Vol. 68 N° 3 - Jul/Aug/Sep - 2000

ORIGINAL ARTICLE

1- Single lesion paucibacillary leprosy: baseline profile of the Brazilian multicenter cohort study

Celina M. T. Martelli; Mariane M. A. Stefan; Maria Katia Gomes; Paula F. B. Rebello; Silmara Peninni; Kasue Narahashi; Ana Lucia O. Maroclo; Mauricio B. Costa; Simonne A. Silva, Sylvana C. Sacchetim; Jose Augusto C. Nery; Ana Maria Salles; Thomas P. Gillis; James L. Krahenbubl; Ana Lucia S, S. Andrade


In Brazil, there is little information about the clinical and epidemiological characteristics of paucibacillary, single skin lesion leprosy patients (SSL-PB). Only recently has the official notification system distinguished leprosy patients with a single lesion as a clinical entity, for whom the singledose ROM (rifampin, ofloxacin and minocycline) regimen has been recommended. In this paper, we describe the baseline clinical features and the immunological background of a multicenter cohort of SSLPB leprosy cases enrolled between December 1997-1998. Patients were recruited at health centers located in the following regions: Southeast = Rio de Janeiro; North = Amazon and Rondônia states and CenterWest = Goiás state. Eligible cases were newly detected, untreated single-lesion leprosy patients without thickened nerve involvement, and were assessed by clinical, bacilloscopic and histopathological exams. The Mitsuda skin test and anti-PGL-I serology (ELISA) were also performed. Of the 299 SSL-PB leprosy patients, 259 (86.6%) fulfilled the criteria for single-dose ROM intervention. Our results showed that patients recruited from different sites had similar features, considering the clinical and immunological profiles. There was a predominance of adults (mean age 32.4; S.D. 16.0), and a BCG scar was detected in 76.7% of the children (<15 years old). Only 7 cases were diagnosed as the multibacillary type, representing less than 3% of the patients being misclassified. Our data indicate that in Brazil SSL-PB case ascertainment based on clinical and bacilloscopic criteria can be accurately defined under a routine control program; 75.0% of SSL-PB cases were Mitsuda positive (>5 mm) and seropositivity for anti-PGL-I was detected in 17.3% of the patients. These data are compatible with effective cell-mediated immunity and low bacillary load, suggesting favorable clinical outcomes for most SSLPB participants of this cohort.
Peu d'informations existent au Brésil en ce qui concerne les caractéristiques cliniques et épidémiologiques des patients qui présentent une lésion cutanée unique paucibacillaire (LCU-PB). Il n'y a que très récemment que le système officiel de dépistage a distingué les patients hanséniens présentant un seule lésion comme une entité clinique distincte, pour lesquels une administration unique de rifampicine, ofioxacine et minocylcine (ROM) a été recommandée. Nous décrivons ici les caractéristiques cliniques et immunologiques d'une cohorte de LCU-PB sélectionnée entre décembre 1997 et décembre 1998. Les patients furent recrutés dans des centres de soins localisés dans les régions suivantes: sud-est = Rio de Janeiro; nord = états de Rondônia et de l'Amazone; centre ouest = état de Gaia. Les cas sélectionnés étaient des patients hanséniens nouvellement détectés, non-traités, présentant une lésion unique sans évidence de lésion d'épaississement des nerfs. Ces cas furent évalués par des examens cliniques, bacilloscopiques et histopathologiques, ainsi que des réactions de Mitsuda et des test sérologiques (ELISA) anti-PGL-I. Parmi 299 patients hanséniens LCU-PB, 259 (86,6%) présentaient les critères pour un traitement unique ROM. Nos résultats montrent que les patients enrôlés à partir de sites différents présentaient des caractères similaires, si l'on considère les profils cliniques et immunologiques. Les patients étaient en majorité adultes (moyenne de 32,4 ans; D.S. = 16,0) et une cicatrice de BCG fut détectée chez 76,7% des enfants (<15 ans). Il n'y eut que 7 cas qui furent diagnostiqués comme étant du type multibacillaire, ce qui ne représente que 3% des patients qui furent re classifies à posteriori. Nos données suggèrent que, au Brésil, l'évaluation des cas LCU-PB basée sur des critères cliniques et bactérioscopiques peut être définie de façon précise dans le cadre d'un programme de contrôle de routine; 75,0% des cas SLC-PB étaient positifs à la réaction de Mitsuda (>5 mm), et 17,3% des patients étaient séropositifs au test anti-PGL-I. Ces données sont compatibles avec une efficace immunité à médiation cellulaire et une charge basse en bacilles, suggérant une issue clinique favorable pour la majorité des patients LCU-PB de cette cohorte.
En Brasil hay poca information sobre las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes paucibacilares con una sola lesión dérmica (SSL-PB). Solo recientemente el sistema de notification oficial ha reconocido a los pacientes con lepra con lesiones únicas, como una entidad clínica definida para la cual se ha recomendado el tratamiento con una sola dosis de rifampina-ofloxacina-minociclina (ROM), En este trabajo se describen las características clínicas e inmunológicas de un grupo de pacientes SSL-PB registrados entre Diciembre de 1997 y Diciembre de 1998. Los pacientes fueron reclutados en los centros de salud de los estados de Rio de Janeiro (Sureste), Amazónia y Rondonia (Norte) y Goiás (Centro-oeste). Los casos elegibles fueron casos nuevos, no tratados, con lesiones únicas y sin engrosamiento de nervios valorados por exámen clínico, baciloscópico e histopatológico. En estos pacientes también se realizaron la réaction de Mitsuda y la búsqueda de anticuerpos por ELISA contra el GLP-I. De los 200 pacientes SSL-PB, 259 (86.6%) cumplieron con los critérios necesarios para su tratamiento con ROM. Los resultados mostraron que los pacientes reclutados de diferentes sítios tuvieron características clínicas e inmunológicas similares. Hubo un predomínio de adultos (32.4 ± 16.0 anos) y se detecto una cicatriz de BCG en el 76.7% de los nifios (<15 anos de edad). Sólo 7 casos se diagnosticaron como multibacilares y representaron menos dei 3% de los pacientes mal clasificados. Nuestros datos indican que en Brasil la identificación de casos SSL-PB basada en critérios clínicos y baciloscópicos puede lograrse acertadamente bajo un programa rutinario de control. Setenta y cinco porciento de los casos SSL-PB fueron Mitsuda-positivos (>5 mm), y el 17% de los pacientes tuvieron anticuerpos contra el PGL-I. Estos datos, compatibles con una efectiva inmunidad celular y baja carga bacteriana, sugieren una evolución favorable en la mayoría de los pacientes SSL-PB de esta cohorte.

2- Leydig cell hyperplasia and the maintenance of bone volume: bone histomorphometry and testicular histopathology in 29 male leprosy autopsy cases

Satoshi Ishikawa; Mutsue Mizushima; Mutsuhiro Furuta; Asako Ishikawa; Kenji Kawamura


This study was conducted to determine if osteoporosis in male leprosy patients is caused by testicular atrophy. Bone volume (BV/TV), trabecular number (TbN), trabecular thickness (TbTh), and trabecular separation (TbSp) were measured in two areas in decalcified paraffin sections of lumbar bones from 29 male leprosy and 6 male nonleprosy autopsy cases. We found significant differences in the average BV/TV measurements among the 7 patients with nodular Leydig cell hyperplasia (BV/TV 12.24%) and the 22 patients without hyperplasia (BV/TV 7.35%) and 6 patients without leprosy (BV/TV 12.98%). Bone volume was maintained in patients with nodular Leydig cell hyperplasia, and we determined no clinical factor other than the Leydig cell hyperplasia that reflected the bone volume. The osteoporosis of male leprosy patients was attributed to secondary gonadal dysfunction due to testicular atrophy, and Leydig cell hyperplasia appears to preserve bone volume.
Cette étude fut mise en œuvre pour savoir si l'ostéoporose chez les patients de sexe masculin est une conséquence de l'atrophie testiculaire. Le volume osseux (BV/TV), le nombre des travées (TbN), l'épaisseur des travées (TbTh), l'espace entre les travées (TbSp) furent mesurés dans deux zones à partir de sections en paraffine déminéralisées d'os des lombes de 20 cas lépreux et 6 cas non lépreux de sexe masculin. Nous trouvâmes des différences significatives des mesures moyennes de BV/TV entre les 7 patients présentant une hyperplasie nodulaire des cellules de Leydig (BV/TV = 12,24%) et les 22 patients sans hyperplasie (BV/TV = 7,35%) et les 6 patients sans lèpre (BV/TV 12,98%). Le volume osseux a été maintenu chez les patients présentant une hyperplasie nodulaire des cellules de Leydig et nous n'avons pas trouvé d'autres facteurs pouvant expliquer ce volume osseux autre que l'hyperplasie Leydigienne. L'ostéoporose des patients hanséniens de sexe masculin fut attribuée à une dysfonctions gonadique liée à l'atrophie testiculaire, et l'hyperplasie des cellules de Leydig semble permettre de préserver le volume osseux.
Este estúdio se realizo para determinar si la osteoporosis en los pacientes masculinos con lepra es causada por atrofia testicular. Se tomaron como muestras de autopsia, fragmentos de los huesos lumbares de 29 pacientes con lepra y de 9 personas sin lepra. Las muestras se descalcificaron y procesaron para hacer cortes en parafina y en los cortes se midieron, el volumen óseo (BV/TV), el número trabecular (TbN), el grosor trabecular (TbTh), y Ia separación trabecular (TbSp) en dos áreas. Se encontraron diferencias significativas en las mediciones promedio dei volumen óseo entre los siete pacientes con hiperpiasia nodular de Ias células de Leydig (BV/TV 7.35%) y los 6 pacientes sin lepra (BV/TV 12.98%). El volumen óseo se mantuvo en tos pacientes con hiperpiasia nodular de células de Leydig y no se encontro ningún otro factor clínico, aparte de la hiperpiasia de tas células de Leydig, que reflejara el volumen óseo. La osteoporosis de los pacientes masculinos con lepra se atribuyó a la dis función gonadal secundaria a la atrofia testicular. La hiperpiasia de las células de Leydig parece preservar el volumen óseo.

3- Histoid, a clinical variant of multibaciilary leprosy: report from so-cailed nonendemic areas

G. Kalla; S. Purohit; M. C. R. Vyas


This is a hospital-based study of 25 biopsy-proven cases of histoid leprosy in the arid, northwest Rajasthan region of India. Over an 11 -year span, a total of 893 new cases of leprosy were diagnosed at our institution. These 25 histoid cases thus make up 2.8% of our new patients. Various clinical and laboratory observations are summarized and compared to other published series.
Cet article présente une étude basé sur un hôpital de 25 cas de lèpre histioïde prouvée par examen histopathologique provenant du Rajasthan, une région aride du nord-ouest de l'Inde, à partir d'un centre hospitalier. Durant une période de 11 années, le diagnostic de lèpre, dans notre institution, totalisait 893 nouveau cas. Parmi eux, 25 cas étaient histoïdes, ce qui représente 2,8% de ces nouveau patients. Diverses observations cliniques et des données de laboratoire sont présentées et comparées aux séries déjà rapportées dans la littérature.
Este es un estúdio de 25 casos de lepra histioide realizado en un hospital situado en la árida region nor-occidental de Rajasthan en la India. A lo largo de 11 anos se han diagnosticado 893 casos nuevos de lepra en nuestra institución. Estos 25 casos de lapra histiode constituyen el 2.8% de los casos nuevos estudiados. En este reporte se resumen varias observaciones clínicas y de laboratorio y nuestros resultados se comparan con los de otras series publicadas.

4- Relapse as histoid leprosy after receiving multidrug therapy (MDT); a report of three cases

Issac N. Shaw; Gigi Ebenezer; Geetha S. Rao; Mani Mozhi Natrajan; Babu Balasundaram


The histoid type of leprosy has been described as occurring in lepromatous leprosy patients who relapse after many years of apparently successful dapsone monotherapy. Three patients who had received the World Health Organization-recommended regimens of multidrug therapy (WHO/ MDT) relapsed as histoid leprosy 12-15 years after completion of treatment. In one patient, through mouse foot pad studies, the bacilli were found to be sensitive to rifampin and clofazimine and resistant to dapsone. In the other two patients mouse foot pad studies were inconclusive. The patients were re-started on WHO/ MDT. Two patients took regular treatment and improved, both clinically and bacteriologically. One patient was irregular in treatment, and 1 year after re-starting WHO/ MDT nodules were still present although the bacterial index had fallen slightly.
La lèpre de type histoïde a été originellement décrite chez des patients souffrant originellement de lèpre lëpromateuse qui ont rechuté après plusieurs années de rémission suivant une mono thérapie à la dapsone. Trois patients qui avaient reçu un traitement de poly chimiothérapie recommandée par l'organisation mondiale de la santé (OMS/PCT) ont rechuté sous forme d'une lèpre histoïde 12 à 15 années après la fin du traitement. Chez un patient, à l'aide d'études d'inoculation à la plante des pattes de souris, les bacilles furent démontrés être sensibles à la rifampicine, la clofazimine et résistantes à la dapsone. Chez les autres patients, les études d'inoculation aux plantes des pattes de souris se sont révélées non concluantes. Un traitement OMS/ PCT fur ré-institué chez ces patients. Deux patients qui prirent régulièrement leur traitement s'améliorèrent à la fois cliniquement et bactériologiquement. Un patient fit un traitement irrégulier et un an après la reprise du traitement, des nodules étaient encore présents avec un indice bactérioscopique légèrement diminué.
El tipo histoide de la lepra se ha descrito en pacientes lepromatosos que muestran recaída después de muchos anos de tratamiento aparentemente exitoso con dapsona. Très pacientes que habian recibido la poliquimioterapia recomendada por la Organización Mundial de la Salud (PQT/OMS) recayeron con lepra histoide 12 a 15 anos después de completar el tratamiento. En un paciente, los bacilos fueron sensibles a la rifampina y clofazimina, y resistentes a la dapsona en el modelo de la almohadilla plantar del ratón. En los otros dos pacientes los resultados no fueron concluyentes. Los pacientes fueron vueltos a tratar con la PQT/ OMS. Dos pacientes tomaron el tratamiento de manera regular y mejoraron clínica- y bacteriológicamente. Un paciente fue irregular en su tratamiento y un ano después de reiniciar el tratamiento con PQT/OMS todavia presentaba nódulos, aunque el índice bacteriano habia disminuido ligeramente.

5- Serious side effects of rifampin on the course of WHO/MDT: a case report

Masako Namisato; Hideoki Ogawa


A male born in 1935 was diagnosed as having lepromatous leprosy when he was 17 years old. In addition to dapsone (DDS) monotherapy, he had been treated with rifampin (RMP) for 2 terms: first with 450 mg a day for 2 years when he was 39 years old; second with 150 mg a day for 2 months after a 1-year interval from the first regimen. During these entire courses with RMP, no complication was noted. When he was 64 years old in 1999, a diagnosis of relapsed borderline tuberculoid (BT) leprosy was made, and he was started on the multibacillary (MB) regimen of the World Health Organization multidrug therapy (WHO/MDT). After the third dose of monthly RMP, he developed a flu-like syndrome and went into shock. A few hours later, intravascular hemolysis occurred followed by acute renal failure. He was placed on hemodialysis for 7 series and recovered almost completely about 2 months later. The immune complexes with anti-RMP antibody followed by complement binding may have accounted for these symptoms. Twenty-four reported cases of leprosy who had developed side effects of RMP under an intermittent regimen were analyzed; 9 of the cases had had prior treatment with RMP but 15 had not. Adverse effects were more likely to occur in MB cases and were more frequent during the first 6 doses of intermittent regimens. The cases with prior treatment with RMP had had a higher incidence of serious complications such as marked hypotension, hemolysis and acute renal failure. However, many exceptions were also found, and we could not verify any fully dependable factor(s) to predict the side effects of RMP. More field investigation is desirable, and monthly administration of RMP must be conducted under direct observation through the course of WHO/MDT.
Un homme ne.cn 1935 fut diagnostiqué atteint de lèpre lépromateuse à l'âge de 17 ans. En plus de la mono thérapie à la Dapsone (DDS), il a été traité par 2 fois à l'aide de Rifampicine (RMP); d'abord avec 450 mg par jour pendant 2 ans à l'âge de 39 ans, puis avec 150 mg par jour pendant 2 mois un an après le premier traitement. Durant les traitements, aucune complication ne fut détectée. A l'âge de 64 ans en 1999, un diagnostic de rechute de lèpre de type tuberculoide borderline (BT) fut posé, et le patient fut placé sous poly chimiothérapie traitant la lèpre multibacillaire (NB) préconisée par l'Organisation Mondiale de la Santé (PCT/OMS). Après la troisième dose mensuelle, il développa un syndrome grippal qui évolua rapidement vers le choc. Quelques heures après, une hémolyse intra-vasculaire apparut, suivie d'une insuffisance rénale aiguë. Il fut placé sous 7 séries d'hémodialyse et récupéra presque entièrement de cette complication environ 2 mois plus tard. Ces symptômes furent peut-être provoqués par des complexes immuns secondaires à des anticorps antiRMP fixant le complément. Vingt quatre cas rapportés de patients lépreux qui ont développés des effets secondaires liés à la RMP sous traitement intermittents ont été analysés; 9 de ces cas présentaient des commémoratifs de traitements antérieurs avec la RMP, les 15 autres aucun commémoratifs de traitements antérieurs à la RMP. Le risque de complications était plus élevé chez les patient MB et ces complications étaient plus fréquemment recontrées lors des 6 premières doses des administrations intermittentes. Les cas ayant eu des traitements antérieurs à la RMP ont présenté une incidence plus élevée de complications sérieuses telles des hypotensions sévères, des hémolyses et des insuffisances rénales aiguës. Cependant, de nombreuses exceptions furent mises en évidence et aucun facteur prédictif net ne fut mis en évidence. Plus de recherche sur le terrain est indiqué, et l'adminstration mensuelle de RMP doit être conduite sous surveillance médicale stricte pendant toute la durée du traitement.
A un paciente masculino nacido en 1935 se le diagnostic© lepra cuando tenia 17 anos de edad. Ademas de monoterapia con dapsona el paciente recibio dos ciclos de de rifampina (RMP), primera con 450 mg diários por 2 anos cuando tenía 39 anos, y después con 150 mg diários por dos meses después de 1 ano de terminado el primer ciclo de tratamiento. Durante los do ciclos de tratamiento con RMP no se observo ninguna complicación. En 1999, cuando tenía 64 anos, se le diagnostico lepra tuberculoide subpolar (BT) y se comenzó a tratar con ía poliquimioterapia recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Después de la tercer dosis mensual de RMP el paciente desarrolló un síndrome parecido a la influenza y entró en shock. Horas más tarde presentó hemólisis intravascular seguida pro falia renal aguda. Se sujetó a 7 series de hemodiálisis y se recupero casi completamente dos meses después. Estos sintomas pudieron haberse debido a la formación de complejos inmunes con anticuerpos hacia la RMP y a la activación dei complemento. Con este antecedente, se analizaron 24 casos de lepra que habían desarrollado efectos colaterales de la RMP administrada en ciclos intermitentes; 9 de los casos habían tenido un tratamiento prévio con RMP pero 15 pacientes no. Los efectos adversos fueron más frecuentes en los casos MB, y durante las primeras 6 dosis en los tratamientos intermitentes. Los casos con tratamiento prévio con RMP tuvieron mayor incidência de complicaciones serias tales como hipotensión, hemólisis y falia renal. Sin embargo, también se encontrarem muchas excepciones, de manera que no se pudo identificar ningún factor de predicción de los efectos colaterales de la RMP. Se requiere más trabajo de campo, y se recomienda que la administración mensual de la RMP se haga bajo observación directa mientras se administra la poliquimioterapia recomendada por la OMS.

6- Efficacy of single-dose rom therapy plus low-dose convit vaccine as an adjuvant for treatment of paucibacilfary leprosy patients with a single skin lesio

Vivek Majumder; Bibhuti Saha; Sunil Kumar Hajra; Surajit Kumar Biswas; Kunal Saha


The recent World Health Organization multicentric field study on the treatment of paucibacillary (PB) leprosy patients with single skin lesion (SSL) and a single dose of rifampin-ofloxacin-minocycline (ROM) brought new hope to those who are engaged in the eradication of leprosy from India. Being encouraged by the WHO report, we undertook the present hospital-based study and found that PB leprosy patients with SSL were morphologically and histopathologically heterogeneous. The histological spectrum of SSL ranged from indeterminate through tuberculoid (TT) to borderline tuberculoid (BT) leprosy, and most patients had active BT leprosy. Ninety new, untreated PB leprosy patients with SSL were included in the present study for comparative assessment of the efficacies of ROM and ROM plus Convit vaccine therapies. Children, pregnant women, lactating mothers and patients with any thickening of nerves were excluded. All patients were bacteriologically negative (skin-smear test) but lepromin reactive. The patients were divided into two groups after proper matching for morphological and histological status of SSL: a) The test group included 60 patients and the control group included 30 patients. The test group was given a single dose of ROM initially and two injections of lowdose Convit vaccine, one initially and the other at the end of 3 months, b) The control group was given only a single dose of ROM initially. Both groups were followed clinically every 2 weeks for 6 months and retested for histological, bacteriological and lepromin status at the end of 6 months. Thereafter, they were followed clinically every month for another 6 months. In the test group, the SSL resolved in 33.3%, regressed in 48.3%, and remained active in 18.3% of the patients, while the granuloma disappeared in 70% of the cases. Only one patient developed neuritis, and in another patient the disease relapsed on the eighth month. On the other hand, the SSL in the control patients resolved, regressed and remained active in 13.3%, 63.3% and 23.3% of the cases, respectively, while the granuloma disappeared in 53.3% of the cases. In the seven patients who remained active, the disease course was progressive, and two of them developed neuritis. The clinical outcome of the patients treated with ROM plus low-dose Convit vaccine was statistically superior to those treated with single-dose ROM therapy alone.
L'étude recente sur le terrain, organisée par l'Organisation mondiale de la Santé, concernant le traitement de la lèpre paucibacillaire (PB) avec lésion cutanée unique (LCU) par une dose unique de rifampicine associée à l'ofloxacine et al minocycline (ROM) a apporté de nouveaux espoirs chez ceux qui sont engagés dans le programme d'éradication de la lèpre en Inde. Encouragés par ce rapport de l'OMS, nous avons entrepris une étude clinique basée sur en hôpital et avons trouvé que les patients hanséniens PB avec LCU étaient morphologiquement et histopathologiquement hétérogènes. Le spectre hisologique des LCU s'étendait de lèpre indéterminée à lèpre tuberculoïde (TT) en passant par des lèpres borderline (BT), cette dernière étant la plus souvent rencontrée chez les patient, souvent d'aspect très actif. Quatre-vingt-dixneuf Patients lépreux PB non traités avec LCU furent inclus dans cette étude qui avait pour but d'évaluer et de comparer l'efficacité du traitement ROM et du traitement ROM associé au vaccin Convit. Les enfants, les femmes enceintes et les patients présentant un épaississement des nerfs furent écartés de l'étude. Tous les patients étaient négatifs à l'examen bactérioscopique mais positifs au test à le lépromine. Les patients furent divisés en deux groupes après ajustement du statut morphologique et histologique de LCU: un groupe testé (a) incluant 60 patients et un groupe témoin (b) incluant 30 patients, Il fut administré au groupe testé une seule dose de ROM initialement et deux injections de vaccin Convit à faible dose, une à l'initiation du traitement et l'ature après 3 mois. Le groupe témoin ne reçut que la dose unique de ROM initiale. Les deux groupes furent suivis cliniquement toute les 2 semaines pendant 6 mois et leur status histologique, bactériologique et au test à la lépromine fut évalué au bout de 6 mois. Après cela, ils furent suivis cliniquement tous les mois pendant une autre période de 6 mois. Dans le groupe testé, les LCU ont disparu dans 33,3% des patients, ont régressé dans 48,3% et sont restées actives dans 18,3% des patients, tandis que les granulomes ont disparu dans 70% des cas. Seulement un patient a développé une névrite et chez un autre patient, il y eut rechute de la maladie après 8 mois. En comparaison, les LCU du groupe témoin ont disparu, régressé et sont restées actives dans 13,3%, 63,3% et 23,3% des cas, respectivement, tandis que les granulomes on disparu dans 53,3% des cas. Chez les sept patients qui sont demeurés en phase active de la maladie, cette dernière a montré un caractère progressif, deux d'entre eux ayant développé des névrites. L'amélioration clinique des patients traités par ROM associé au vaccin Convit à faible dose fut statistiquement plus importante que celle des patients traités seulement par administration unique de ROM.
El reciente interés de la Organization Mundial de la Salud por el estúdio y tratamiento de los pacientes con lepra paucibacilar (PB) y lesiones únicas en la piei (SSL) con una sola dosis de rifampina-ofloxacinaminociclina (ROM) ha dado nuevas esperanzas a aquellos encargados de la erradicación de la lepra en la India. Estimulados por el reporte de la OMS realizamos el presente trabajo intrahospitalario y encontramos que los pacientes PB con SSL fueron morfologicamente e histopatológicamente heterogéneos. El expectro histológico de los pacientes con SSL osciló de la tuberculoide subpolar (BT). La mayoría de los pacientes tuvieron lepra BT activa. En el estúdio se incluyeron 90 casos nuevos de lepra PB con SSL para comparar la eficacia de las terapias con ROM y ROM más la vacuna de Convit. Se excluyeron dei estúdio los ninos, las mujeres embarazadas, las madres lactantes y los pacientes con cualquier engrosamiento de nervios. Todos los pacientes fueron bacteriológicamente negativos pero reactivos a la lepromina. Los pacientes se dividieron en dos grupos con características morfológicas e histológicas similares, El grupo de prueba incluyó 60 pacientes y el grupo control 30 pacientes. El grupo de prueba recibió una sola dosis de ROM al inicio y dos inyecciones de la vacuna de Convit de dosis baja, una al inicio y otra a! final del tercer mes. El grupo control recibió sólo una dosis de ROM al inicio. Ambos grupos fueron evaluados clinicamente cada dos semanas durante 6 meses y estudiados histológica, bacteriológica, e inmunológicamente (lepromina) al final dei sexto mes. Después, los pacientes fueron valorados clinicamente cada mes durante otros seis meses. En el grupo de prueba las SSL se resolvieron en 33.3% de los pacientes, regresaron en 48.3% y permanecieron activos en 18.3% de ellos, mientras que el granuloma desapareció en el 70% de los casos. Solo un paciente desarrolló neuritis y en otro paciente la enfermedad reapareció en el octavo mes. Por otro lado, las SSL en los pacientes dei grupo control se resolvieron, regresaron o permanecieron activas en el 13.3%, 63.3% y 23.3% de los cases, respectivamente, mientras que el granuloma desapareció en el 53.8% de los casos. En los siete pacientes que permanecieron activos el curso de la enfermedad de los pacientes tratados con ROM más la vacuna de Convit de dosis baja fue estadísticamente superior a la evolución de los tratados con la terapia de una sola dosis de ROM.

7- Sensory testing with monofilaments in hansen's disease and normal control subjects

James A. Birke; J. Wim Brandsma; Ton A. R. Schreuders; Angelika Piefer


Sensory testing with Semmes-Weinstein filaments was conducted on: 112 normal subjects to determine the effects of age, gender and occupation on threshold perception, 27 Hansen's disease (HD) patients to determine inter-observer and intra-observer reliability of testing, and 101 patients with HD and a history of hand and/or foot ulceration to identify thresholds for injury risk. Filament thresholds were found related to age (p <0.002) and occupation (p <0.001) but not gender (p >0.1). Inter-observer and intra-observer reliability was found to be high (intraclass correlation coefficient = 0.88-0.93). The 4.93 (7.0-7.7 g) filament had 97% sensitivity and 100% specificity for identifying a history of foot injuries, and the 4.17(1.2-1.6 g) filament had 100% sensitivity and 100% specificity for identifying hand injuries.
Des tests sensoriels utilisant les filaments de Semmes-Weinstein furent utilisés pour tester: 112 subjets normaux afin de déterminer l'influence de l'âge, le genre et la profession sur les limites de perception sensorielle, 27 patients hansèniens (HD) afin de déterminer la répétitivité au sein d'un même et entre les manipulateurs et 101 patients hansèniens présentant des commémoratifs d'ulcères aux pieds et/ou aux mains pour identifier des limites de perception sensorielle associées à de forts risques de blessures. Une relation entre les limites de perception sensorielle et l'âge (p <0,002), la profession (p <0,001), mais pas le genre (p >0,1) fut établie: La reproductibilité inter et intra-utilisateur fut trouvée être forte (coefficient de corrélation intra-classe = 0,88-0,93). Le filament numéro 4.93 (7,0 à 7,7 g) a présenté 97% de sensibilité et 100% de spécificité pour identifier des patients avec des commémoratifs de blessures aux pieds et le filament numéro 4.17 (1,2 à 1,6 g) a présenté 100% de sensibilité et 100% de spécificité pour identifier des patients avec des commémoratifs de blessures aux mains.
Se practicaron pruebas sensorials con los filamentos de Semmes-Weinstein en: (a) 112 individuos normales para determinar los efectos de la edad, género y ocupaciôn en el umbral de perception, (b) 27 pacientes con la enfermedad de Hansen (HD) para determinar la confiabilidad dentro y entre los ejecutores de la prueba, y (c) 101 pacientes con HD y una historia de ulceraciön en la mano o el pie para identificar los umbrales de riesgo de dano. Los umbrales de sensibilidad a los filamentos estuvieron relacionados con la edad (p <0.002) y ocupaciôn (p <0.001) pero no con el género (p >0.1). La confiabilidad dentro y entre los ejecutores de la prueba fue alta (coeficiente de corrclaciön intraclase: -0.880.93). Los filamentos 4.93 (7.0-7.7 g) tuvieron una sensibilidad del 97% y una especificidad del 100% en la identification de una historia de lesiones en el pie, y el filamento 4.17 (1.2-1.6 g) tuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 100% en la identification de lesiones en la mano.

8- Knowledge and attitude of health professionals in relation to the integration of leprosy control into the general health service in Ethiopia

Mengistu K. Asnake; Mohammed Ahmed; Timotiwos Genebo; Melesse W/Dawit; Bereket Mekebib


Since the introduction of multidrug therapy for leprosy patients, the integration of leprosy control in the general health service (GHS) system has been an issue of debate. In Ethiopia, the present policy stresses integrated management of diseases. In spite of the policy, however, leprosy control was a vertical program until 1998 in most parts of the country. A descriptive cross-section study was conducted in the southern region of Ethiopia from October 1996 to March 1997 to determine the levels of involvement of the GHS staff and to identify obstacles to their involvement in the management of leprosy patients. Through a written questionnaire, data were collected from 240 GHS staff, including doctors, nurses and health assistants. It was found that 6% of the GHS staff was involved in leprosy control activities, mainly case finding and health education. Negative attitudes toward leprosy workers were held by 13% of the GHS staff while 40% had intermediate attitudes and the remaining 47% had positive attitudes. Statistically significant differences were found with regard to the level of knowledge among different health professionals, type of health institutions and years of service. The levels of involvement, knowledge and attitude of GHS staff showed that lack of integration and training were core problems. Hence, policy makers should give due attention to promoting the involvement of the GHS staff by integrating the program into the GHS system using the approach already in place in certain parts of the country.
Depuis l'introduction de la poly chimiothérapie chez les patients lépreux, l'intégration du contrôle de la lèpre dans le système des services de santé généraux (SSG) a fait l'objet de nombreuses discussions. En Ehtiopie, la loi actuelle met l'emphase sur un traitement et une prévention intégrée des maladies. Cependant, en dépit de cette loi, lo contrôle de la lèpre était un programme vertical jusqu'en 1998 dans la plupart des régions du pays. Une étude descriptive fut conduite dans la région septentrionale de l'Ethiopie de octobre 1996 à mars 1997 pour déterminer les niveaux d'engagement du personnel des SSG et pour identifier des obstacles à leur engagements pour les soins aux patients lépreux. A l'aide d'un questionnaire, des données furent recueillies provenant de mambres des équipes des SSG, incluant des médecins, des infirmières et des assistants de santé. Il fut trouvé que 6% du personnel des SSG est impliqué dans des activités de contrôle de la lèpre, principalement de dépistage des cas et la sensibilisation à l'hygiène. Des attitudes négatives envers le personnel de santé travaillant avec des patients lépreux furent trouvées chez 13% du personnel de SSG tandis que 40% eurent des attitudes intermédiaires et 47% des attitudes positives. Des différences stastiquement significatives furent trouvées en ce qui concerne le niveau des connaissances parmi les différents professionnels de la santé, et en fonction du type d'institution médicale et des années de service. Les niveaux d'engagement, de connaissance et d'attitude du personnel des SSG ont montré que le manque d'intégration et d'éducation étaient des problèmes majeurs. Ainsi, le législateur concentrer son action en vue de promouvoir l'engagement du personnel des SSG en intégrant le programme contre la lèpre dans le système des SSG, en utilisant une approche déjà en place dans certaines parties du pays.
Desde la introduction de la quimioterapia para el tratamiento de la lepra, la integration del programa de control de la lepra al sistema general de salud (SGS) ha sido un tema de amplio debate. Aunque la política actual en Etiópia recomienda el manejo integrado de las enfermedades, hasta 1998 el control de la lepra fue un programa vertical en la mayor parte del país. Con el fin de promover la integración, de octubre de 1996 a marzo de 1997 se hizo un estúdio transversal en la region del sur de Etiópia para determinar los niveles de participación del personal dei SGS y para identificar los obstáculos que pudieran estorbar su participación en el manejo de los pacientes con lepra. Los datos se colectaron de 240 trabajadores del SGS, incluyendo doctores, enfermeras y asistentes de salud. Se encontró que 6% dei personal del SGS estuvo comprometido en actividades de control de la lepra, principalmente en el descubrimiento de casos y en education de la salud. Dentro de los trabajadores de la lepra, 13% del personal del SGS mostró actitudes negativas, 40% actitudes intermedias, y 47% actitudes positivas. También se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el nivel de conocimiento de los profesionales de la salud, que fueron dependientes de la institución de su adscripción y de sus anos de servicio. El nivel de participación, conocimiento y actitud de los trabajadores del SGS, revela que los problemas fundamentals son la falta de integración y de entre nameinto. Los estrategas de las políticas de salud deben promover la participación del personal del SGS en el programa de control de la lepra, siguiendo el modelo que ya está en práctica en algunas regiones del pais.

9- Hansen's disease in a patient with a history of sarcoidosis

Anne E. Burdick; Ali Hendi; George W. Elgart; Lourdes Barquin; David M. Scollard


We report a rare case of concomitant Hansen's disease (HD) and sarcoidosis. Reticulin staining may be a helpful diagnostic tool in establishing the diagnosis of sarcoidosis in skin lesions. The diagnosis of HD can be established despite negative polymerase chain reaction results for the detection of Mycobacterium leprae DNA. Finally, a well-established diagnosis of sarcoidosis does not preclude the development of another granulomatous disorder. Hence, when new lesions developed in a patient with sarcoidosis despite appropriate therapy, other concurrent diagnoses should be pursued.
Nous rapportons ici un cas inhabituel concomitant de maladie de Hansen (MH) et de sarcoïdose. La coloration des fibres de réticuline paraitêtre un outils diagnostic utile pour établir le diagnostic de sarcoidose à partir de lésions cutanées. Le diagnostic de MH peut être posé en dépit de résultats négatifs utilisant la technique de polymérase en chaîne pour détecter l'ADN de Mycobacterium leprae. Finalement, un diagnostic de sarcoidose n'écarte pas à priori le développement d'un autre désordre granulomateux. Ainsi, lorsque de nouvelles lésions se développent chez un patient atteint de sarcoïdose en dépit d'une thérapeutique adéquate, une recherche en vue d'autres diagnostics devrait être poursuivie.
Reportamos un caso raro de enfermedad de Hansen (HD) concomitante con sarcoidosis. La tincion de reticulina puede ser util para establecer el diagnostico de sarcoidosis en las lesiones de la piel. El diagnóstico de HD puede ser establecido a pesar de los resultados negativos de la reacción en cadena de la polimerasa para la detección de DNA de Mycobacterium leprae. Finalmente, un diagnóstico bien establecido de sarcoidosis no excluye el desarrollo de otro desorden granulomatoso. Por esto, un paciente con sarcoidosis apropiadamente tratado que desarrolle nuevas lesiones debe estudiarse a fondo para buscar enfermedades concurrentes.

EDITORIAL

CORRESPONDENCE

11- Development of TI leprosy in a BCG-vaccinated individual: immunological response during disease and after spontaneous healing

Monica Cristina B. S. Lima; Jorge L. Salgado; Maria C. V. Pessolani; Geraldo M, B. Pereira; Franklin D. Rumjanek; Nadia Duppre; Jose A. C. Nery; Luis C. M. S. Porto; Luciane F. S. Pontes; Euzenir N. Sarno; Elizabeth P. Sampaio


12- Dapsone drug resistance in the MDT era

Paul W. Roche; Sarah S. Failbus; C. Ruth Butlin


13- Tumor necrosis factor promoter polymorphism (TNF2) seems to protect against development of severe forms of leprosy in a pilot study in brazilian patients

Adalberto R. Santos; Alexandre S. Almeida; Philip N. Suffys; Milton O. Moraes; Valcemir F. S. Filho; Haroldo J. Mattos; Jose A. C. Nery; Pedro H. Cabello; Elizabeth P. Sampaio; Euzenir N. Sarno


16- A simple splint

Ranju Rai; Inderjeet Kaur; Bhushan Kumar


BOOK REVIEWS

NEWS AND NOTES

CURRENT LITERATURE

STATEMENT OF FINANCIAL CONDITION

STATEMENT OF OWNERSHIP, MANAGEMENT, AND CIRCULATION

ACKNOWLEDGMENT

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