Vol. 71 N° 3 - Jul/Aug/Sep - 2003

ORIGINAL ARTICLE

1- Measuring leprosy stigma - A preliminary review of the leprosy literature

Wim H. van Brakel


A literature review was conducted to review work done to date on measuring stigma related to leprosy. References were obtained through a PubMed (Medline) search and through examining relevant bibliographies. Twelve papers were selected that addressed the issue of measurement of stigma and that contained a sample of the instrument used. Three unpublished studies were also included in the review.
Studies that attempt to measure stigma can be broadly categorized in two groups, a) studies that assess the effects of stigma on the person affected, and b) surveys that assess community attitudes and/or practices. The study and questionnaire characteristics of the studies in both categories are described and compared.
The studies reviewed indicate that leprosy stigma is still a global phenomenon, occurring in both endemic and non-endemic countries. The consequences of stigma affect individuals as well as the effectiveness of leprosy control activities. Despite enormous cultural diversity, the areas of life affected are remarkably similar. They include mobility, interpersonal relationships, marriage, employment, leisure activities, and attendance at social and religious functions. This suggests that development of a standard stigma scale for leprosy may be possible. Data obtained with such an instrument would useful in situational analysis, advocacy work, monitoring and evaluation of interventions against stigma, and research to better understand stigma and its determinants.
Une revue de la littérature visant à revisiter le travail fait jusqu'à présent pour mesurer les stigmates associées à la lèpre, s'est appuyée sur les références obtenues par l'intermédiaire d'une recherche électronique Pubmed (Medline) et en examinant des bibliographies appropriées. Douze publications ont été sélectionnées, traitant du problème de la mesure des stigmates et qui contenait un échantillon des instruments utilisés. Trois études non publiées furent également incluses dans cette revue.
Les études qui ont tenté de mesurer les stigmates peuvent être globalement divisées en deux groupes: a) les études qui évaluent les effets des stigmates sur la personne affectée et b) les enquêtes qui évaluent l'attitude et les pratiques des communautés (la stigmatisation). Le plan et les caractéristiques des questionnaires de ces enquêtes dans les deux catégories d'étude sont décrites et comparées.
La revue de ces études indique que la stigmatisation de la lèpre reste un phénomène global, sévissant à la fois dans les pays endémiques et non endémiques. Les conséquences des stigmates affectent non seulement les individus mais aussi l'efficacité des activités de contrôle de la lèpre. Malgré une diversité culturelle très importante, les aspects de la vie qui en sont affectés sont remarquablement similaires. Elles incluent la mobilité, les relations interpersonnelles, le mariage, l'emploi, les loisirs et la participation aux activités locales et religieuses. Cela suggère que l'élaboration d'une échelle standard des stigmates de la lèpre reste possible. Les données obtenues avec un tel instrument pourrait être utiles dans les analyses de situation, le travail de défense, le suivi et l'évaluation des interventions dirigées contre la stigmatisation, ainsi que la recherche pour mieux comprendre la stigmatisation et ses déterminants.
Se hizo una revisión de la literatura sobre el tema del estigma en la lepra y su valoración. Como fuente de información se recurrió a PubMed (Medline), de donde se seleccionaron 12 publicaciones que hacen referencia al estigma en la lepra y al método de su medición. También se incluyeron tres trabajos que todavía no han sido publicados.
Los estudios que pretenden medir el estigma de la enfermedad pueden clasificarse gruesamente en dos grupos: a) los estudios que miden los efectos del estigma en la persona afectada, y b) los estudios que miden la actitud o la reacción de la comunidad hacia los enfermos. En la presente revisión se describen y se comparan los procedimientos y los cuestionarios aplicados en las dos categorías de estudio.
Los resultados de los trabajos revisados indicaron que el estigma en la lepra es todavía un fenómeno global tanto en los países endémicos como en los no endémicos. Las consecuencias del estigma afectan tanto a los individuos como a los programas de control contra la lepra. No obstante la enorme diversidad cultural, las áreas afectadas de la vida son muy similares e incluyen desplazamiento, relaciones interpersonales, matrimonio, empleo, actividades recreativas, y asistencia a eventos sociales y religiosos. Esto sugiere que es posible desarrollar una escala de estigma estándar para la lepra. Los datos obtenidos con este instrumento podrían resultar de gran utilidad en la medición del estigma, en las investigaciones orientadas a entender mejor el estigma y sus determinantes, y en la evaluación de los resultados de las medidas tomadas contra el estigma.

2- Delay in presentation in the context of local knowledge and attitude towards leprosy - the results of qualitative fieldwork in Paraguay

P. G. Nicholls; C. Wiens; W. C. S. Smith


OBJECTIVE. The primary objective of our research was to explore help-seeking behavior in the context of knowledge, attitude, and practice as factors contributing to delay in presentation in leprosy. The secondary objective was to demonstrate the value of basic qualitative research methods in this context.
METHODOLOGY. Fieldwork was based at the Hospital Mennonita Km 81, the referral center for leprosy services in Paraguay. We adopted exclusively qualitative methods for fieldwork, effectively carrying out a rapid assessment of factors contributing to delay. We relied on multiple sources of information and the use of multiple methods to ensure the validity of our findings.
RESULTS. Our findings linked delay in presentation to traditional beliefs, lack of awareness of the early symptoms of leprosy, stigma, seeking help f rom natural healers, and to interactions with the health services. Traditional beliefs diminish the importance of the early symptoms of leprosy. Stigma has an impact on decisions to seek help. Natural healers have maintained their traditional status in society; their preferred treatments for leprosy are ineffective. Only rarely do natural healers refer to the health services. Once presented to the health services, some individuals affected by leprosy experienced lengthy delays in diagnosis and start of treatment.
DISCUSSION. To address the traditional values of a society and provide effective public health initiatives is a clearly a major challenge for program organizers and for health education. Increased awareness of leprosy and sensitivity to its social consequences among health service practitioners is a further priority.
OBJECTIF. L'objectif principal de notre étude était d'explorer le comportement de recherche d'assistance dans le contexte de la connaissance, l'attitude et les pratiques usuelles, comme facteurs contribuant au délai précédant la consultation initiale de lèpre. L'objectif secondaire était de démontrer l'intérêt de développer des méthodes de base de recherche qualitative dans ce contexte.
MÉTHODE. Le travail de terrain a été basé sur l'Hôpital Mennonita Km 81, le centre référant des Services Anti-lèpre au Paraguay. Ce travail de terrain a été effectué en utilisant uniquement des méthodes qualitatives, afin de permettre une évaluation rapide des facteurs contribuant au délai avant consultation. Nous nous sommes basés sur plusieurs sources d'information et l'utilisation de plusieurs méthodes afin d'assurer la validité de nos données.
RÉSULTATS. Nos données indiquent que le délai avant consultation initiale est lié aux croyances traditionnelles, au manque d'informations sur les symptômes précoces de lèpre, à la stigmatisation, à l'assistance demandée au guérisseurs, et aux interactions entre les différents services de santé. Les croyances traditionnelles minimisent l'importance des symptômes précoces de la lèpre. La stigmatisation a un impact sur les décisions pour demander de l'aide. Les guérisseurs traditionnels ont conservé leur statut social ; leur traitements contre la lèpre sont inefficaces. Les guérisseurs ne référent que rarement aux services de santé. Une fois présentés aux services de santé, certains individus souffrant de lèpre vivent des délais souvent très longs avant le diagnostic et le début du traitement.
DISCUSSION. L'apport de propositions efficaces d'amélioration de la santé publique tout en tenant compte des valeurs traditionnelles d'une société est clairement un challenge pour les organisateurs du programme et pour l'éducation sanitaire. Une meilleure prise de conscience de l'importance de la lèpre et de ses conséquences sociales est également une priorité pour les professionnels de santé.
OBJETIVO. El objetivo principal del estudio fue el explorar los factores que contribuyen al retardo en la presentación de los casos de lepra. El segundo objetivo fue el demostrar el valor de métodos cualitativos básicos aplicados en este contexto
METODOLOGÍA. El trabajo de campo tuvo como base el Hospital Mennonita Km 81, el cual es el centro de concentración de los servicios de la lepra en Paraguay. Adoptamos métodos exclusivamente cualitativos tratando de establecer de manera efectiva una rápida valoración de los factores que contribuyen al retardo en la presentación de los casos. Nos basamos en muchas fuentes de información y en el uso de varios métodos para asegurar la validez de nuestros hallazgos.
RESULTADOS. Nuestros hallazgos asociaron el retardo en la presentación de los casos con las creencias tradicionales, la falla en la observación de los síntomas tempranos de la lepra, el estigma, el tratamiento con remedios naturistas, y las deficientes interacciones con los servicios de salud. Las creencias tradicionales reducen considerablemente la importancia de los síntomas tempranos de la lepra. El estigma tiene impacto sobre las decisiones para buscar la salud. Los remedios naturistas han mantenido su estatus tradicional en la sociedad pero no han sido efectivos contra la lepra. Raramente los remedios naturistas y quienes los proveen tienen que ver con los servicios de salud. Una vez que se presentan en los servicios de salud, algunos de los pacientes experimentan largos retardos en el diagnóstico de la enfermedad y en el inicio de su tratamiento.
DISCUSIÓN. Tocar los valores tradicionales de la sociedad y al mismo tiempo proporcionar iniciativas efectivas de salud pública, es todo un reto para los organizadores de los programas de salud y de educación de la salud. El mayor y mejor conocimiento de la enfermedad y sus consecuencias sociales entre los trabajadores de los servicios de la salud es así una necesidad preponderante.

3- Viability and drug susceptibility testing of M. leprae using mouse footpad in 37 relapse cases of leprosy

V. P. Shetty; A. V. Wakade; S. Ghate; V. V. Pai; R. Ganapati; N. H. Antia


Mycobacteria leprae isolates obtained f rom 37 referral relapse cases of leprosy (37 skin and 10 nerve biopsy samples) received during the years 1994-2001, were tested for viability and drug sensitivity in the mouse footpad. A significant M. leprae yield in the footpads of control mice was obtained, with 32/47 (68%) isolates (f rom 26 cases) thus confirming viability. Of the 28 isolates successfully drug tested, 6 (21%) were resistant to one or more drugs. All except one, were multidrug treated cases (5/24 = 21%). One of the isolates was resistant to all three drugs, i.e., dapsone (di-aminodiphenyl sulphone, DDS), rifampin (RFP), and clofazimine (CLF). Two were resistant to two drugs, i.e., DDS and RFP, and each of the others were mono resistant to DDS, RFP, or CLF. Notably, one of the isolates that showed combined resistance to DDS and RFP was derived f rom a borderline tuberculoid case. Also, in one case skin and nerve showed that discordance viz: M. leprae derived f rom skin were resistant to RFP, while those derived f rom nerve tested sensitive to all three drugs, indicating tissue related difference.
Les isolats de Mycobacterium leprae provenant de 37 cas référés de lèpre avec rechute (37 biopsies de peau et 10 biopsies de nerf) reçus entre 1994 et 2001 furent testés pour leur viabilité et leur chimio-sensibilité au moyen du test de la plante des pieds de souris. Une production significative de M. leprae dans les plantes de pied de souris contrôles fut obtenue, avec 32/47 (68%) isolats (de 26 cas), confirmant ainsi leur viabilité. Parmi 28 isolats qui furent testés avec succès pour leur chimio-sensibilité, 6 (21%) furent résistants à un ou plusieurs antibiotiques et tous, sauf un isolat, provenaient de cas traités par la polychimiothérapie (5/24 = 21%). Un de ces isolats était résistant aux trois antibiotiques (DDS, RFP et CLF). Deux étaient résistants à deux antibiotiques (DDS et RFP) et un des isolats restants était mono-résistant à la DDS, la RFP ou la CLF. Il est à noter qu'un des isolats qui a montré une résistance combinée à la DDS et la RFP était dérivé d'un cas tuberculoïde borderline. De plus, chez un cas, les isolats provenant de la peau et du nerf étaient discordants vis-à-vis de leur antibiorésistance : M. leprae dérivées de la peau étaient résistantes à la RFP, tandis que celles dérivées du nerf étaient sensibles aux trois produits, indiquant des différences liées à la localisation tissulaire.
Utilizando el modelo de la almohadilla plantar del ratón, se estudió la viabilidad y la sensibilidad a drogas de los especimenes de Mycobacterium leprae obtenidos de biopsias de 37 casos de lepra recurrente (37 biopsias de piel y 10 biopsias de nervios) durante el periodo de 1994 a 2001. Treinta y dos de los cuarenta y siete especimenes (68%) de 26 casos se reprodujeron significativamente en la almohadilla plantar del ratón, confirmando su viabilidad. De los 28 especimenes que pudieron probarse para drogo-sensibilidad, 6 (21%) fueron resistentes a una o más drogas y de éstos, todos, menos uno, fueron casos multi-tratados (5/24 = 21%). Uno de los especimenes fue resistente a las 3 drogas (DDS, RFP y CLF), dos fueron resistentes a dos drogas (por ejemplo a DDS y RFP), y el resto fueron resistentes a una de las drogas (DDS, RFP o CLF). Notablemente, uno de los especimenes que mostraron resistencia combinada a DDS y RFP fue un caso derivado de un paciente con lepra tuberculoide subpolar (BT). En otro caso, hubo discordancia entre los bacilos de la piel y el nervio, pues mientras que los derivados de la piel fueron resistentes a RFP, los aislados del nervio fueron susceptibles a todas las drogas, indicando una diferencia relacionada con el tejido.

4- Nodular leprosy of childhood and tuberculoid leprosy: a comparative, morphologic, immunopathologic and quantitative study of skin tissue reaction

Ricardo Fakhouri; Mírian N. Sotto; Marli P. I. Manini; Leontina C. Margarido


Nodular leprosy of childhood (NL) is a benign clinical variant of tuberculoid leprosy that affects breast-feeding infants and children that remained in a highly infected environment. The lesions resolve with complete healing and NL has been considered a manifestation of allergy and congenital immunity to Mycobacteria leprae. We studied the tissue reaction, Mycobacterial antigen frequency, and the lymphocyte subsets (CD45RO+, CD4+, CD8+, B, NK), dendritic cells (epidermal CD1a+ cells and S100+ dermal dendrocytes), and macrophages in skin lesions of a clinically well characterized NL group (N = 11). Results were compared to children (N = 23) and adults (N = 24) with classical tuberculoid leprosy.
NL lesion histopathology was characterized by dense granulomatous inflammatory reaction, with a greater number of confluent tubercles when compared to the other groups. Neural compromise was seen in all biopsies. The frequency of Mycobacterium antigen was similar in all groups. The population of CD45RO+, CD4+ and CD8+ T lymphocytes, natural killer cells, B lymphocytes, CD1a+ epidermal cells, and macrophages of NL lesions did not differ from the other groups. The number of S100+ dermal dendritic cells of the NL group was smaller than that of the adult group, although it did not differ from the other group of children. Except for the confluent tubercules, our data could not disclose any other difference in the tissue reaction of NL, in spite of its peculiar clinical features and evolution when compared with the classical tuberculoid leprosy. The localization of NL lesions may be the result of the intimate skin contact with lepromatous parents or relatives, in areas such as cheeks, arms, buttocks, and limbs, and the innoculation of M. leprae into skin may strongly stimulate cell mediated immunity (CMI) against the bacilli. These circumstances might explain the good CMI response leading to high resistance, stability, and auto-resolution of nodular leprosy of childhood.
La lèpre nodulaire de l'enfance (LN) est une variante clinique bénigne de la lèpre tuberculoïde qui affecte les enfants en âge d'allaitement et des enfants qui sont restés dans un environnement à forte pression infectieuse. Les lésions cicatrisent complètement et la LN a été de ce fait considérée comme une manifestation d'allergie et d'immunité congénitale aux M. leprae. Nous avons étudié la réaction tissulaire in situ, la fréquence de détection des antigènes mycobactériens, les sous populations lymphocytaires CD45RO+, CD4+, CD8+, B et NK, ainsi que les cellules dendritiques (incluant les cellules épidermiques CD1a+ et les dendrocytes dermiques S100+) et les macrophages des lésions de la peau d'un groupe bien caractérisé de LN (N = 11). Les résultats ont été comparés à un groupe d'enfants (N = 23) et d'adultes (N = 24) souffrant de lèpre tuberculoïde classique.
Les lésions histologiques de NL était composées d'une dense réaction inflammatoire granulomateuse et d'un plus grand nombre de tubercules confluents que ceux des autres groupes. Les lésions neurales ont été observées dans toutes les biopsies. La fréquence des antigènes anti-mycobactériens a été semblable dans tous les groupes. Les populations des lymphocytes T CD45RO+, CD4+, et CD8+, des cellules NK, des lymphocytes B, des cellules épidermiques CD1a+ et des macrophages des lésions de NL n'ont pas été différentes de celle des autres groupes. Les cellules dendritiques dermiques S100+ du groupe LN étaient moins nombreuses que celles du groupe d'adulte, bien qu'il n'ait pas de différence avec l'autre groupe d'enfants. A l'exception des tubercules confluents, nos données n'ont pu révéler aucune autre différence dans la réaction tissulaire de la NL malgré ses particularités et son évolution clinique, lorsque comparée avec celle de la lèpre tuberculoïde classique. Les localisations de la NL pourraient résulter de contacts intimes avec des parents lépromateux, en particulier les joues, les bras, les fesses et les jambes. Il est probable que l'inoculation de M. leprae dans la peau provoque une forte stimulation de l'immunité à médiation cellulaire (CMI) contre l'agent infectieux. Ces faits pourraient expliquer l'apparition d'une CMI vigoureuse, qui entraînerait une forte résistance, la stabilisation de la maladie et une résolution clinique spontanée de la lèpre nodulaire de l'enfance.
La lepra nodular infantil (NL) es una variante clínica benigna de la lepra tuberculoide que afecta a los lactantes y a los niños que permanecen en regiones altamente infectadas. Las lesiones evolucionan con curación completa y la NL se ha llegado a considerar como una manifestación de alergia e inmunidad congénita contra Mycobacterium leprae. En este trabajo se estudió la reacción tisular, la frecuencia de antígenos micobacterianos, y la presencia de poblaciones de linfocitos (CD40RO+, CD4+, CD8+, B, NK), de células dendríticas (CD1a+ epidérmicas y dendrocitos dérmicos S100+), y de macrófagos en las lesiones de la piel de un grupo de pacientes NL bien caracterizado clínicamente (N = 11). Los resultados se compararon con los encontrados en niños (N = 23) y adultos (N = 24) con lepra tuberculoide (TT) clásica.
Histopatológicamente las lesions NL estuvieron caracterizadas por la presencia de una densa reacción inflamatoria granulomatosa, con mayor número de granulomas confluentes que el observado en los otros grupos. En las biopsias de todos los casos se observó afección nerviosa. La frecuencia de antígenos micobacterianos fue similar en todos los grupos. Las poblaciones de linfocitos T CD45RO+, CD4+ y CD8+, células NK, linfocitos B, células epidérmicas CD1a+, y macrófagos en las lesiones NL no difirieron de los otros grupos. El número de células dendríticas S100+ en el grupo NL fue menor que en los adultos TT pero fue similar al encontrado en los niños TT. En comparación con las lesiones de la lepra TT, excepto por los granulomas confluentes, nuestros datos no revelan ninguna otra diferencia en la reacción tisular NL no obstante sus características clínicas peculiares y su evolución benigna. La localización de las lesiones NL puede ser el resultado del contacto íntimo de la piel con los progenitores o familiares lepromatosos, sobre todo en áreas expuestas como las mejillas, brazos, glúteos y piernas, donde la inoculación directa de M. leprae en la piel podría estimular fuertemente la inmunidad celular contra el bacilo, circunstancia que podría explicar la alta resistencia, la estabilidad, y la auto-resolución de la lepra nodular en los niños.

5- "Relatively spared zones" in leprosy: a clinicopathological study of 500 patients

Inderjeet Kaur; Danturty Indira; Sunil Dogra; Vinod Kumar Sharma; Ashim Das; Bhushan Kumar


In this study, clinically all forms of lesions like macules, plaques, and nodules were found in all the "relatively spared zones," except groins. Histopathology confirmed that the disease process was established and the acid-fast bacilli were not present as a part of bacteremic settlement. Hence, it appears that practically no area on the surface of skin is immune to invasion by M. leprae. However, as the incidence of lesions and AFB in these regions is relatively less, especially over axilla and groin, these areas can be considered as relatively spared zones but not completely resistant to development of lesions of leprosy.
Dans cette étude, toutes les formes lésionnelles cliniquement observables telles que des macules, plaques et des nodules furent trouvées dans toutes les « zones relativement épargnées , à l'exception des aines. L'examen histopathologique confirma que le processus morbide était établi et que les bacilles AAR n'étaient pas présents comme composante d'une localisation secondaire à une bactériémie. Ainsi, il apparaît qu'il n'existe pas pratiquement d'aires cutanées qui soit indemnes de l'invasion par M. leprae. Cependant, compte tenu de l'incidence moindre des lésions et des bacilles AAR dans ces régions, en particulier au niveau des aisselles et des aines, ces zones peuvent être considérées comme relativement épargnées mais pas complètement résistantes au développement de lésions de lèpre.
Se hizo un estudio histopatológico sobre la presencia de lesiones de la lepra en la superficie corporal de los pacientes con esta enfermedad. Se encontraron lesiones de todas las formas clínicas de la lepra (máculas, placas y nódulos) aun en las llamadas zonas respetadas por la enfermedad, con excepción de las ingles. Esto indica que no hay ningún área de la superficie de la piel que sea inmune a la invasión por M. leprae. Sin embargo, como la incidencia de lesiones y de BAAR en estas regiones es relativamente escasa, especialmente en la zona de las axilas y las ingles, estas áreas pueden considerarse como zonas relativamente respetadas pero no completamente resistentes al desarrollo de lesiones de la lepra.

6- Electron microscopic appearance of lepromatous foodpads of nude mice1

Charles K. Job; Gregory T. McCormick; David M. Scollard; Richard W. Truman


Footpad lesions of 3 nude mice infected by Mycobacterium leprae were studied at 9, 12, and 14 months after inoculation with light and electron microscope. The lesions were somewhat similar to those found in nodules in polar lepromatous leprosy. Striated muscles rather than nerves were the preferred site of the growth of M. leprae. Yet, M. leprae were identified in Schwann cells and endothelial cells, singly and in clumps. M. leprae filled macrophages, and free M. leprae were found in large numbers in the endoneurium without producing any significant demyelination.
Les lésions de la plante des pieds de 3 souris nues infectées par Mycobacterium leprae furent étudiées à 9, 12 et 14 mois après inoculation en microscopie optique et électronique. Les lésions étaient très similaires à ce qui a été rapporté dans les nodules de lèpre lépromateuse. Les muscles striés plutôt que les nerfs étaient les sites principaux de la multiplication des M. leprae. Cependant les M. leprae furent identifiées dans les cellules de Schwann et dans les cellules endothéliales, isolées ou en amas. Les macrophages étaient emplis de M. leprae, et des M. leprae extracellulaires ont été trouvés en grand nombre dans l'endoneurium, sans la production d'une démyélinisation significative.
Se realizó un estudio por microscopía de luz y electrónica de las lesiones inducidas por Mycobacterium leprae en la almohadilla plantar de 3 ratones desnudos a los 9, 12 y 14 meses de la inoculación. Las lesiones fueron en cierta forma similares a las encontradas en los nódulos de la lepra lepromatosa polar. Aunque los músculos estriados más que los nervios, fueron el sitio de crecimiento preferido de M. leprae también se observaron bacilos, aislados y agrupados, en las células de Schwann y en las células endoteliales. Así mismo se encontraron grandes números de macrófagos repletos de M. leprae y bacilos aislados en el endoneurio, sin evidencias de desmielinización significativa.

CASE REPORTS

7- A second case of multidrug-resistant Mycobacterium leprae isolated from a japanese patient with relapsed lepromatous leprosy

Masanori Matsuoka; Yoshiko Kashiwabara; Zhang Liangfen; Masamichi Goto; Shin-ichi Kitajima


Emergence of drug resistant strains of Mycobacterium leprae was reported soon after the introduction of dapsone (diamino-diphenyl sulphone, DDS) for leprosy treatment (6,10,11). Three cases of multidrug-resistant strains of M. leprae have been reported recently (2, 8, 9,13). In order to prevent multiple drug resistant strains of M. leprae from developing, current leprosy control strategies are based on early detection of cases and treatment with multidrug therapy (MDT) as recommended by the World Health Organization (WHO). We report here the identification of a multidrug-resistant strain of M. leprae from a patient who received inadequate therapy for leprosy. The drug resistant profile of the isolated strain was confirmed by the mouse footpad method and the identification of mutations in genes previously shown to be associated with resistance to each drug was made.
L'émergence de souches de Mycobacterium leprae résistantes aux antibiotiques fut rapportée rapidement après l'introduction de la dapsone (diamino-diphenyl sulphone, DDS) pour le traitement de la lèpre (6, 10, 11). Trois cas de souches de M. leprae résistantes à plusieurs antibiotiques ont été récemment publiés (1, 8, 9, 13). Afin de prévenir l'émergence de souches de M. leprae poly-résistantes, l'approche actuelle du contrôle de la lèpre repose sur la détection précoce des cas et sur une poly-chimiothérapie (PCT) qui suit les recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Nous rapportons ici l'identification d'une souche poly-résistante de M. leprae provenant d'un patient qui a eu un traitement inadéquat contre la lèpre. Le profil de chimiorésistance de la souche isolée fut confirmé par la méthode de la plante des pieds de la souris et l'identification effective des gènes qui ont été démontré comme associés à la chimiorésistance spécifique de chaque antibiotique.
Poco después de la introducción de la dapsona (diamino-difenil sulfona, DDS) para el tratamiento de la lepra aparecieron los primeros reportes sobre la emergencia de cepas de Mycobacterium leprae resistentes a la droga. Recientemente se han publicado tres casos de cepas de M. leprae con resistencia múltiple a las drogas antileprosas. Para prevenir el desarrollo de cepas de M. leprae multidrogo-resistentes las estrategias actuales de control de la lepra se basan en la detección temprana de los casos y el tratamiento con poliquimioterapia (PQT) como se ha recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En este artículo describimos el caso de una cepa de M. leprae multidrogo-resistente derivada de un paciente que recibió un tratamiento inadecuado de la lepra. El perfil de drogo-resistencia de la cepa aislada se confirmó en el modelo de la almohadilla plantar del ratón y por la identificación de mutaciones en los genes asociados con la resistencia a cada droga.

8- Amyotrophic lateral sclerosis in a patient with leprosy peripheral neuropathy

Isabela Maria B. Goulart; Sérgio de A. Nishioka; Facundo B. Ruiz Júnior; Anna Sílvia J. F. Borges; Camila N. Mendonça


EDITORIAL

REVIEW

NEWS AND NOTES

CURRENT LITERATURE

2018 © International Journal of Leprosy and other Mycobacterial Diseases all right reaserved GN1