Leprosy

1- Results of a modified WHO regimen in highly bacilliferous BL/LL patients

Kiran Katoch; Gopal Ramu; Usha Ramanathan; Utpal Sengupta; Sreevatsa; Vishnu D. Sharma; Channappa T. Shivannavar; Vishwa M. Katoch

A regimen consisting of 600 mg of rifampin once a month, 100 mg of clofazimine on alternate days, and 100 mg of dapsone daily was used in 56 untreated, highly bacillated borderline lepromatous/lepromatous (BL/LL) patients with an average bacterial index (BI) of 4.45. Treatment was continued until skin-smear negativity. After 2 years of therapy, none of the patients had become smear negative and the average BI was 2.56. There was no growth on inoculation of skin-tissue biopsies in the normal mouse foot pad after 6 months of therapy. Bacillemia was still detectable in 11/50 patients, and significant ATP levels were detected in Mycobacterium leprae from skin-tissue biopsies in 16% of the cases. After 3 years of therapy, three patients had become smear negative. The average BI was 1.30. None of the patients had detectable bacillemia, and 5% of the cases showed detectable ATP levels in M. leprae from tissue biopsies. After 4 years of therapy, 41.7% of the patients had become smear negative. The average BI was 0.66, and no ATP was detected in any of the purified bacillary suspensions. The fall in BI was accelerated, and more patients on continued treatment became negative earlier compared to those having treatment for a limited duration, as reported by others.

Chez 56 malades atteints de lèpre lépromateuse dimorphe ou de lèpre lépromateuse (BL/LL), hautement bacillifère, ayant un Index Bactériologique (BI) de 4,45, on a utilisé une posologie consistant en l'administration de 600 m g de rifampicine une fois par mois, de 100 mg de clofazimine tous les deux jours, et de 100 mg de dapsone quotidiennement. Le traitement a été poursuivi jusqu'à ce que les frottis deviennent négatifs. Après deux années de traitement, aucun des malades ne présentait des frottis négatifs, et l'Index Bactériologique moyen était de 2,56. On n'a pas constaté de croissance des bacilles après inoculation de biopsies cutanées dans le coussinet plantaire de la souris normale, après 6 mois de traitement. Chez 11 malades sur 50, on pouvait encore déceler une bacillémie, et des niveaux significatifs d'ATP ont été décelés dans 16% des cas chez des Mycobacterium leprae recueillis à partir de biopsies cutanées. Après 3 ans de thérapie, trois malades présentaient des frottis négatifs. L'Index Bactériologique moyen était de 1,30. Aucun des malades n'avait alors de bacillémie décelable, et 5% des cas montrait des niveaux décelables d'ATP dans M. leprae provenant de biopsies de tissu. Après 4 ans de traitement, 41,7% des malades étaient devenus négatifs. L'Index Bactériologique moyen était de 0,66, et l'ATP n'a été mis en évidence dans aucune des suspensions purifiées de bacille. La chute de l'Index Bactériologique était accélérée; contrairement à ce qui a été rapporté par d'autres auteurs, la proportion de malades devenant négatifs plus précocement était supérieure à ce qui est constaté après un traitement de durée limitée.

Se usó un esquema de tratamiento consistente en 600 mg de rifampins una vez al mes, 100 mg de clofa/imina cada tercer día, y 100 mg de dapsona diarios, en 56 pacientes altamente bacilíferos (índice bacteriológico. I.B. de 4.45) sin tratamiento. Se intentó continuar el tratamiento hasta negativi/ar los extendidos de piel pero después de 2 años de terapia, ninguno de los pacientes llegó a ser negativo y el I.B. promedio fue de 2.56. Sin embargo, cuando se inocularon los cojinetes plantares de ratones normales con material de las biopsias de piel obtenidas después de 6 meses de terapia, no hubo crecimiento bacilar. La bacteremia fue aún detectable en 11 de 50 pacientes y en el 16% de los casos se delectaron niveles elevados de ATP en los Mycobacterium leprae del tejido de las biopsias de piel. Después de 3 años de terapia, los extendidos de piel de 3 pacientes se tornaron negativos para bacilos. El I.B. promedio fue de 1.30. Ninguno de los pacientes tuvo bacilcmia détectable y el 5% de los casos tuvo niveles medibles de ATP en los M. leprae de los tejidos de las biopsias. Después de 4 años de terapia, el 41.7% de los pacientes fueron negativos para bacilos. El I.B. fue de 0.66 y no se detectó ATP en ninguna de las suspensiones de bacilos purificados. Comparando los resultados del presente estudio de tratamiento continuo con los reportados por otros de tratamiento limitado, se observa que la caída en el I.B. fue acelerada y más pacientes se tornaron bacteriológicamente negativos en forma más temprana.

2- Relapses in paucibacillary patients after treatment with three short-term regimens containing rifampin

Kiran Katoch; Usha Ramanathan; Mohan Natrajan; Ashok K. Bagga; A. S. Bhatia; R. K. Saxena; Gopal Ramu

Three multidrug regimens all containing rifampin and dapsone have been tried for the treatment of 278 cases of paucibacillary leprosy. Regimen I was the one recommended by the WHO Study Group. Regimen II was the same as Regimen I with depsone alone continued for a further 6 months. Regimen III was the same as Regimen II but rifampin was given daily for the first 7 days. The patients were comparable with regard to disease classification, lepromin status, bacteriological status, and number of lesions. As reported earlier, the disease inactivity rates by 1 year of treatment were much greater with Regimens II and III than with Regimen I (94% and 97% vs 76%).
Early reaction was seen in 6% of those in Regimen III and in none in Regimens I and II. Late reaction was observed in 9% of those in Regimen I and none in Regimens II and III. During 3½ years of follow up, 13% of the cases in Regimen I, 1% in Regimen II, and 2% in Regimen III relapsed. Since the patients in the three regimens were otherwise comparable, it is concluded that the high inactivity rate, low relapse rate (1% 2%), and no early or late reaction as observed in Regimen II patients were because of adequate treatment.

Chez 278 cas de lèpre paucibacillaire, on a procédé à un essai de traitement comparant trois posologies de polychimiothérapic, contenant toutes trois de la rifampicinc et de la dapsone. La posologie I était celle recommandée par le Groupe d'Etude de l'OMS. La posologie II était la même que la première, mais avec 6 mois supplémentaires de dapsone seule. La posologie III était la même que la deuxième, sauf que la rifampicine était administrée quotidiennement pendant les 7 premiers jours. Les malades étaient comparables en ce qui concerne la classification de la maladie, la réaction à la lépromine. l'état bactériologique, et le nombre de lésions. Ainsi qu'on l'a rapporté antérieurement, les taux d'inactivation de la maladie après un an de traitement étaient beaucoup plus élevés avec les posologies II et III qu'avec la posologie I (respectivement 94% et 97%. contre 76%).
Une réaction a été constatée précocement chez 6% des malades soumis à la posologie III. mais chez aucun des malades auxquels avaient été administrées les posologies I et II. Une réaction a été observée plus tardivement chez 9% des malades recevant la posologie I. et chez aucun des malades recevant les posologies II et III. Au cours des 3½ années de suivi, 13% des malades soumis à la posologie I ont récidivé, ces taux étant de 1% chez les malades recevant la posologie II et de 2% chez les malades ayant été traités par la posologie III. Puisque les patients exposés à ces trois posologies étaient comparables à tout autre égard, on en conclut que le taux élevé d'inactivation, ainsi que le faible taux de récidive (1%-2%), de même que le fait qu'aucune réaction précoce ou tardive n'a été notée, démontrent qu'il s'agit là d'un traitement adéquat.

Se estudió la eficiencia de 3 esquemas de tratamiento con múltiples drogas, todos ellos conteniendo rifampina y dapsona. usados en 278 casos con lepra paucibacilar. El esquema I fué el recomendado por la Organización Mundial de la Salud (WHO). El esquema II fué el mismo que el 1 pero se continuó con dapsona sola durante 6 meses adicionales. El esquema III fué el mismo que el esquema II pero con rifampina administrada diariamente durante los primeros 7 días. Los pacientes fueron comparables con respecto a clasificación de la enfermedad, reactividad a la lepromina, estado bacteriológico, y número de lesiones. Como se reportó antes, un año después de iniciado el tratamiento el grado de inactividad de la enfermedad fué significativamente mayor con los esquemas II y III que con el esquema I (94% y 97% vs 76%).
La reacción temprana se observó en el 6% de los casos tratados con el esquema III y en ninguno de los casos tratados con los esquemas I y II. La reacción tardía se observó en el 9% de los casos sometidos al esquema I y en ninguno de los casos tratados con los esquemas II y III. Durante el seguimiento por 3 años y medio, se observó que recayeron el 13% de los casos en el esquema I, el 1% en el esquema II, y el 2% en el esquema III. Puesto que los pacientes en todos los casos fueron comparables, se concluye que el alto grado de inactividad, la baja freeuencia de recaída (1%-2%) y la ausencia de reacciones temprana y tardía observadas en los pacientes tratados con el esquema II, se deben a lo adecuado del tratamiento.

3- Genetic susceptibility to leprosy on a Caribbean island: linkage analysis with five markers

Laurent Abel; Florence Demenais; Marie-Sophie Baule; Madeleine Blanc; Anne Muller; Colette Raffoux; Jacques Millan; Etienne Bois; Marie-Claude Babron; Nicole Feingold

Our recent segregation analysis, carried out on 27 large pedigrees f rom a Caribbean island (Desirade), has shown the presence of recessive major gene(s) controlling susceptibility to leprosy per se and nonlepromatous leprosy, respectively. Linkage analysis was performed between each of these two detected genes and each of five markers typed in the Desirade population: HLA, ABO, Rhesus, Gm and Km. No positive significant lod score was observed. However, for leprosy per se close linkage was excluded with Rhesus and Gm (and also with ABO and HLA, considering a lower value for the frequency of the gene controlling susceptibility to leprosy per se). The highest lod score, although not significant, was obtained between the gene for nonlepromatous leprosy and ABO. Our ovcrall rcsults, joined with previous studiesand experimental data, suggest that the gene controlling susceptibility to leprosy per se and that controlling susceptibility to nonlepromatous leprosy might be différent, acting at successive stages of the immunc response to infection with Mycobacterium leprae.

Notre récente analyse de ségrégation menée sur 27 grandes généalogies d'une île antillaise (la Désirade) a mis en évidence l'existence de gènc(s) majeur(s) récessifs) contrôlant d'une part la susceptibilité à la lèpre per se et d'autre part la susceptibilité à la lèpre non lépromateuse. Une analyse de linkage a ici été réalisée, entre chacun de ces deux gènes détectés et chacun des 5 marqueurs qui ont été typés dans la population désiradienne: HLA, ABO, Rhésus, Gm et Km. Aucun linkage significatif n'a été observé. Cependant, pour la lèpre per se, un linkage étroit a été exclu avec Rhésus et Gm (et aussi avec ABO et HLA en considérant une fréquence plus basse pour le gène contrôlant la susceptibilité à la lèpre per se). Le lod score le plus élevé, bien que non significatif, a été obtenu entre le gène contrôlant la lèpre non lépromateuse et ABO. L'ensemble de nos résultats, combiné avec ceux des études précédentes et les données expérimentales, suggèrent que le gène contrôlant la susceptibilité à la lèpre per se et celui contrôlant la susceptibilité à la lèpre non lépromateuse pourraient être différents, intervenant à des étapes successives de la réponse immunitaire à l'infection par Mycobacterium leprae.

Un análisis de segregación reciente de 27 genealogías importantes de una isla del Caribe (Desirade) demonstró la presencia de gen(es) mayor(es) recesivo(s) que controlarían la susceptibilidad a la lepra per se, como así, a la lepra no lepromatosa. Sc efectuaron análisis de linkage entre cada uno de estos dos genes detectados y cada uno de los 5 marcadores determinados en la población de Desirade: HLA, ABO, Rhésus. Gm y Km. No se obtuvo linkage positivo. Sin embargo, se excluyo linkage próximo entre el gen de la lepra per se y Rhésus y Gm; el mismo resultado se obtuvo con H LA y ABO, considerando un valor menor de frequencia del gen que controlla la susceptibilidad a la lepra per se. El lod score mas alto, aunque no significativo, sc obtuvo entre el gen de la lepra no lepromatosa y ABO. Nuestros resultados, conjuntamente con aquellos de estudios previos y con los hallazgos experimentales, sugieren que el gen que controla la susceptibilidad a la lepra per se y aquel que controla la susceptibilidad a la lepra no lepromatosa podrían ser diferentes, interviniendo en etapas succesivas de la respuesta inmune a la infección por Mycobacterium leprae.

4- Leprosy in infants-report of two cases

Anita Girdhar; Brajendra Mishra; Ravinder K. Lavania; Ashok K. Bagga; Govind N. Malaviya; Bhawneshwar K. Girdhar

Two infants, one 4 months old and the other 2 months old, having histologically confirmed indeterminate leprosy are reported. The route of infection, mode of transmission, and incubation period are discussed with reference to these two cases of infantile leprosy.

On rapporte ici le cas de deux enfants, l'un âgé de 4 mois et l'autre de 2 mois, qui présentaient des lésions histologiquement confirmées de lèpre indéterminée. La voie d'infection, le mode de transmission, et la période d'incubation sont discutés à la lumière de ces deux cas de lèpre infantile.

Se reportan 2 infantes, uno de 4 meses de edad y el otro de 2 meses de edad, con lepra indeterminada confirmada histológicamente. La ruta de infección, el modo de transmisión, y el periodo de incubación, se discuten en referencia a estos dos casos infantiles de lepra.

5- Productivity loss due to deformity f rom leprosy in India¹

Emmanuel Max; Donald S. Shepard

The productivity loss in India due to deformity f rom leprosy was assessed in a random sample of 550 leprosy patients f rom a rural and an urban area in the state of Tamil Nadu. Logistic and log-linear regression analyses on these leprosy patients showed that elimination of deformity would: a) raise the probability of gainful employment f rom 42.2% to 77.6%; b) increase annual earnings per patient gainfully employed f rom Rs 2948 to Rs 6469; and c) raise overall earnings for all patients f rom Rs 1259 to Rs 5023 per year. The earnings of 550 control subjects (adult family members of the leprosy patients) were consistent with these predictions. Extrapolation to all of India's estimated 645,000 leprosy patients with deformity suggests that elimination of deformity would raise productivity by $130 million per year. The authors conclude that the development and evaluation of programs to eliminate deformity f rom leprosy deserve high priority.

La perte de productivité qu'entraîne en Inde les invalidités dues à la lèpre a été évaluée dans un échantillonnage pris au hasard de 550 malades de la lèpre, provenant de régions rurales et urbaines dans l'état du Tamil Nadu. Des analyses de régressions logistique et linéaire logarithmique menées sur ces malades ont montré que l'élimination des invalidités entraînerait les résultats suivants: (a) elle augmenterait la probabilité d'un emploi rémunéré, de 42,2% à 77,6%; (b) elle accroîtrait les revenus annuels par malades rénumérés de 2948 roupies à 6469 roupies; (c) elle porterait les gains annuels globaux de 1259 roupies à 5023 roupies par an. Les revenus des 550 sujets-témoins (membres adultes de la famille des malades) correspondaient à ces prédictions. Une extrapolation de ces résultats à l'ensemble des 645.000 malades dont on estime qu'ils sont invalides en Inde, suggère que l'élimination des invalidités augmenterait la productivité de 130 millions de dollars par an. Les auteurs concluent que la mise en oeuvre et l'évaluation de programmes destinés à éliminer les invalidités dans la lèpre méritent une haute priorité.

Se calculó la pérdida de la productividad en la India debida a la deformidad causada por la lepra en base al estudio de una muestra al azar de 550 pacientes de una área rural y una urbana del estado de Tamil Nadu. Los análisis logisticos y de regresión log-lineal en estos pacientes llevaron a concluir que la eliminación de la deformidad: (a) podría elevar la probabilidad de empleo remunerado del 42.2 al 77.6%, (b) aumentaría el ingreso anual per capita de los pacientes de 1259 rupias a 5023 rupias. Los ingresos de 550 sujetos control (adultos convivientes de los pacientes con lepra) fueron consistentes con estas predicciones. Extrapolando estas consideraciones a los 645,000 pacientes con deformaciones estimados en la India, se calcula que la eliminación de la deformidad elevaría la productividad en 1 30 millones de dólares al año. Los autores concluyen que el desarrollo y la evaluación de un programa para eliminar la deformidad de la lepra es de alta prioridad.

6- Reactive oxygen intermediates inactivate Mycobacterium leprae in the phagocytes f rom human peripheral blood

Jolly Marolia; P. R. Mahadevan

Reactive oxygen intermediates such as hydrogen peroxide, superoxide, and hydroxyl radicals are important microbicidal components, and they could also play a role in an infection with Mycobacterium leprae. A comparative study of the level of hydrogen peroxide and superoxide produced by peripheral blood phagocytes f rom normal healthy individuals and lepromatous leprosy patients showed a deficiency in superoxide production in the patients. In the phagocytes f rom normal healthy individuals, there was good release of superoxide ions, and this mediated the killing of M. leprae. The lack of superoxide production allowed the viability of M. leprae inside the macrophages f rom leprosy patients. This deficiency could be rectified by the use of an immunomodulator, the delipidified cell wall of M. leprae. This modulation resulted in the ability of the patients' phagocytes to respond to M. leprae, to produce reactive oxygen intermediates such as superoxide, and also to kill the bacteria. These observations indicate that delipidified cell wall could have significant potential to positively modulate the immune-deficient cells of leprosy patients.

Les intermédiaires oxygénés réactifs, tels que le peroxyde d'hydrogène, le superoxyde, et les radicaux hydroxylés, ont un pouvoir microbicide important; ils pourraient également jouer un rôle dans l'infection par Mycobacterium leprae. Une étude comparative des taux de peroxyde d'hydrogène et de superoxyde produits par les phagocytes du sang périphérique chez des individus normaux en bonne santé et chez des malades atteints de lèpre lépromateusc. a révélé un déficit dans la production de superoxyde chez les malades. Dansles phagocytes provenant d'individus normaux en bonne santé, on a constaté une libération satisfaisante d'ions superoxydes, qui intervenaient dans la lysc de M. leprae Vu l'absence de production de superoxyde, M. leprae peut dès lors survivre à l'intérieur des macrophages des malades de la lèpre. Ce déficit pourrait être corrigé par l'utilisation d'un immuno-modulatcur, à savoir la paroi cellulaire délipidilîée de M. leprae. Cette modulation a conféré aux phagocytes des malades la capacité de répondre à M. leprae, entraînant la production d'intermédiaires oxygénés réactifs, tels que le superoxyde, ce qui entraîne les lyses des bactéries. Ces observations indiquent que la paroi pourrait être dotée du pouvoir de moduler, de manière positive, les cellules immunodéficientes des malades de la lèpre.

Los intermediarios reactivos del oxígeno tales como el peróxido de hidrógeno, el superóxido, y los radicales hidroxilo, son agentes microbicidas importantes y pueden participar en la infección por el Mycobacterium leprae. Un estudio comparativo sobre los niveles de peróxido de hidrógeno y de superóxido producidos por los fagocitos periféricos de individuos normales y de pacientes con lepra, mostró una deficiencia en la producción de superóxido por los pacientes. En los fagocitos de los individuos sanos hubo una buena liberación de iones superóxido y éstos mediaron la muerte del M. leprae. La falta de producción de superóxido permitió la viabilidad del M. leprae dentro de los macrófagos de los pacientes con lepra. Esta deficiencia pudo ser rectificada por el uso de un modulador, la pared celular deslipidizada del M. leprae. Esta modulación capacitó a los fagocitos de los pacientes para responder al M. leprae, para producir intermediarios reactivos del oxígeno tales como superóxido, y también para matar a la bacteria. Estas observaciones indican que la pared celular deslipidizada puede tener el potencial de modular positivamente a las células inmunodeficientcs de los pacientes con lepra.

7- Studies of human leprosy lesions in situ using suction-induced blisters 1. Cellular components of new, uncomplicated lesions

Samreung Rangdaeng; David M. Scollard; Vinai Suriyanon; Trevor Smith; Kamthom Thamprasert; Choti Theetranont

The cellular contents of blisters induced by suction over new, uncomplicated leprosy lesions, and in the skin of cured, control patients, have been examined with enzyme-and immuno-histochemical staining over a period of 4 days. The total cellularity of the blisters varied over a wide range, not correlated with the type of leprosy. Mononuclear cells predominated at all times studied, with nearly equal percentages of monocytes and T lymphocytes. The T-helper: suppressor ratio was significantly greater in BT than in BL and LL lesions at 48 hr. Suction blisters offer a painless, quantitative, reproducible, multiple-sampling method for obtaining cells f rom the cutaneous infiltrates of leprosy for phenotyping or functional analysis.

On a examiné sur une période de 4 ans, au moyen de méthodes de coloration histochimiques des enzymes et immunohistochimiques, les contenus cellulaires de vésicules produites par succion sur des lésions neuves et non compliquées de lèpre, ainsi que dans la peau de malades témoins guéris. Le contenu cellulaire total des vésicules variait dans une large mesure, et n'était pas en corrélation avec le type de lèpre. Les cellules mononucléaires ont prédominé pendant toute la période d'étude, livrant des proportions à peu près égales de monocytes. Le rapport des lymphocytes T adjuvants et des suppresseurs était signilicativement plus élevé après 24 heures dans les lésions de lèpre tuberculoide dimorphe que dans celles de lèpre lépromateuse dimorphe ou lépromateuse. Les vésicules de succion constituent une méthode sans douleur, quantitative, reproductible, et pouvant être répétée dans de multiples échantillons, permettant d'obtenir des cellules à partir des infiltrais cutanés de lèpre, en vue de leur analyse phénotypique ou fonctionnelle.

Utilizando técnicas enzimo-e inmuno-histoquimicas se examinó, durante 4 días, el contenido celular de las vesículas inducidas por succión sobre lesiones dérmicas no complicadas de casos nuevos de lepra y sobre la piel de pacientes curados usados como control. La celularidad total de las vesículas varió en forma amplia y no correlacionó con ningún tipo de lepra en particular. En todos los tiempos estudiados predominaron las células mononueleares y los porcentajes de monocitos y linfocitos T fueron equivalentes. A las 48 horas, la relación de linfocitos T cooperadores: supresores fue significativamente mayor en los casos BT que en las lesiones BL y LL. Las vesículas inducidas por succión representan un método de muestreo múltiple, indoloro, cuantitativo, y reproducible, adecuado para obtener células de los infiltrados cutáneos de la lepra y para el análisis funcional y fenotípico de las mismas.

8- Hepatic Morphology in Reactional States of Leprosy

Jaya Krishna Patnaik; Prafulla Kumar Saha; Sanjay Kumar Satpathy; Bhabani Sankar Das; Tarit Kumar Bose

Liver function tests and liver biopsies were studied in 23 leprosy patients in reaction and 10 without reaction. The liver biopsies in leprosy patients with reaction showed exudative lesions, epithelioid and tuberculoid granulomas, and foam-cell granulomas. Portal vasculitis was encountered in a few cases. Neutrophilic infiltration into the foam-Cell granulomas was seen in a few cases of lepromatous (LL) leprosy with reaction. In six cases ofbordeline (BL, BB and BT) leprosy with reaction, a spectrum of lesions bearing footprints of exudative lesions were seen evolving into epithelioid-cell granulomas. Foam-cell granulomas and tuberculoid and epithelioid granulomas along with exudative lesions were encountered in two cases on individual biopsy strips. An altered albumin-to-globulin ratio was the chief functional derangement observed in these cases. The spectrum of changes observed in borderline leprosy with reaction could be discrete steps in the evolution of upgrading reaction.

Chez 23 malades de la lèpre en réaction, et chez 10 malades sans réaction, on a procédé à des épreuves de la fonction hépatique et pratiqué des biopsies du foie. Les biopsies de foie provenant de malades de la lèpre souffrant de réaction, ont montré des lésions exsudatives, des granulomes épithélioïdes et tuberculoïdes, et des granulomes à cellules spumeuses. Une vasculitc portale a été notée chez un petit nombre de cas. Dans quelques cas de lèpre lépromateuse (LL) avec réaction, on a relevé une infiltration neutrophilique dans les granulomes à cellules spumeuses. Dans 6 cas de lèpre dimorphe (BL, BB et HT), on a vu évoluer au niveau des granulomes à cellules épithélioïdes toute une gamme de lésions présentant les caractéristiques de lésions exsudatives. Dans deux biopsies individuelles, on a mis en évidence des granulomes à cellules spumeuses, ainsi que des granulomes tuberculoïdes et épithélioïdes, coexistant avec des lésions exsudatives. La principale anomalie fonctionnelle notée dans ces cas consistait en une altération du rapport albumine/globuline. La gamme des modifications observées dans la lèpre dimorphe avec réactions peut correspondre à des étapes discrètes dans l'évolution de la réaction "upgrading."

Se hizo un estudio de la función y de la alteración hepática en 23 pacientes con lepra en reacción y en 10 pacientes sin reacción. Las biopsias de hígado de los pacientes con lepra rcaccional mostraron lesiones exudativas, granulomas epitelioides y tuberculoides, y granulomas espumosos. En algunos casos se encontró vasculitis portal. En pocos casos se observó infiltración neulrofílica en los granulomas de células espumosas de los pacientes lepromatosos en reacción. En 6 casos de lepra intermedia (BL. BB y BT) reaccional, se observaron lesiones de tipo exudativo evolucionando a granulomas de células epitelioides. En 2 biopsias se encontraron secciones individuales con granulomas de células espumosas y granulomas de células epitelioides, junto con lesiones exudativas. En estos casos, la anormalidad funcional prominente fue una alteración en la relación albúminaiglobulina. El espectro de los cambios observados en la lepra intermedia en reacción, podría representar los pasos discretos en la evolución hacia una reacción con mejoría.

9- An electron microscopic study of lymphatics in the dermal lesions of human leprosy

Ashok Mukherjee; Radhey S. Misra; Wayne M. Meyers

The dermal lymphatic vessels in lepromatous and tuberculoid leprosy lesions were studied by light- and electron-microscopy. In the lepromatous patient, lymphatic vessels were seen in both intra- and peri-granulomatous areas. The lymphatic lining cells contained lipid droplets, lysosomes, and numerous pinocytotic vesicles. Cells bearing bacilli were only occasionally seen. In the tuberculoid cases, lymphatic vessels were seen only along the edges of the granulomas and the lining cells were less prominent. Inflammatory cells, both lymphocytes and histiocytes, were found traversing the walls of lymphatic vessels in both groups of patients. The results of the study confirm the continued and increased functioning of the lymphatic drainage system in dermal leprosy lesions, and indicates that it may be a major route for the clearance of lipids f rom the lipid-rich bacilliferous lesions in the lepromatous patient. The lymphatic pathway appears to bc a minor pathway for the dissémination of Mycobacterium leprae in comparison with the blood vascular System.

On a étudié par la microscopie optique et par la microscopic électronique les vaisseaux lymphatiques du derme dans des lésions de lèpre lépromateusc et de lèpre tuberculoide. Chez le malade lépromatcux, on a observé des vaisseaux de lymphatiques tant dans les zones intragranulomateuses que dans les zones périgranulomatcuscs. Les cellules du revêtement lymphatique contenaient des gouttelettes de lipide, des lysosomes, et de nombreuses vésicules pinocytoliques. Ce n'est que rarement qu'on a relevé la présence de cellules contenant des bacilles. Dans les cas de lèpre tuberculoide, on a noté la présence de vaisseaux lymphatiques seulement le long des bords des granulomes; les cellules de revêtement étaient moins visibles. Dans les deux groupes de malades, des cellules inflammatoires, consistant en lymphocytes et histiocytes, traversaient les parois des vaisseaux lymphatiques. Les résultats de cette étude confirment la persistance et l'augmentation du fonctionnement du système de drainage lymphatique dans les lésions dermiques de la lèpre; ils indiquent également que ce système pourrait constituer chez le malade lépromatcux une voie importante pour l'évacuation des lipides des lésions bacillifères. Le réseau lymphatique semble jouer un rôle moindre que le système vasculairc sanguin dans la dissémination de Mycobacterium leprae.

Utilizando las microscopías de luz y electrónica, se estudiaron los vasos linfáticos dérmicos en las lesiones de la lepra lepromatosa y tuberculoide. En las lesiones lepromatosas se observaron vasos linfáticos en las áreas intra-y perigranulomatosas. Las células de revestimiento linfático contuvieron gotas de lípidos, lisosomas, y numerosas vesículas pinociticas. Sólo ocasionalmente se observaron células con bacilos. En los casos tuberculoides, los vasos linfáticos sólo se observaron en los bordes de los granulomas y las células de revestimiento fueron menos prominentes. En ambos grupos de pacientes se observaron células inflamatorias (linfocitos c histiocitos) atravezando las paredes de los vasos linfáticos. Los resultados del estudio confirman el continuo funcionamiento del sistema de drenaje linfático en las lesiones de la lepra, e indican que ésta puede ser una importante ruta de depuración de los lípidos de las lesiones lepromatosas bacilíferas ricas en lípidos. Comparado con el sistema vascular sanguíneo, el sistema linfático representa sólo una ruta menor de diseminación del Mycobacterium leprae.