Leprosy

1- Prevention of impairment in leprosy; results from a collaborative project in China

W. Cairns S. Smith; Guocheng Zhang; Tisheng Zheng; Jean M. Watson; Linda F. Lehman; Peter Lever

Objective-to evaluate programs of prevention and treatment of impairments due to leprosy in 8 geographical areas in the People's Republic of China. Design-follow up of cohorts of leprosy patients receiving a range of different interventions. Setting-8 different geographical areas in China, varying in urban and rural characteristics f rom 6 provinces and 2 municipalities. Subjects-leprosy patients who were receiving or had completed a course of antileprosy chemotherapy. Interventions-a range of interventions, including steroids, self-care training, adapted footwear, surgery and provision of prothèses. Main outcome measures-changes in eye, hand and foot impairments between baseline assessment and assessment at 2 years. Results-232 out of 3571 patients assessed monthly over 2 years developed acute neuritis and, in most areas, were promptly and adequately treated. Regular self care of eyes was established in 238 out of 313 patients with lagophthalmos and was associated with reduction in the prevalence of conjunctivitis. Regular self care of hands was established in 730 out of 1010 patients with neurological impairment of the hand; this was associated with a reduction (80%) in hand cracks and wounds. Regular self care of feet was established in 745 out of 1094 patients with neurological impairment of the feet; this was associated with a 83% reduction in patients with cracks and a 33% reduction in patients with sole wounds. A footwear program was established in all 8 areas providing footwear to 4698 patients over the 2-year period; this was associated with a reduction of 61% and 21% in patients with cracks and wounds, respectively. Management of complicated sole wounds in 256 patients resulted in 69% of these patients being free of sole wounds at 2 years. Targets for reconstructive surgery and amputations were not fully attained, but lower limb prostheses were provided for 306 patients. Conclusions-leprosy is a chronic disease characterized by peripheral neuropathies which can result in increasing secondary impairments and disabilities. The emphasis, in countries such as China where the chemotherapy programs have been effectively implemented, is shifting to prevention and treatment of impairments. This innovative program in China has successfully demonstrated that it is possible to prevent and reverse impairments due to leprosy.

Objectif-évaluer des programmes de prévention et de traitement de dommages dûs à la lèpre dans huit zones géographiques de la République Populaire de Chine. Méthode-suivi de cohortes de malades de la lèpre recevant une variété d'interventions. Localisation-huit zones géographiques différentes de la Chine, différant quant à leurs caractéristiques urbaines et rurales, provenant de 6 provinces et deux municipalités. Sujets-des malades de la lèpre qui recevaient ou avaient terminé une chimiothérapie anti-lépreuse. Interventions-diverses, y compris des stéroïdes, une formation aux soins personnels, des chaussures adaptées, la chiurgie et une série de prothèses. Principales mesures d'impact-changements dans les dommages oculaires, des mains et des pieds, entre l'évaluation initiale et l'évaluation après deux ans. Résultats-232 des 3571 malades évalués mensuellement an cours des deux ans ont développé une névrite aiguë, et, dans la plupart des régions, ont été traités rapidement et adéquatement. Les soins personnels réguliers des yeux ont été mis en route chez 238 des 313 patients ayant un lagophtalmos, et ont été associés à une réduction de la prévalence des conjonctivites. Les soins personnels réguliers des mains ont été mis en route pour 730 des 1010 malades présentant des dommages neurologiques de la main; ceci a été associé à une diminution (80%) des crevasses et des blessures des mains. Les soins personnels réguliers des pieds ont été mis en route chez 745 des 1094 malades avec des dommages neurologiques des pieds; ceci a été associé à une diminution de 83% des malades avec des crevasses et une diminution de 33% des malades avec des blessures plantaires. Un programme de chaussures a été mis en place dans toutes les huit régions, fournissant des chaussures à 4698 malades au cours de la période de deux ans; ceci a été associé à une réduction des crevasses et des blessures plantaires de respectivement 61% et 21%. La prise en charge de blessures plantaires compliquées chez 256 malades fit que 69% de ces maladcs n'avaient plus de blessures plantaires après deux ans. Les objectifs pour la chirurgie reconstructrice et les amputations n'ont pas été entièrement atteints, mais des prothèses de membre inférieur ont été fournies à 306 malades. Conclusions-la lèpre est une maladie chronique caractérisée par des neuropathies périphériques qui peuvent avoir pour conséquence une augmentation des dommages secondaires et des incapacités. Dans des pays comme la Chine où les programmes de chimiothérapie ont été effectivement réalisés, on met progressivement l'accent sur la prévention et le traitement des incapacités. Ce programme novateur en Chine a démontré avec succès qu'il est possible de prévenir et de réparer les dommages causés par la lèpre.

Objetivo: evaluar los programas de prevención y de tratamiento de las secuelas de la lepra en 8 áreas geográficas de la República Popular China. Diseño: seguimiento de cohortes de pacientes con lepra sujetos a diversas intervenciones. Localidades: ocho diferentes áreas geográficas de 6 provincias y 2 municipalidades de China, con características rurales o urbanas. Individuos: pacientes con lepra en tratamiento o pacientes que hubieron completado un esquema de tratamiento con poliquimioterapia. Intervenciones: tratamientos con cstcroidcs, entrenamiento para su autoayuda, adaptación de calzado, cirugía y provisión de prótesis.
Principales mediciones: cambios oculares y afección de manos y pies al momento de iniciar el estudio y dos años después. Resultados: Doscientos treinta y dos de 3571 pacientes revisados mensualmente durante 2 años, desarrollaron neuritis aguda. En la mayoría de las áreas, estos pacientes fueron pronta y adecuadamente tratados. En 238 de 313 pacientes con lagoftalmos se instituyó el cuidado personal y regular de los ojos dando como resultado una reducción en la prevalência de conjuntivitis. El cuidado personal de las manos instituido en 730 de 1010 pacientes con algún tipo de daño neurológico, dio como resultado una reducción del 80% en las cuarteaduras y lesiones de las manos. El cuidado personal y regular del pie establecido en 745 de 1094 pacientes con alteraciones neurológicas, condujo a una reducción del 83% en la frecuencia de cuarteaduras y a una reducción del 33% en la frecuencia de lesiones plantares. En el periodo de 2 años que duró el estudio, se proporcionó calzado a 4698 pacientes de las 8 áreas geográficas; esto estuvo asociado con una reducción del 61% y 21% en el número de pacientes con cuarteaduras y lesiones, respectivamente. El tratamiento de las lesiones plantares complicadas en 256 pacientes, condujo a la curación total del 69% de los pacientes en el periodo de 2 años. Así mismo, se proporcionaron prótesis para miembros inferiores a 306 pacientes. Conclusiones: la lepra es una enfermedad crónica caracterizada por neuropatías periféricas que pueden dar como resultado un aumento en las alteraciones incapacitantes secundarias. En países como China donde los programas de tratamiento con poliquimiotcrapia están bien establecidos, se hace énfasis en la prevención y tratamiento de las lesiones incapacitantes. Este innovativo programa ha demostrado que es posible prevenir y revertir las incapacidades debidas a la lepra.

2- CD4+ T-cell responses to recombinant hsp65 and hsp18 of M. leprae and their Trypsin-digested fragments in leprosy: diversity in HLA-DR restriction

Dipendra K. Mitra; Veena Taneja; Raja Rajalingam; Narinder K. Mehra; Tapas K. Marti; Abhijit Banerjee; Bimal C. Bhattacharya; Rajesh K. Ahuja

Mycobacterium leprae heat-shock proteins hsp65 and hspl8 have received immense attention as major T-cell target antigens in leprosy. Both of these hsps and their tryptic fragments were characterized for their ability to stimulate CD4+ T cells derived f rom polar leprosy cases and healthy contacts. The optimal digestion of hsps with trypsin yielded four fragments of hsp65 - TDB65-1 (24 kDa), TDB65-2 (18 kDa), TDB65-3 (17 kDa), TDB65-4 (14 kDa) and three of hspl8-TDB18-l (10 kDa), TDB18-2 (5 kDa), TDB18-3 (3 kDa). While all of these tryptic fragments and undigested hsps triggered CD4+ T cells f rom tuberculoid (TT) leprosy patients and healthy contacts (SI > 2), only two fragments- TDB65-2 and TDB18-3-were found to be stimulatory in anergic lepromatous (LL) leprosy patients (SI = 5.27 and 3.0, respectively). Blocking studies using allele-spccilic anti-DR monoclonal antibodies revealed multiple HLA-Dr restriction, with DR2 providing the strongest restriction in both TT as well as LL leprosy. These findings indicate that M. leprae hsps and their trypsin-digested fragments are promiscuous and recognizable in the context of diverse H LA alleles, of which DR2 is the most efficient restriction element. The 18-kDa fragment of hsp65 and the 3-kDa fragment of hspl8 are the most versatile fragments that could elicit in vitro proliferation in both polar forms of leprosy.

Les protéines de choc de chaleur hsp65 et hspl8 deMycobacterium leprae ont reçu une énorme attention en tant que cibles antigéniques majeures des cellules T dans la lèpre. Ces deux hsp et leurs fragments tryptiques ont été caractérisés quant à leur capacité de stimuler les cellules T CD4+ dérivés de cas de lèpre polaire et de contacts en bonne santé. La digestion optimale des hsp par la trypsine a donné quatre fragments de hsp66 - TDB65-1 (24 kDa), TDB65-2 (18 kDa), TDB65-3 (17 kDa). TDB65-4 (14 kDa)-et trois fragments de hsp 18-TDB18-1 (10 kDa), TDB18-2 (5 kDa), TDB18-3 (3 kDa). Alors que tous ces fragments tryptiques et les hsp non digérés stimulaient les cellules T CD4+ des patients atteints de lèpre tuberculoide (TT) et des contacts en bonne santé (SI > 2), on n'a trouvé que deux fragments-TDB65-2 et TDB18-3-qui étaient stimulateurs chez les patients atteints de lèpre lépromateuse anergique (LL) (SI = 5.27 et 3.0 respectivement). Des études de blocage utilisant des anticorps monoclonaux anti-DR spécifiques pour l'allèle ont révélé une restriction multiple HLA-Dr, avec DR2 produisant la restriction la plus forte dans la lèpre TT comme dans la lèpre LL. Ces découvertes indiquent que les hsp de M. leprae et leurs fragments digérés par la trypsine sont proches et reconnaissables dans le contexte de divers alleles HLA, parmi lesquels DR2 est l'élément de restriction le plus efficient. Le fragment de 18 kDa de hsp65 et le fragment de 3 kDa de hsp 18 sont les fragments aux caractéristiques les plus diverses qui pourraient provoquer une prolifération in vitro dans les deux formes polaires de la lèpre.

Las proteínas de choque térmico hsp65 y hspl8 deMycobacterium leprae han recibido mucha atención como blancos antigénicos reconocidos por las células T en la lepra. Estas hsps y sus fragmentos trípticos fueron caracterizados en cuanto a su capacidad de estimular células TCD4+ obtenidas de casos polares de la lepra y de individuos sanos. La digestión óptima de las hsps con tripsina produjo 4 fragmentos de la hsp65 (TDB65-1 de 24 kDa, TDB65-2 de 18 kDa, TDB65-3 de 17 kDa, y TDB65-4 de 14 kDa), y 3 fragmentos de la hspl8 (TDB18-1 de 10 kDa, TDB18-2 de 5 kDa. y TDB18-3 de 3 kDa). Todos los fragmentos trípticos y las proteínas no digeridas estimularon a las células TCD4+ de los pacientes con lepra tuberculoide (TT) y de los contactos sanos, pero sólo 2 de los fragmentos (TDB65-2 y TDB18-3) fueron estimulatorios para las células de los pacientes lepromatosos, LL (SI= 5.27 y 3.0, respectivamente). Los estudios de bloqueo con anticuerpos monoclonales anti-DR, alelo específicos, revelaron restricción múltiple, siendo DR2 el responsable de la restricción más fuerte tanto en los pacientes TT como en los LL. Los hallazgos indican que las hsps de M. leprae son promiscuas y son reconocidas en asociación con diversos alelos HLA entre los cuales DR2 es el elemento de restricción más eficiente. Los fragmentos de 18 kDa de hsp65 y de 3 kDa de hspl8, fueron los más versátiles en cuanto a que pudieron inducir la proliferación in vitro de los linfocitos en ambas formas polares de la lepra.

3- Pupil cycle time in leprosy patients without clinically apparent ocular pathology

Ebenezer Daniel; P. S. S. Rao

The pupil cycle time (PCT) was estimated in 384 leprosy patients whose eyes looked normal on clinical examination and in an equal number of healthy controls. A statistically significant increase in PCT (p < 0.05) was noticed in leprosy patients, and corroborates the view that the ocular autonomic system may be affected without any visible clinical pathology in the eye. The clinical value and application of this finding is uncertain since the difference is only a few milliseconds. Young females with leprosy showed a conspicuous lengthening of PCT for which no plausible explanation is offered. There was a general trend for the PCT to increase as the spectrum of disease moved toward the lepromatous pole and a significantly higher PCT (p < 0.01) was found among multibacillary patients compared to paucibacillary patients. Patients who had had erythema nodosum leprosum (ENL) reactions showed a higher PCT than did those who had not had ENL. Patients who had had reversal reactions showed a decrease in PCT, which may be a statistical oddity in this hospital-based study. Patients whose duration of the disease was over 10 years showed a higher PCT, while smear positivity of a patient did not alter the PCT significantly.

Le temps du cycle pupillairc (TCP) a cié estimé chez 384 malades de la lèpre dont les yeux paraissaient normaux à l'examen clinique, et chez un nombre équivalent de témoins en bonne santé. Une augmentation statistiquement significative du TCP (p < 0.05) a été notée chez les malades de la lèpre, et corrobore l'idée que le système autonomique oculaire poutrait être affecté sans qu'il n'y ait de pathologie cliniquement visible de l'oeil. La valeur clinique et l'application de celte découverte est incertaine puisque la didërence n'est que de quelques millisecondes. Les jeunes femmes lépreuses montraient un ralentissement évident du TCP, pour lequel aucune explication évidente n'est offerte. If y avait une tendance générale à ce que le TCP augmente lorsque le spectre de la maladie allait vers le pôle lépromateux et un TCP signficativement plus élevé (p < 0.01) fut trouvé parmi les patients multibacillaires comparé aux patients paucibacillaires. Les patients qui avaient eu des réactions d'érythème noueux lépreux (ENL) montraient un TCP plus élevé que ceux qui n'avaient pas eu d'ENL. Les patients qui avaient eu des réactions reverses montraient une diminution du PCT, ce qui pourrait être une bizarrerie statistique dans cette étude hospitalière. Les malades dont la maladie avait duré plus de 10 ans ont montré un TCP plus élevé, alors que la positivité des frottis d'un patient ne modifiait pas significativement le TCP.

Se estimó el tiempo cíclico de la pupila (PCT) en 340 individuos sanos y en un número similar de pacientes con lepra cuyos ojos se miraban clínicamente normales. Se notó un incremento significativo del PCT en los pacientes con lepra (p < 0.05) y esto corroboróque el sistema autónomo ocular puede afectarse sin manifestar ninguna alteración clínica del ojo. El valor clínico y la aplicación de este hallazgo son inciertos ya que la diferencia fue de sólo unos millscgundos. Las mujeres jóvenes con lepra mostraron un alargamiento conspicuo de sus PCTs pero no se pudo ofrecer una explicación racional a este hallazgo. Se observó una tendencia general de incremento del PCT conforme el espectro de la enfermedad se acercó al extremo lepromatoso; los pacientes lepromatosos multibacilares tuvieron PCTs significativamente mayores (p < 0.01) que los pacientes paucibacilares. Los pacientes que habían tenido eritema nodoso leproso (ENL) mostraron PCTs mayores que los pacientes sin ENL. Los pacientes que habían presentado reacciones reversas mostraron cierta disminución en sus PCTs, aunque esto bien pudo representar sólo la probabilidad estadística. Los pacientes con una enfermedad mayor de 10 años mostraron los PCTs más altos, mientras que la positividad bacilar de los pacientes no afectó significativamente sus valores de PCT.

4- Prevalence rates of leprosy in Cambodia; results of a sample survey

Dirk Landwehr; Jorg Martin Ponnighaus

A total population survey was carried out in early 1994 in 13 villages around Battambang (northwest Cambodia). Coverage was 87.5% (12,992 out of 14,842). Among the 12,922 household members examined 21 known patients and 20 new patients were found. Five of the 21 known and none of the newly found patients had disabilities. Among males total prevalence rates (known and newly found patients combined) appear to rise up to the age of 25 to 34, after which rates remain roughly stable until they start to decline in the 65 to 74-year age group. Among females prevalence rates reach a plateau in the 35 to 44-year age group.

Une enquête sur une population totale a été réalisée au début de 1994 dans 13 villages aux alentours de Battambang (Nord-Ouest du Cambodge). Parmi les 12 922 habitants examinés, on a trouvé 21 patients connus et 20 nouveaux patients. Cinq des 21 malades connus et aucun des malades nouvellement découverts avaient des incapacités. Parmi les hommes, les taux de prévalence totaux (combinant les malades connus et ceux nouvellement détectés) semblent augmenter jusqu'à l'âge de 25 à 34 ans, après quoi les taux restent grossièrement stables jusqu'à ce qu'ils commencent à descendre dans le groupe d'âge de 65 à 74 ans. Parmi les femmes, les taux de prevalence atteignent un plateau dans le groupe d'âge de 35 à 44 ans.

A principios de 1994 se hizo un estudio sobre la prevalencia de la lepra en 13 comunidades alrededor de Battambang, al noroeste de Cambodia. La cobertura fue del 87.5% (12, 992 de 14, 842 habitantes). Entre los 12, 992 convivientes examinados, se encontraron 21 pacientes conocidos y 20 casos nuevos. Cinco de los 21 casos conocidos y ninguno de los 20 casos nuevos tuvieron algún tipo de lesión incapacitante. Entre los hombres, la tasa de prevalencia total (casos conocidos y casos nuevos combinados) pareció aumentar hasta la edad de 25-34 años, después permaneció estable hasta que empezaré a decaer en el grupo de 65-74 años. Entre las mujeres, la tasa de prevalencia alcanzó una meseta en el grupo de 35-44 años de edad.

5- Study on the roles of CD4⁺ and CD8⁺ T cells in the expression of host resistance to Mycobacterium leprae infection induced in athymic nude mice

Win Win Maw; Haruaki Tomioka; Katsumasa Sato; Yoshitaka Yamada; Hajime Saito

The contribution of CD4⁺ or CD8⁺ T cells in the host resistance to Mycobacterium leprae was investigated. Athymic BALB/c nude mice were infected subcutaneously with M. leprae into the foot pads 1 or 3 weeks after adoptive transfer with whole, CD4 T cell-depleted, or CD8 T celldepleted lymphocyte fractions prepared f rom spleen cells (SPCs) of euthymic BALB/c mice. SPCs f rom all of the recipient mice showed nearly the same levels of proliferative responses to phytohemagglutinin (PHA) and lipopolysaccharide, except that those of mice transferred with CD4 T celldepleted lymphocytes showed somewhat reduced mitogenic responses to PHA. Significantly potentiated host resistance to the infection was seen, as evidenced by the obviously reduced bacterial growth in all three groups of recipient mice compared to that seen in control mice, that is, 4.7- to 6.4-log unit decreases in the bacterial loads were observed. Levels of the reduction conferred by CD 4 T cell-depleted lymphocytes were comparable to that of CD8 T cell-depleted lymphocytes. This suggests that both CD4 and CD8 T cells are important for the expression of resistance to M. leprae infection.

On a investigué la contribution des cellules T CD4 + et CD8 + dans la résistance de l'hôte au Mycobacterium leprae. Des souris nues athymiques BALB/c ont été infectées par voie sous-cutanéc avec du M. leprae dans le coussinet plantaire des paties une à trois semaines après un transfert de fractions lymphocytaires soit complètes, soit appauvries en cellules T CD4, soit appauvries en cellules T CD8 préparées à partir de cellules spléniqucs (SPC) de souris BALB/c cuthymiques. Les cellules spléniqucs de toutes les souris receveuses montraient presque les mêmes niveaux de réponses prolifëratives à la phytohémagglutinine (PHA) et au lipopolysaccharide, sauf que les cellules spléniqucs des souris ayant reçu des lymphocytes appauvris en cellules T CD4 montraient des réponses mitogéniques à la PHA quelque peu réduites. On a observé une résistance significativement renforcée de l'hôte à l'infection, comme elle a été mise en évidence par la croissance bactérienne visiblement réduite dans les trois groupes de souris receveuses, par comparaison aux souris témoins; c'està-dire qu'on a observé une réduction des charges bactériennes de 4.7 à 6.4 logs. Les niveaux de la réduction provoquée par les lymphocytes appauvris en cellules T CD4 étaient comparables à ceux provoqués par les lymphocytes appauvris en cellules T CD8. Ceci suggère que les cellules T CD4 et CD8 sont loutes deux importantes pour l'expression de la résistance vis-à-vis de l'infection par M. leprae.

Se investigó la contribución de las células TCD4 y TCD8 en la resistencia del huésped a la infección por Mycobacterium leprae. Se inocularon ratones BALB/c desnudos (atímicos) con M. leprae en las almohadillas plantares, una ó 3 semanas después de la transferencia adoptiva de células T totales, de células T depletadas de CD4, o de células T depletadas de CD8 provinientes del bazo de ratones BALB/c eutímicos. Los esplenocitos de los animales que recibieron células T totales o células depletadas de linfocitos TCD8, mostraron respuestas proliferativas comparables cuando se estimularon con fitohemaglutinina (PHA) o lipopolisacárido. Los animales recipientes de células depletadas de linfocitos TCD4 mostraron respuestas proliferativas reducidas. Comparados con los animales control, los animales recipientes de células de los tres grupos mostraron una significativa potenciación de su resistencia a la infección. Esto se dedujo del reducido crecimiento bacteriano en los 3 grupos de animales recipientes (disminuciones en las cargas bacterianas del orden de 4.7 a 6.4 unidades log). Los niveles de reducción de la carga bacteriana conferidos por las células depletadas de linfocitos TCD4 fueron comparables a los conferidos por las células depletadas de linfocitos TCD8. Esto sugiere que que tanto las células CD4 como las células CD8 son importantes en la expresión de resistencia a la infección por M. leprae.

6- Immune response of armadillos (Dasypus novemcinctus). I. Use of lectins to identify lymphocyte subpopulations and to evaluate cell proliferation

Leopoldo Santos-Argumedo; Fernando Guerra-Infante; Alejandra Posadas-Lopez; Fausto Quesada-Pascual; Sergio Estrada-Parra

Lectins have been used to study populations and discrete differentiation stages of lymphocytes. Likewise, lectins have been of practical importance in promoting mitogenic stimulation of lymphocytes in numerous species. In this research project, we took advantage of these tools in an attempt to identify specific subsets of peripheral blood lymphocytes obtained f rom healthy nine-banded armadillos (Dasypus novemcinctus). The same cell source served to evaluate mitogenic stimulation. Twelve FITC-labeled lectins were used; 5 (ConA, LcH, RCA, WGA and UEA) reacted with almost 100% of the lymphocytes and 7 (PNA, DBA, SBA, PCA, PHA-L, PWM and VVA) recognized variable percentages (< 100% of these cells). This latter group of lectins may be useful in the identification of armadillo lymphocyte subsets, or may correlate with discrete stages of differentiation of these cells. The same lectins served to evaluate mitogenic stimulation in an aliquot of the same peripheral blood mononuclear cells. Of the 12 lectins studied, 5 (ConA, PHA-L, PWM, DBA and SBA) had the capacity to induce mitogenic stimulation in the whole mixture of mononuclear cells, giving rise to variable degrees in the corresponding mitogenic index obtained for each of the 5 lectins. Those lectins that gave an indication of selective identification of lymphocytes, that is, the percentages at or below 75%, may prove useful in the evaluation of the immune response of healthy armadillos as well as the evolution of progression stages of lepromatous leprosy in armadillos inoculated with the same strain of Mycobacterium leprae that affects humans.

Les lectines ont été utilisées pour étudier des populations de lymphocytes et leurs stades de differentiation. De même, les lectines ont été importantes pour promouvoir la stimulation mitogénique des lymphocytes dans de nombreuses espèces. Dans ce projet de recherche, nous avons profité de ces outils pour essayer d'identifier des sous-groupes spécifiques de lymphocytes du sang périphérique provenant de tatous à neuf bandes en bonne santé (Dasypus novemeinctus). La même source de cellules a servi à évaluer la stimulation mitogénique. Douze lectines marquées au FITC ont été utilisées; cinq (ConA, LcH, RCA, WGA et UEA) réagissaient avec près de 100% des lymphocytes et sept (PNA, DBA, SBA, PCA, PHA-L, PWM et VVA) en reconnaissaient des pourcentages variables (< 100% de ces celulles). Ce dernier groupe de lectines pourrait être utile dans l'identification de sous-populations de lymphocytes de tatous, ou pourrait être associé avec des stades de differentiation de ces cellules. Les mêmes lectines ont servi à évaluer la stimulation mitogénique dans un aliquot des mêmes cellules mononucléaires du sang périphérique. Parmi les douze lectines étudiées, cinq (ConA, PHA-L, PWM, DBA et SBA) étaient capables de provoquer la stimulation mitogénique dans le mélange complet de cellules mononucléaires, donnant lieu à des degrés variables de l'indice mitogénique correspondant obtenu pour chacune des cinq lectines. Les lectines qui donnaient une indication de l'identification sélective de lymphocytes, c'est-à-dire un pourcentage de ou inférieur à 75%, pourraient s'avérer utiles dans l'évaluation de la réponse immunitaire des tatous en bonne santé ainsi que de l'évolution des stades de progression de la lèpre lépromatcuse chez des tatous auxquels on a inoculé la même souche de Mycobacterium leprae que celle qui affect l'homme.

Se han usado lectinas para estudiar las poblaciones de linfocitos y sus discretos estados de diferenciación. Las lectinas han resultado ser de importancia práctica al promover la estimulación mitogénica de linfocitos de diversas especies. En este estudio aprovechamos esta herramienta para intentar identificar subpoblaciones específicas de linfocitos de la sangre periférica de armadillos sanos de nueve bandas (Dasypus novemcinctus). La misma fuente celular se usó para evaluar la estimulación mitogénica. Se usaron 12 lectinas acopladas a fluoresceína; cinco de ellas (ConA, LcH, RCA, WGA y UEA) reaccionaron con casi el 100% de los linfocitos, y 7 (PNA, DBA, SBA, PCA, PHA-L, PMW y WA) reconocieron porcentajes variables (<100%) de estas células. Este último grupo de lectinas podráia de ser de valor para identificar subpoblaciones de linfocitos de armadillo o para identificar discretos estados de diferenciación de estas células. Las lectinas también se usaron para evaluar su capacidad mitogénica sobre la población de leucocitos mononucleates de sangre periférica. Délas 12 lectinas estudiadas, 5 (ConA, PHA-L, PWM, DBA y SBA), indujeron la mitosis de las células mononucleares, aunque en diferentes grados y con diferentes índices de estimulación. Aquellas lectinas cuyo comportamiento podría sugerir una identificación selectiva de linfocitos, esto es, que mostraron porcentajes de estimulación iguales o menores al 75%, podrían ser útiles para evaluar la respuesta inmunológica de los armadillos sanos y para seguir el progreso de la enfermedad en los armadillos infectados con Mycobacterium leprae.

7- Use of facility-based assessment in the evaluation of a comprehensive Leprosy training program in Nepal

Bianca R. Roos; Wim H. van Brakel

A facility-based assessment (FBA) was done to evaluate a comprehensive leprosy training program in Nepal. The training course was developed to prepare the Basic Health Services staff for integrated leprosy work. FBA is a coordinated set of data collection activities designed to determine the extent to which patients are properly diagnosed, treated, and cared for in the treatment facility. During the present evaluation, the data collection activities included: observation of health worker performance, exit interviews with leprosy patients, interviews with health workers, inventory of essential equipment and supplies, and collection of routine statistical data. The objectives of the training course were used as guidelines for the evaluation. Surveys and observation visits were done repeatedly and compared with a (untrained) control group. Different actors involved in leprosy care were used as informants, and different data collection methods were used which enabled cross-checking of the information. Part of the data collection activities was already routinely carried out. FBA proved to be a very useful and effective tool for the évaluation of a leprosy training program. Those parts of the training which need extra attention during the course itself as well as during refresher training and supervision visits became obvious.

On a réalisé une évaluation sur base des services (EBS) pour évaluer un programme global de formation pour la lèpre au Népal. Le cours de formation était développé pour préparer le personnel des services de santé de base à un travail lèpre intégré. Ce type d'évaluation est un ensemble coordonné d'activités de récolte de données dont le but est de déterminer dans quelle mesure les patients sont correctement diagnostiqués, traités et pris en charge dans le centre de traitement. Pour la présente évaluation, les activités de récolte de données comprenaient : observation des performances des travailleurs de santé, inventaire de l'équipement essentiel et des approvisionnements, et collecte des données statistiques de routine. Les objectifs du cours de formation ont été utilisés comme guides pour l'évaluation. Des enquêtes et des visites d'observation ont été réalisées de manière répétée et comparées avec celles réalisées pour un groupe témoin (n'ayant pas suivi de formation). Différents acteurs impliqués dans les soins aux lépreux ont été utilisés comme sources d'information et différentes méthodes de collecte de données ont été utilisées qui permettent la vérification croisée des informations. Une partie des activités de collecte des données clait déjà réalisée en routine. Cette évaluation sur base des services s'est avérée être un outil très utile pour l'évaluation d'un programme de formation pour la lèpre. II devint clair quels étaient les modules de la formation qui nécessitaient une attention supplémentaire pendant le cours lui-même ainsi que dans les cours de rafraîchissement et les visites de supervision.

Se hizo una amplia exploración tendiente a evaluar un programa de entrenamiento comprehensivo de la lepra en Nepal. El programa de entrenamiento se realizó con el fin de preparar al personal de los Servicios Básicos de Salud para el trabajo integral en la lepra. La exploración incluyó una serie de actividades planeadas para determinar cómo es que el paciente es diagnosticado, cómo se instituye su tratamiento, y cómo es atendido médicamente. Durante la exploración se observaron las actividades de los trabajadores de la salud, las entrevistas con los pacientes, se hicieron entrevistas a los trabajadores médicos y paramédicos, se hicieron inventarios del equipo esencial y de los insumos médicos, y se revisaron las estadísticas de rutina. Para hacer la evaluación se tomaron en cuenta los objetivos del curso de entrenamiento. Las visitas de exploración y de observación se hicieron de manera repetida y los resultados se compararon con los obtenidos en estudios donde se involucró personal no entrenado. Se recurrió a diferentes informantes y a diferentes métodos de colección de datos; esto hizo posible que la información obtenida pudiera compararse de manera cruzada. Parte de las actividades de colección de datos ya se hacían de manera rutinaria. El estudio exploratorio demostró ser una herramienta útil y efectiva para la evaluación de programas de entrenamiento sobre la lepra. Aquellas partes del entrenamiento que necesitaban atención extra fueron identificadas en el curso mismo o durante las visitas posteriores de supervisión.