT or MDT use, neural damage and neuropathic pain occurrences remained very similar in both groups, thus the presence of pain seems not to be a factor to warn patients and/or the health workers for the risk of disability. These results show that all patients need systematic attention to avoid deformities and that silent neuritis may lead to deformities without being noticed by the patient and by the health team. Therelore, there is need for a better approach to diagnose and to treat Hansen's disease neuropathy.
PT 15
CRITERIA DIAGNOSIS OF PURE NEURAL LEPROSY
Márcia R. Jardim; Osvaldo J. M. Nascimento; Sérgio Antunes; Adalberto Santos; Elizabeth P. Sampaio and Euzenir N. Sarno
Leprosy Laboratory, Oswaldo Cruz Institute
Objective: This study has attempted to elaborate a more precise definition of Pure Neural Leprosy (PNL) based on the histological features and the detection of the bacteria or lhe M. leprae DNA in the nerve biopsies.
Background: Some authors claim that a definitive PNL diagnosis can only be performed through the peripheral nerve biopsy, however, sometimes if is not enough. In recent years, a number of laboratories have describe procedures for detection and identification of M. leprae DNA through the polymerase chain reaction (PCR) directly in nerve biopsies.
Methods: Patients suspected of PNL were followed up. The performance of nerve biopsies in 67 suspected patients, diagnosis of PNL was confirmed in 49 patients who presented at least some of the histological and/or molecular biology criteria or were shown to have very strong clinical and electrophysiological indications of leprosy neuropathy.
Results: Mononeuropathy multiplex clinical and electrophysiologic form were the most frequently-detected pattern of nerve dysfunction. Patients were classified into three groups according to their clinical, histopatological and molecular data: 28 patients (57,1%) as definite PNL; 19 patients (38,7%) were classified as the probable PNL group: the remaining patients (4%) who were classified as possible group.
Conclusions: In spite of the arsenal of clinical and laboratory tools currently at our disposal, they sometimes prove to be insufficient in attempting to reach a correct diagnosis. No clinical or laboratory data can be considered determinant to this intent. Then we have to join as many data as possible to try to do a early diagnosis.
PT 16
DAPSONE HYPERSENSITIVITY SYNDROME (DHS): NOT SO RARE TO BE MINIMIZED IN ENDEMIC COUNTRIES
Dos Santos. M.E; Leta, C.G.; Oliveira, M.L.W.; Gomes, M.K.; Maceira, J. From 1991 to 2001 ten cases of DHS were diagnosed in leprosy outpatients at a reference hospital in Rio de Janeiro. All ten patients had exanthematous rash, fever and impaired liver enzymes. Nine presented hepatomegaly and jaundice, eight had a perioral and exfoliative dermatitis and seven had splenomegaly and lymphadenopathy. Five patients had a favourable outcome in the dermatology ward and there were live admissions in the intensive care unit, all of them with progressive liver failure. One patient died. Considering worldwide policy to decentralize leprosy treatment to primary health care centers, adequate training of health workers and the existence of an organized referral system is required in order to avoid the postponing of the diagnosis and the treatment of DHS.
[Key words] dapsone syndrome, leprosy, treatment.
PT 17
EFFECTS OF Euphorbia tirucalli EXTRACT ON THE PBMC PROLIFERATIVE RESPONSE FROM LEPROSY PATIENTS
Luiz Cosme Cotta Malaquias, Fabiana Magalhães Coelho, Daniela Aquino Dusi de Nazareth, Francisco Carlos Félix Lana, Simone Teixeira, Regina Lúcia Barbosa Cypriano, Francisco Carlos Pereira e Alexandre Castelo Branco.
Faculdade de Ciências, Educação e Letras/UNI-VALE, Gov. Valadares, MG, Brazil; Escola de Enfermagem/UFMG. Belo Horizonte. MG. Brazil. Secretaria Municipal de Saúde. Gov. Valadares, MG, Brazil. Policlínica Central Municipal de Saúde. Gov. Valadares, MG, Brazil
Leprosy is a chronic inflammatory disease caused by Mycobacterium leprae. This disease affects mainly the skin and the peripheral nerves. If not treated it leads to deformation. After infection, depending on the cellular immune response, the patient can develops one of the varieties of Leprosy. These are two polar forms called lepromatous and tuberculoid and the borderline forms. Patients with the lepromatous and borderline lepromatous forms present high bacteria numbers (Multibacillary leprosy) caused by impaired cell mediated immunity. Tuberculoid and borderline tuberculoid patients, on the other hand, present no or few bacteria (Paucibacillary leprosy) as a result of the patient's cellular immune response. SHETTY et al (1997) have shown that even after a completed multiple drug therapy, some patients (mainly Multibacillary) still harbor viable bacteria in their tissues, especially in the nerves. Attempts to improve the cellular immune response could help eliminating the bacteria. Our purpose was to investigate the effect of an extract of Euphorbia tirucalli a plant used in folk medicine, on M. leprae antigens stimulated proliferation of PBMC. In this study we have worked with 14 leprosy patients. The PBMC proliferation test was performed as described by GAZZ-INELLI et al. (1983). Preliminary results suggest that Euphorbia tirucalli extract induce a significant increase on the PBMC proliferation response in leprosy patients.
Shetty et al., Lepr. Rev. 68:131, 1997; Gazzinelli et al. .1 Immunol. 130: 3891, 1983.
Supported by FAPEMIG
PT 18
ESQUEMA ROM NO TRATAMENTO DE HANSENÍASE: A EXPERIÊNCIA NO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DAUFMG
Leonardo Ainédce Pérei: Marcelo Grossi Araújo; Maria Aparecida de Faria Grossi: Marisa Kamei; Nara Regina Nunes Vieira
SES-MG / Ambulatório de Derrmatologia do Hospital das Clínicas da UEMG - Alameda Alvaro Celso. 55 - Sta Efigênia - Belo Horizonte - MG
Introdução: Em 1997 a Organização Mundial de Saúde aprovou a utilização do esquema composto por rifampicina, ofloxacina e minociclina (ROM) em monodose para o tratamento de hanseníase paucibacilar com lesão única de pele. O objetivo do trabalho foi avaliar a viabilidade da aplicação deste tratamento em Minas Gerais, a partir de sua implantação no Serviço de Dermatologia do HC-UFMG, considerando-se os aspectos de detecção e seleção dos casos a serem tratados e o seguimento dos pacientes.
Metodologia: no período entre novembro de 1997 e novembro de 2001. 65 pacientes foram encaminhados ao HC-UFMG para serem avaliados quanto à indicação de tratamento com o ROM. Após a avaliação clínica feita por 2 médicos, os pacientes com somente uma lesão de pele e sem acometimento neural foram submetidos a baciloscopia. biópsia e teste de Mitsuda. e avaliação neurológica com fisioterapeuta quando necessário. O seguimento dos pacientes tratados com o ROM tem duração de 5 anos e encontra-se em andamento.
Resultados: dos pacientes avaliados 19 receberam o esquema ROM. Os principais motivos para a exclusão dos demais pacientes deste esquema foram outros diagnósticos em 19 casos e hanseníase com mais de uma lesão de pele e/ou acometimento neural em 26 casos. Somente 1 paciente não completou a avaliação. A tolerância ao tratamento foi boa e a regressão das lesões tem se mostrado lenta. A adesão ao seguimento por parte dos pacientes tem sido excelente e o esquema tem se mostrado seguro, embora o tempo de acompanhamento proposto ainda não tenha se completado.
Conclusão: a seleção adequada dos casos para o esquema ROM é elemento fundamental para a sua utilização com sucesso.