Vol. 66 N° 1 - Jan/Feb/Mar - 1998
ORIGINAL ARTICLE
Wehib Bekri; Shibru Gebre; Asrat Mengiste; Paul R. Saunderson; Sahilu Zewge
The delay incurred by leprosy patients between the onset of symptoms and the start of treatment has not been well characterized. Because reducing this delay is likely to be the most productive of all activities aimed at preventing disability, we compared the various components of delay in disabled and nondisabled new leprosy cases in a case-control study. Disabled patients had a median overall delay of 26 months, while nondisabled patients incurred a delay of only 12 months. The total delay was divided into three components: a) the delay between the onset of symptoms and the first act of health-seeking behavior, which was significantly longer for disabled patients; b) the delay between the first action and the first visit to a recognized clinic, which was also significantly longer for disabled patients; and c) the delay between the first clinic visit and the start of treatment, which was important in some cases: in those patients whose delay was due to problems within the health services, disabled patients again had a significantly longer delay. The study also compared two rural areas of Ethiopia, one with high and one with low rates of disability in new cases. High rates of disability (and greater delay in starting treatment) were thus associated with high levels of stigma, being f rom the Christian rather than the Muslim community, and the use of traditional medicine. There was, surprisingly, no association with knowledge about the transmission, symptoms and curability of leprosy. Implications for health promotion activities are discussed.
Le délai existant chez les malades de la lèpre entre le début des symptômes et a mise en traitement n'a pas été bien caractérisé. Parce que la réduction de ce délai est sans doute la plus efficace de toutes activités dirigées vers la prévention des incapacités, nous avons comparé les diverses composantes du délai chez des nouveaux malades avec et sans incapacités. Les malades avec incapacités avaient un délai médian de 26 mois, tandis que chez les malades sans incapacités ce délai n'était quede 12 mois. Le délai total a été divisé en trois composants: a) le délai entre le début des symptômes et la première action de recherche de soins, qui était significativement plus long pour les patients avec incapacités; b) le délai entre la première action et la première visite à une clinique reconnue, qui était aussi significativement plus long pour les patients avec incapacités; et c) le délai entre la première visite à une clinique et le début du traitement, qui était important dans certains cas: chez les patients dont le délai était dû à des problèmes au niveau des services de santé, les patients avec incapacités avaient à nouveau un délai signilicativement plus long. L'étude a aussi égions rurales d'Ethiopie, l'une avec des taux élevés d'incapacités parmi les nouveaux cas, l'autre avec des taux faibles. Les taux élevés d'incapacités (et un délai plus long avant le début du traitement) étaient donc associés à un stigma important, au fait d'être de la communauté chrétienne plutôt que de la communauté musulmane, et à l'utilisation de médicaments traditionnels. Il n'y avait, de manière surprenante, pas d'association avec les connaissances relatives à la transmission, les symptômes et la possibilité de guérir la lèpre. On discute les implications de tout cela pour les activités de promotion de la santé.
No está bien caracterizado el retardo entre la aparición de los sintomas en los pacientes con lepra y el inicio del tratamienlo. Debido a que la redueción en este retardo es probablemente la más productiva de las actividades orientadas a prevenir las alteraciones discapacitantes, nosotros comparamos los diferentes componentes del retardo en nuevos casos de lepra con y sin discapacidades. Los pacientes discapacitados tuvieron un retardo promedio de 26 meses, mientras que los pacientes sin discapacidad tuvieron un retardo de sólo 12 meses. El retardo total fue dividido en 3 componentes: (a) el retardo entre la aparición de los sintomas' y el primer intento de buscar ayuda médica (significativamente mayor en los pacientes discapacitados); (b) ei retardo entre Ia primera acción y Ia primera visita a una clínica reconocida (también significativamente mayor en los pacientes incapacitados), y (c) el retardo entre la primera visita a la clinica y el inicio dei tratamiento, lo cual fue importante en algunos casos: entre los pacientes cuyo retardo se debió a problemas dentro de los servicios de salud, los pacientes discapacitados fueron los que sufrieron el retardo más prolongado. El estudio también comparó dos áreas rurales de Etiopía, una con altas tasas de incapacidad entre los casos nuevos y otra con tasas bajas entre los mismos. Las tasas altas de incapacidad (y mayor retardo en el inicio del tratamiento) estuvieron asociadas con altos niveles de estigma y fueron predominantes más en la comunidad cristiana que en la musulmana y en las comunidades que hacen uso de la medicina tradicional. Sorprendentemente, no se encontró ninguna asociación con el conocimiento de la transmisión, los síntomas y la curabilidad de la enfermedad. Se discuten las implicaciones de las actividades relacionadas con la promoción la salud.
D. Samuel Thomson Sugumararv
The adverse effects of corticosteroid therapy while treating 830 patients suffering f rom leprosy reaction (type 1 =581 ; type 2 = 249) are presented. Some of the adverse effects were cosmetically distressing, while others were disabling. Patients suffering f rom type 2 reaction - because of the tendency of the reaction to recur over a long time - needed steroids for a longer duration; hence, adverse effects were more frequent. Measures to counter some of the adverse effects are suggested and the need to identify drugs with potentially less adverse effects is emphasized.
Les effets secondaires du traitement par corticostéroides de 830 malades souffrant d'une réaction lépreuse (type 1 =581; type 2 = 249) sont présentés. Certains effets secondaires étaient de nature cosmétique, d'autres de type incapacitant. Les patients soufrrant d'une réaction de type 2, á cause d'une tendance éla récidive sur une longue période, nécessitaient un traitement par stéroides plus long; il s'ensuivait des effets secondaires plus fréquents. Des mesures pour contrer certains effets secondaires sont suggérées et la nécessité d'identifier des médicaments avec potentiellement moins d'effets secondaires est soulignée.
Se analizaron los efectos adversos de los corticoesleroides en el tratamiento de la reacción lipo 2) recibieron la terapia esteroidal. Algunos de los electos adversos fueron sólo de tipo estético mientras que otros fueron descapacitantes. Los pacientes con reacción leprosa tipo 2, debido al comportamiento recurrente de la reacción, necesitaron un tratamiento esteroidal más prolongado y por esta razón los efectos adversos fueron más frecuentes. Se sugieren algunas medidas para contrarrestar algunos de los efectos adversos y se enfatiza la necesidad de buscar drogas con menos efectos indeseables.
Kowit Kampirapap; Namthip Singtham; Paul R. Klatser; Srisunthon Wiriyawipart
Polymerase chain reaction (PCR) for the detection of Mycobacterium leprae was applied to fresh skin biopsies and slit-skin smears f rom 122 untreated leprosy patients. The PCR positivity rates in biopsies were 95.6% in multibacillary (MB) cases and 44.2% in paucibacillary (PB) cases. Following 1 month of treatment, MB cases declined by 54.3% and PB cases by 61.8% of initial values. Six-month values also declined f rom initial positivity rates to 50.3% and 53.8% of initial values in MB and PB, respectively. Larger declines in the rate of positivity were seen for skin-smear samples at 1 and 6 months in both MB and PB, but overall PCR positivity rates were lower than biopsy rates for M. leprae.
On a utilisé une réaction de polymerase en chaîne (PCR) pour la détection de Mycobacterium leprae dans des biopsies cutanées fraîches et des frottis cutanés provenant de 122 malades de la lèpre non traités. Les taux de positivité de la PCR dans les biopsies étaient de 95,6%' dans les cas multibacillaires (MB) et 44.2% dans les cas paucibacillaires (PB). Après un mois de traitement, les taux de positivité diminuaient de 54,3% de leur valeur initiale chez les cas MB et de 61,8%- chez les cas PB. Les valeurs après six mois diminuaient aussi de respectivement 50,3% et 53,8% de leurs valeurs initiales chez les MB et les PB. Des diminutions plus importantes des taux de positivité étaient observées pour les frottis cutanés après un mois et six mois aussi bien chez, les MB que chez les PB, mais les taux globaux de positivité de la PCR pour M. leprae étaient plus faibles que les biopsies.
Se aplicó la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la detección de Mycobacterium leprae en biopsias frescas de piel y en exudados de linfa cutánea de 122 pacientes con lepra sin tratamiento. La positividad de la PCR en las biopsias fue del 95.6% en la lepra multibacilar (MB) y de 44.2% en la lepra paucibacilar (PB). Después de 1 mes de tratamiento, la PCR declinó un 54.3% en los casos MB y un 61.8% en los casos PB. A los 6 meses de tratamiento, la positividad declinó al 50.3% en los casos MB y al 53.8% en los casos PB, en relación a los valores iniciales. En cuanto a los exudados de linfa cutánea, la caída en los porcentajes de positividad al mes y a los 6 meses de tratamiento fue más drástica tanto en los pacientes MB como en los PB, aunque desde el prinicipio la positividad global de la PCR fue más baja que en las biopsias de piel.
R. Narayan; Praveen K. Maheshwari; Bhaskar C. Harinath
Circulating antigen was isolated f rom lepromatous sera by ammonium sulfate precipitation. The protein fraction between 36% and 75% ammonium sulfate was reactive with leprosy sera. Further fractionation of Ultrogel AcA 34 gel filtration column gave four protein fractions, CLA1 CLA2, CLA3 and CLA4. CLA1 and CLA2 showed antigenic activity. On SDS-PAGE analysis and elution of the protein fractions, CLA17, CLA2-1 and CLA2-7 were found to be reactive with leprosy sera. On evaluating the diagnostic utility of these fractions, CLA1-7 could detect IgG antibodies in 80% of the lepromatous (LL) and in 40% of the tuberculoid (TT) serum samples. Fraction CLA,-1 reacted with IgM antibodies in 80% of the LL and TT patients; fraction CLA2-7 reacted with IgM antibodies in 70% of the LL and TT sera. Biochemical characterization indicated that CLA1-7 was a glycoprotein while CLA2-1 and CLA2-7 were lipoproteins in nature. When tested by an inhibition ELISA, fraction CLA2-7 inhibited the binding of anticeramide antibodies to a ceramide-coated plate while thin-layer chromatography of fractions CLA2-1 and CLA2-7 showed a spot with an Rf value similar to that of standard ceramide. This study thus shows for the first time the presence of ceramide in circulating leprosy antigen.
Un antigène circulant a été isolé de serums lépromateux par précipitation du sulfate d'ammonium. La fraction protéique entre 36% et 75% de sulfate d'ammonium réagissait avec les serums lépreux. Un fractionnement ultérieur sur colonne de filtration en gel Ultrogel Aca 34 a donné quatre fractions protéiques, CLA1, CLA2, CLA3 et CLA4. CLA, et CLA2 ont montré une activité antigénique. A l'analyse SDS-PAGE et élution des fractions protéiques, CLA1-7. CLA2-1 et CLA2-7 étaient trouvés comme réagissant avec les serums lépreux. A l'évaluation de l'utilité diagnostique de ces fractions. CLA1-7 pouvait détecter des anticorps IgG chez 80% de échantillons de scrums lépromateux (LL) et 40% des tuberculoides (TT). La fraction CLA2-l réagissait avec les anticorps IgM chez 80% des patients LL et TT; la fraction CLA2-7 réagissait avec les anticorps IgM dans 70% des serums LL et TT. La caractérisation biochimique indiquait que CLA1-7 était une glycoprotéine, tandis que CLA2-1 et CLA2-7 étaient de nature lipoprotéique. Quand elle fut testée par un ELISA d'inhibition, la fraction CLA2-7 inhibait la liaison des anticorps an'.icéramides à une plaque revêtue de céramides. tandis que la chromatographic en couche mince des fractions CLA2-1 et CLA2-7 montrait une tache avec une valeur Rf semblable à celle de la céramide standard. Cette étude montre donc pour la première fois la présence de céramides dans un antigène lépreux circulant.
Se aislaron los complejos inmunes circulantes de los sueros de pacientes con lepra por precipitación con sulfato de amonio. La fracción de proteínas precipitada con 36-75% de sulfato de amonio fue reactiva con los sueros de los pacientes con lepra. La separación adicional de esta fracción usando una columna de Ultrogel AcA 34 dio 4 fracciones proteicas, CLA1, CLA2, CLA3 y CLA4. CLA1 y CLA2 mostraron actividad antigénica. Por PAGE-SDS y elución, se obtuvieron varias fracciones (CLA1-7, CLA1-1 y CLA2-7) que mantuvieron su reactividad con los sueros. Al valorar la utilidad diagnóstica de estas fracciones se encontró que la fracción CLA1-7 pudo detectar anticuerpos IgG en el 80% de los sueros de los pacientes lepromatosos y en el 40% de los pacientes tuberculoids. La fracción CLA2-7 reaccionó con anticuerpos IgM en el 70% de los sueros LL y TT. La caracterización bioquímica de las fracciones indicó que CLA1-7 fue una glicoproteína y que CLA2-1 y CLA2-7 fueron lipoproteínas. En un ensayo de inhibición por ELISA se encontró que la fracción CLA2-7 inhibió el enlazamiento de anticuerpos anticerámido a placas cubiertas con cerámido, mientras que por cromatografía en capa lina, las fracciones CLA2-1 y CLA2-7 mostraron una mancha con un Rf similar al encontrado con el cerámido estándar.Este estudio muestra, por primera vez, la presencia de cerâmido entre los antïgenos que circulait en los pacientes con lepra.
Charles K. Job; Kirsteen Thompson
A peripheral iridectomy specimen which included a portion of the ciliary body f rom an advanced lepromatous leprosy patient was studied histopathologically. The lepromatous granuloma in the iris was similar in content and appearance to that of skin lesions. It appeared that even in this advanced lepromatous patient the dilator muscles of the iris were preserved. This study agrees with the earlier observation that the dysfunction of the iris in lepromatous disease is most probably the result of autonomic nerve destruction. Further, it is possible that the lepromatous involvement of the iris may reflect the histopathological changes in the ciliary body.
Un échantillon d'iridectomie périphérique qui comprenait une partie du corps ciliaire en provenance d'un malade présentant une lèpre lépromatcuse avancée a été étudié du point de vue hsitopathologique. Le granulome lépromateux dans l'iris était semblable en contenu et en apparence à celui des lésions cutanées. Il est apparu que, même chez ce patient lépromateux à un stade avancé, les muscles dilatateurs de l'iris étaient préservés. Cette étude concorde avec l'observation antérieure que le dysfonctionnement de l'iris dans la lèpre lépromatcuse est très probablement le résultat delà destruction du nerf autonomique. De plus, il est possible que l'implication lépromateuse de l'iris soit le reflêt des modifications histopathologiques dans le corps ciliaire.
Se estudió la histopatología de un espécimen de iridectomía periférica el cual incluyó una porción del cuerpo ciliar de un paciente con lepra lepromatosa avanzada. El granuloma lepromatoso en el iris fue similar en contenido y apariencia a los granulomas de la piel. No obstante lo avanzado de este caso lepromatoso, los músculos dilatadotes del iris estuvieron preservados. Este estudio está de acuerdo con la observación temprana de que la disfunción del iris en la enfermedad lepromatosa es probablemente el resultado de la destrucción del nervio autónomo. También es posible que la afección lepromatosa del iris pueda reflejar los cambios histopatológicos en el cuerpo ciliar.
Se-Young Oh; Hee Young Paik; Dalae Ju
This study shows that the nutrition and health status of ex-leprosy patients in Korea was marginal. Their nutrient intakes were low, especially f rom micronutrients which were associated with food f rom animal sources. Dietary quality was discriminated by food habits, such as skipping meals, irregularity of meals, food purchase and meal preparation. Dietary quality was best predicted by food habits followed by physical fitness and nutrition knowledge. Our subjects were nutrition-conscious, but they did not have accurate information. These findings suggest that our study population needs nutrition education.
Cette étude montre que l'état nutritionnel et sanitaire des anciens malades de la lèpre était déficient en Corée. Les apports en nutriments étaient faibles, particulièrement en nutriments associés à des nourritures d'origine animale. La qualité diététique était influencée par des habitudes alimentaires telles que des sauts de repas, l'irrégularité des repas, l'achat de nourriture et la préparation des repas. Les meilleurs prédicteurs de la qualité diététique étaient les habitudes alimentaires, suivies de la condition physique et des connaissances en matière de nutrition. Nos sujets avaient conscience de l'importance de la nutrition, mais ne disposaient pas d'informations précises. Ces observations suggèrent que notre population d'étude a besoin d'une éducation nutritionnelle.
Este estudio muestra que la nutrición y el estado de salud de los ex-pacientes con lepra en Corea fueron marginales. Sus consumos de nutrientes fueron bajos, especialmente en micronutrientes de origen animal. La calidad de la dieta fue inapropiada debido a circunstancias tales como el ayuno voluntario o forzado, la irregularidad en las comidas, la incapacidad de compra, y la mala preparación de la comida. Los hábitos alimentarios fueron mejores en personas acostumbradas a hacer ejercicio y en aquellas con cierto conocimiento sobre nutrición. Nuestros pacientes fueron conscientes de la bondad de los buenos hábitos alimentarios pero no tuvieron información adecuada sobre el tema. Estos hallazgos sugieren que nuestra población de estudio necesita educación sobre nutrición.
EDITORIAL
CLINICAL NOTES
Charles K. Job; J. Jayakumar; M. Aschhoff
CORRESPONDENCE
Jacques van den Broek; Sayoki Mfinanga; Candida Moshiro; Richard O’Brien; Arbogast Mugomela
R. Ganapati; V. V. Pai; C. R. Revankar; S. Kingsley; H. O. Bulchand
Gigi J. Ebenezer; Kirsteen Thompson; Ebenezer Daniel
Andre L. Moreira; Laarni G. Villahermosa; Tranquilino J. Fajardo; Rodolfo M. Abalos; Roland V. Cellona; Maria Victoria F. Balagon; Esterlina V. Tan; Gerald P. Walsh
Gurvinder Kaur; Geetanjali Sachdeva; L. K. Bhutani; R. N. K. Bamezai
OBITUARY
BOOK REVIEWS
NEWS AND NOTES
CURRENT LITERATURE
ACKNOWLEDGMENT